烧伤病房设立烧伤康复专科护士的经验体会

随着医学模式的不断发展，烧伤治疗已不仅仅局限于生命救治和创面修复，如何改善愈合质量，克服容貌毁损、功能及心理障碍，促进患者全面康复，让其重新回归社会，逐渐成为共识[1]。为了适应烧伤医学的发展及患者的需求，急需能够为患者提供专业性、全面性、系统性和连续性的专科康复护士，烧伤康复专科护士(clinical nurse specialist，CNS)的设立和培养是康复护理专业化水平进一步提升的重要标志。本院根据临床实际情况，尝试在烧伤病房设立烧伤康复CNS，专职进行烧伤患者的功能康复训练，运作近2年来取得了较好的效果，本文就其运行经验报告如下。

1 方 法

1.1 烧伤康复CNS的要求和职责 在烧伤病房设立烧伤康复CNS 1名，直接对烧伤科主任及护士长负责。入职条件：大专学历，年龄30～40岁，有一定的外语基础；烧伤临床护理工作10年以上，具有上级医院烧伤康复科进修经历，较强的烧伤专科护理知识及沟通、解决临床问题能力。经本人申请、科室推荐、护理部同意入选。烧伤康复CNS专职负责制定康复计划、检查和监督康复计划的执行，并对康复效果进行定期评价和分析，发现不足及时纠正。另外，医院护理部每年指派烧伤康复CNS外出交流或学习烧伤康复新知识，以便更好地开展康复护理。

1.2 确定工作内容及方法

1.2.1 制定烧伤康复计划 烧伤康复CNS工作的重点内容之一是根据每例烧伤患者的具体情况，制定个性化的康复计划。制定依据包括患者的年龄、性别、家庭条件、文化程度、家庭经济、烧伤部位。康复计划内容含弹力制品的佩戴、抗瘢痕药物的正确使用、主动和被动训练及日常生活能力评定。患者入院48 h后，烧伤康复CNS开始介入，制定康复计划，并负责实施。

1.2.2 检查与监督烧伤康复执行情况 烧伤康复CNS每日巡查病房，核查烧伤科所有康复患者的康复措施是否到位。对烧伤早期患者，主要检查体位摆放是否在功能位，如颈部烧伤患者尽量取颈过伸位，腋下烧伤患者仰卧时尽量保持上肢外展90°等。对烧伤后期的患者主要检查患者弹力制品的佩戴、夜间支具的使用及肢体主动运动。佩戴弹力制品患者检查弹力套大小是否合适，患者能否按要求持续佩戴及佩戴方法是否正确。支具使用的患者查看支具大小、佩戴方法是否合适有效。主动运动需要患者和/或患者家属协助完成，检查患者主动运动的方法是否正确及每天康复锻炼的时间。烧伤患者的被动训练由烧伤病房康复CNS指导下进行。

1.2.3 评价与分析烧伤康复效果 烧伤康复效果的评价包括日常生活能力的评定及瘢痕疗效评定[2],第1个月每周评价1次，之后每月1次，便于及时发现问题并调整康复计划。对康复疗效不佳的患者，烧伤康复CNS及时分析查找原因，并采取相应措施。对与某些依从性差、瘢痕体质、疼痛敏感等的患者，烧伤康复CNS向科主任及护士长汇报，组织相关人员讨论，分析后改进康复措施。

1.2.4 健康教育与培训管理 烧伤康复CNS参与健康教育工作，负责对患者和家属的健康宣教及医护人员的知识培训。向患者及家属宣教烧伤康复的重要性和烧伤康复知识，指导抗瘢痕药物的使用、弹力套的佩戴及主动运动的方法；对医护人员进行烧伤康复知识的培训，每季度1次，讲解烧伤康复护理的要点、烧伤康复标准化作业流程，如烧伤康复知识、防止瘢痕增生药物的使用、弹力套的佩戴、支具的使用及主动运动的方法。

1.2.5 组织协调 患者在烧伤康复锻炼过程中，经常出现瘢痕反复起泡破溃、功能恢复不稳定，很多患者因此会拒绝康复锻炼。经常与科主任、主管医师沟通患者的康复状况及康复中存在的问题，共同制定措施，并及时对患者进行有效的心理疏导，保证康复治疗顺利进行。

1.3 效果评价指标

1.3.1 康复依从性 包括弹力制品的佩戴、抗瘢痕药物涂擦、支具的使用、主动运动及被动运动。

1.3.2 瘢痕的疗效评价标准[3] 根据瘢痕高低(采用游标卡尺)、软硬度、颜色、毛细血管扩张程度以及症状，分为治愈、显效、有效、无效。治愈：原有瘢痕平复，瘢痕凸出≤0.5 mm，颜色基本接近正常肤色或粉红色，毛细血管扩张消失，无痛痒现象；显效：原有瘢痕明显平复，瘢痕凸出>0.5～1.5 mm，颜色由紫红色变为粉红色，毛细血管扩张明显减轻，但偶有轻微痛痒感;有效：原有瘢痕略见平复，瘢痕凸出>1.5～2.0 mm，颜色深紫红色变为红色，毛细血管扩张减轻，痛痒减轻；无效：原有瘢痕平复不明显，红色依旧。

2 结 果

本院烧伤病房自2014年初设立烧伤康复CNS以来，康复患者的管理获得初步成效，康复患者的依从性有了明显改善。设立烧伤康复CNS前6个月(2013年7月至2013年12月)22例患者康复依从性分别为45.5%、50.0%、40.9%、45.5%、36.4%、36.4%，瘢痕治愈13.6%、显效59.1%、有效27.3%。设立烧伤康复CNS 6个月(2014年1月至6月)22例患者康复依从性分别为90.9%、86.3%、90.9%、90.9%、86.3%、95.5%，瘢痕治愈50.0%、显效31.8%、有效18.2%。

3 体 会

烧伤康复是一个漫长及痛苦的过程，很多患者出于各种现实因素难以坚持完成康复疗程，有的甚至终日卧床停止康复训练。烧伤康复CNS的服务模式具有全面性、系统性和连续性的特点[4]。这种专业化的服务区别与常规的医疗护理工作，通过结合国内的现状及本院烧伤康复的特点，制定烧伤康复CNS的工作内容，使患者从烧伤早期、后期和随访阶段都能得到持续性的康复治疗及指导，能更好地发现患者在康复过程中出现的各种问题，及时进行针对性干预，提高患者康复的依从性，改善了康复效果。设立烧伤康复CNS后，烧伤康复各项治疗及管理渐趋规范,一定程度上弥补了常规医护工作的不足。今后，烧伤康复CNS团队将积极参与省内及国家开展的医院专科护理质量控制会议及培训活动，与国内同行一道深入探索其中规律，强化自身专科管理水平。

参考文献：

[1] 韦小花.浮肩损伤内固定治疗术后的康复护理[J].护理与康复,2010,11(9):980-981.

[2] 张建芬,金敏,何小莺.中草药离子喷雾和手法按摩联合康复训练在腋部深Ⅱ度烧伤创面愈合患者中的应用效果[J].护理与康复,2013,12(2):158-159.

[3] 南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:223-225.

[4] Fulton JS.Expanding clinical nurse specialist practice internationlly[J].Clin Nurse Spec,2012,26(1):5-6.