术中输注氨基酸对老年肺癌手术患者体温的保护作用

老年肺癌患者日益增多，在肺癌患者中的比例约47%[1]。手术治疗仍是肺癌的首要处理原则，但老年患者的脏器功能衰减，手术并发症显著高于中青年，低体温相关的并发症是影响老年肺癌患者康复的一个重要因素[2]。有研究认为，输注氨基酸能增加麻醉患者的产热效应，输注氨基酸患者的体温每增加0.3℃，其产热率则增加50%～60%[3]。2016 年2月至2017 年 2月，本院手术室在胸外科医生的配合下，对90例接受肺切除术的老年肺癌患者通过术中输注氨基酸进行低体温的预防，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：行肺癌根治手术患者，年龄>65岁，经病理组织学、影像学确诊，患者 TNM 肿瘤分期为Ι～Ⅲ 期；签署知情同意书；排除有严重脑血管疾病史者，有凝血功能障碍史者，有严重肝肾功能障碍史者。符合纳入标准患者90例，采用随机数字表分为对照组和观察组各45 例。对照组：男27例，女18例；年龄65～81岁，平均(73.4±4.29)岁；体质量53～89 kg，平均(65.7±8.78)kg；鳞癌30例,腺癌9例,其他6例；TNM Ⅰ期15例,Ⅱ期24例,Ⅲ 期6例。观察组：男30例，女15例；年龄66～83岁，平均(71.8±5.87)岁；体质量50～91 kg，平均 (64.4±7.14)kg；鳞癌 28 例，腺癌10例，其他7例；TNM Ⅰ期17例，Ⅱ期20例，Ⅲ 期8例。两组患者的性别、年龄、体质量、疾病情况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者知情同意，均自愿配合本研究。

1.2 方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉，均由同一医疗组医生施行手术。

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。术前加强心理护理和术前健康教育，缓解患者紧张恐惧情绪。术中调整手术室室温在 22～24℃，诱导麻醉后开始输液，输注的液体及冲洗液使用前均保存在35～37℃保温箱中，在术中及术后静脉输液时使用加温器。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，诱导麻醉后先输注氨基酸液体，剂量为3.5 ml/kg。

1.3 效果评价

1.3.1 鼓膜温度 输液前、输液30 min、输液60 min、输液120 min、手术结束时测量患者鼓膜温度。

1.3.2 并发症 观察患者术后1周内有无出现寒战、出血、肺不张、肺部感染等情况。

1.3.3 术后住院时间 统计患者术后住院天数。

1.3.4 肺功能 术后麻醉清醒后30 min测量患者肺功能，记录第1秒呼吸气体的容积(FEV 1，正常参考值>80% )、用力呼吸的肺活量(FVC，正常参考值>75%)及 FVC 占预计值百分比(正常参考值>70%)。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0统计软件进行分析。 计量资料用表示， 两组间比较用成组t检验， 多组间比较用重复测量方差分析；计数资料用构成比表示， 非正态分布计量资料用Mann—Whitney U检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中体温的变化比较 见表1。

 

表1 两组患者术中体温的变化比较 ℃

  

组别例数输液前输液30min输液60min输液120min手术结束时对照组4536．8±0．436．1±0．235．4±0．135．2±0．235．1±0．3观察组4536．9±0．636．2±0．536．1±0．235．8±0．336．0±0．3

注：F时间=76.750，P<0.001;F组间=243.585，P<0.001;F交互=27.048，P<0.001

2.2 两组患者术后肺功能的比较 见表2。

两种吸附剂对Cd2+的吸附过程中，平衡吸附量与平衡浓度呈正相关变化，可以采用Langmuir、Freundlich等温方程式对吸附平衡时的数据进行拟合，模型拟合参数和拟合曲线如表2和图6所示。由表2和图6可见， 花生壳和活性碳纤维对含Cd2+的吸附过程较好地符合Langmuir模型及Freundlich模型，相关性系数R2都在 0.90 以上。其中，Freundlich模型拟合更好，说明对Cd2+的吸附是既有单分子层吸附又存在交换吸附的复杂的吸附过程。

 

表2 两组患者术后肺功能比较

  

组别例数FEV1/%FVC/%FEV占预计值百分比/%对照组4568．1±8．765．8±3．963．5±4．7观察组4579．4±9．875．6±4．874．7±2．8t值5．78410．62913．7332P值<0．05<0．05<0．05

2.3 两组患者并发症发生率比较 见表3。

 

表3 两组患者并发症发生率比较

  

组别例数并发症/例术后寒战出血肺不张肺部感染发生率/%对照组45879768．9观察组45231115．6x2值26．235P值<0．05

2.4 两组患者术后住院时间的比较 见表4。

选取2017年7月—2018年6月来院实习的本科5年制大五学生32名，随机平均分为对照组和观察组，两组实习生均来自重庆医科大学。对照组男生7人，女生9人；观察组男生8人，女生8人，对照组理论课学习平均成绩（86.4±1.3）分，观察组平均成绩（87.3±1.1）分，P＞0.05为差异无统计学意义，具有可比性。

 

表4 两组患者术后住院时间的比较 d

  

组别例数住院天数对照组4512．64±3．51观察组457．11±1．14U值10．051P值<0．05

3 讨 论

一般情况下，人体的体核温度约在±0.2℃区间内上下波动[4]。在麻醉的应激条件下，体核温度的波动范围将扩大到非麻醉条件下的20倍左右(约±4℃) [5]。肺癌手术中需要使用大量的冲洗液，会导致丧失较多的热量。由于老年人各个器官都出现不同程度的退行性变，其有效保持和调节机体体温的能力较差，低温的发病率高于年轻人[6]。围术期一旦低体温，增加患者的氧耗，降低细胞的免疫活性，进而增加凝血功能障碍、肺部感染及术后切口感染等低温相关的并发症，影响患者术后的康复[7-8]。Inoue等[9]研究显示，输注氨基酸能够刺激代谢类激素的释放，进而产生生热作用，稳定机体体核温度的平衡，阻止围术期低体温。术中氨基酸输入人体后，激发了机体自身产生热能，进而达到了一定的保温效果[10]。机体在麻醉时,其体核温度的感受器受到抑制, 氨基酸的产热效能则得以放大[11]。本研究结果显示，观察组输液60 min、120 min及手术结束时鼓膜温度明显高于对照组，术后FEV1、FVC及FEV占预计值百分比均优于对照组，术后寒战、出血、肺不张、肺部感染等发生率及术后住院天数均低于对照组，比较差异均有统计学意义。表明术中输注氨基酸有利于保持老年肺癌患者的体核温度，进而改善了患者的肺功能，减少术后并发症，缩短患者的住院时间。

参考文献：

[1] 米月芝.老年性肺癌临床特征和诊疗技术的研究进展[J].基层医学论坛,2015(14):1966.

[2] 吕德珍,赵玉,滕成玲.体温保护策略对肺癌手术患者凝血功能的影响[J].安徽医药,2017,21(10):1799-1802.

[3] 陆丽虹,缪长虹,张荃,等.老年胃肠道肿瘤患者术中输注氨基酸对术后肝肾功能的影响[J].中国癌症杂志,2015(8):614-618.

[4] 陆真,高永霞.危重患者不同部位体温测量的临床观察[J].江苏医药,2015,41(23):2908-2909.

[5] 肖建琴,牟晓春.氨基酸联合加温灌注护理在老年患者经尿道前列腺电切术中的意义[J].浙江医学教育,2014,13(6):39-41．

[6] 吴岚,马挺,王天龙,等.术前输注支链氨基酸对老年人开腹手术围术期体温的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25(9):770-772.

[7] Burger L,Firzpatrick J.Prevention of inadvertent perioperative hypothermia[J].Br J Nurs,2009,18(18):1114-1119.

[8] Blattcis CM.Age-dependent changes in temperature regulation:a mini review[J].Gerontology,2011,58(4):289-295.

[9] Inoue S,Shinjo T,Kawaguchi M,et al.Amino acid infusions started after development of intraoperative core hypothermia do not affect rewarming but reduce the incidence of postoperative shivering during major abdominal surgery:a randomized trial[J].J Anesth,2011,25(6):850-854.

[10] Jin L,Ge S,Wang H,et al.Metabolic effects of intraoperative amino acid infusion in mongrel dogs[J].Ann Nutr Metab,2012,61(2):117-125.

[11] Zhong J,Ge SJ, Zhuang XF,et al.Effect of intraoperative amino acid infusion on blood glucose under general anesthesia combined with epidural block[J].Ann Nutr Metab,2012,61(1):1-6.