情景模拟法对缓解无抽搐电痉挛治疗患者焦虑的影响

电痉挛治疗是用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种有效治疗方法。目前国内外均已对传统电痉挛治疗进行改良，即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻和无恐惧感，由于其安全性高，并发症少，临床上已作为标准治疗，称之为无抽搐电痉挛治疗(modified electroconvulsive therapy，MECT)[1-2]。本院于2013年引进该项技术，实践中发现患者对MECT仍然存在紧张、恐惧、害怕等负性情绪。情境模拟是通过对事件或事件发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，让受教育者理解内容，进而提高能力的一种认知干预方法[3]。情景模拟法应用在教学、急救、训练等方面，收到了良好的效果[4-6]。2015年7月至2017年6月，本院重症精神科病房采用情景模拟法缓解患者接受MECT前的焦虑，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年7月至2017年6月住院实施MECT的100例患者为研究对象。纳入标准：符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[7]，医嘱予MECT者；签署知情同意协议书。排除标准：重要脏器(心、肝、脑、肾和内分泌)系统疾病，脏器功能障碍引发精神障碍的患者；机体其他疾病所致精神障碍患者；药物和乙醇依赖的患者；对治疗不合作的患者。根据入院时间分组，将2013年7月至2015年6月住院的46例患者设为对照组，2015年7月至2017年6月住院的54例患者设为观察组。对照组：男23例，女23例；年龄22～52岁，平均(37.65±5.82)岁；文化程度，小学8例、初中8例、高中12例、大专及以上18例；病程0.6～9年，平均(4.62±2.13)年；焦虑自评量表(SAS)[8]评分54～80分，平均(65.74±4.66)分。观察组：男29例，女25例；年龄28～55岁，平均(37.67±4.57)岁；文化程度，小学5例、初中10例、高中16例、大专及以上23例；病程1～10年，平均(4.63±2.01)年；SAS评分53～80分，平均(65.96±4.35)分。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、SAS评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 两组患者均接受喹硫平片进行系统的抗精神病药物治疗。

1.2.1 对照组 MECT前按常规护理方法缓解患者焦虑情绪。由病房专职MECT责任护士在接获患者实施MECT的医嘱后，评估患者的文化程度、性格特点、用药细节等具体情况，在沟通中充分运用心理学技巧，表达对患者的共情和无条件关注，建立一种安全和相互信任的氛围，减少患者和医护人员之间的生疏感；完成护理查体；组织患者观看MECT科普视频；向患者或家属解释治疗的目的和意义，介绍治疗操作流程以及配合治疗的注意事项；针对患者出现的紧张焦虑情绪给予劝慰和心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用情景模拟法缓解患者焦虑情绪。由病房专职MECT责任护士评估患者的精神症状、文化程度、性格特点、对MECT治疗的认知程度、接受知识的能力及以往相关治疗经历等综合情况，制定通俗易懂的情景模拟示教方案。治疗前1 d，由2名护士分别扮演患者和治疗师，对MECT治疗的共性问题、配合要点进行互动模拟。例如：“这个治疗是给脑子动手术吗？”“我会醒不过来吗？”“我会失去记忆吗？”“会不会很痛苦？”“会有什么后遗症吗？”等，由扮演者进行一问一答的通俗解释和示范。带患者到MECT治疗观察室，在责任护士陪同下观摩其他患者的治疗，并给以现场操作流程的指导解释，对患者的疑问及时解答，并且让患者与现场MECT治疗复苏后的患者进行交流。

1.3 效果评价 用SAS评价患者焦虑主观感受。量表共20个项目，采用4级评分， “1”表示没有或很少有时间有，“2”表示小部分时间有，“3”表示相当多时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。在结果分析时，将20个项目的得分相加，得到粗分经过公式换算，即用粗分乘以1.25以后取整数部分，得到标准分，分值越高说明焦虑的主观感受越明显。SAS标准分的分界值为50分，>69分为重度焦虑， 60～69分为中度焦虑， 50～59分为轻度焦虑。在接受MECT前由专职心理测试人员对患者进行测评。

1.4 统计学方法 所有数据资料用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者入组时和接受MECT前SAS评分比较见表1。

 

表1 两组患者入组时和接受MECT前SAS评分比较 分

  

组别例数入组时接受MECT前对照组4665．74±4．6659．78±3．88观察组5465．96±4．3552．35±1．35t值0．24813．190P值0．8046<0．001

3 讨 论

3.1 患者MECT前存在焦虑情绪 美国著名心理学家埃利斯的ABC理论[8]认为，引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等。本研究中，两组患者入组时SAS平均分值均在65分以上，属中度焦虑。分析原因：许多患者和家属对MECT不了解，存在认识误区，对治疗产生不安全感，担心受到伤害和痛苦，因而出现焦虑、恐惧等负性情绪，甚至伴随明显的心慌、心悸、尿频等植物神经症状。因此，应采取针对性措施来缓解患者的焦虑。

3.2 情景模拟法帮助患者缓解焦虑 情景模拟法是以情境认知理论为基础的一种现代教学方法[4]，以形象生动的真实场景取代口头式抽象乏味的弊端，充分调动患者的兴趣及互动性。本研究中，观察组患者在常规护理的基础上通过情景模拟，让患者熟悉整个治疗过程及配合治疗的注意事项，掌握与其治疗相关配合要点，同时现场观摩其他病友的治疗，邀请已接受MECT的患者分享治疗体验，当被告知“治疗不难过”“就是睡一觉”“完全没痛苦没感觉”的治疗体验后，使患者对MECT有更进一步的认识，消除了患者的恐惧，有效缓解患者治疗前紧张焦虑情绪。研究结果显示，接受MECT前观察组患者SAS评分明显低于对照组(P<0.05)，说明运用情景模拟法能有效缓解MECT患者治疗前焦虑情绪。

参考文献：

[1] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2010:946-948.

[2] 任艳萍,姜玮,李艳茹,等.不同刺激电量无抽搐电痉挛治疗抑郁发作的疗效及不良反应比较[J].中华行为医学脑科学杂志,2016,25(8):713-717.

[3] 戴子刚.论情景模拟教学[J].中国校外教育,2008,12(8):764.

[4] 王东毅.人力资源管理课程教学中的情景模拟法探索[J].知识经济,2010(20):120-125.

[5] 马蓝,莫想有,李锦英,等.情景模拟式术前访视时机对改善患者焦虑情绪的影响[J].全科护理,2013,11(7):1830-1831.

[6] 李志猛,李雅妹,周素芝,等.情景模拟训练对孕妇焦虑情绪及妊娠结局的影响[J].国际精神病学杂志,2016,43(6):1022-1024.

[7] 世界卫生组织.精神与行为障碍分类ICD-10[M].北京:人民卫生出版社,1993:70-89.

[8] 中国心理卫生协会.心理咨询师操作技能三级[M].3版.北京:民族出版社,2015:132-244.