家庭营养支持对提高胃癌术后患者生活质量的研究进展

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤， 是全球癌症相关死亡的第二大原因，每4名死于癌症的患者中就有1名死于胃癌[1]。Chen等[2]报告显示，胃癌是中国第二大常见癌症，2015年新发病例约679 100例，死亡498 000例，而手术仍然是胃癌主要的治疗手段。术后患者由于胃肠道功能严重受限，短时间内难以正常经口摄入饮食，导致营养不良，而营养不良可影响患者术后恢复，并进一步影响其免疫功能，易导致各类并发症形成，最终影响了患者的生活质量[3]。家庭营养支持是指病情相对平稳的患者在专业营养支持小组的指导下，在家中接受营养支持的方法[4]。本文就家庭营养支持对提高胃癌术后患者生活质量的研究进展综述如下。

1 胃癌术后患者营养状况及生活质量

WHO关于生活质量的定义为：不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验，同时强调对自身价值和自我实现的认知以及对社会的责任和义务[5]。因胃肠道的生理功能十分复杂，根治性手术必然会改变胃肠道原有的解剖生理结构，影响胃肠道消化液及激素的分泌和营养物质的吸收。在接受胃大部切除术后，患者易出现诸如反流性食管炎、吸收不良以及营养状况不佳等情况[6]。有研究指出，胃癌患者术后摄入的能量只能满足机体需要量的65%[7]。胃切除术后很长一段时间患者营养状况仍较差[8]。胃癌患者营养不良发生率高达50%以上[9]，营养不良的发生与患者生活质量的下降有着密切的关联。乏力、失眠和焦虑等躯体症状和不良情绪都会随着营养不良的发生而产生。由此可引起生活质量低下、生活自理能力丧失和社会功能缺失，直接导致患者对继续生存丧失信心[10]。因此改善患者术后的营养状况，对提高患者的生活质量是很关键的。

2 胃癌术后患者家庭营养支持

2.1 家庭营养支持方式 家庭营养支持包括家庭肠内营养(HEN)支持和家庭肠外营养(HPN)支持[11]。近年来，HEN发展较快，在欧美国家已广泛开展，而在我国仅处于初始阶段[4]。HEN是指在专业的营养支持小组指导下，患者在家中接受肠内营养支持治疗[12]。具有操作简便，安全有效的特点，是家庭营养支持的主要方式[13]。HEN适用于胃肠道功能基本正常，但口服饮食不能满足营养需要的患者，出院后患者在家庭中接受肠内营养支持，是医院内肠内营养支持的延续。肠内营养是将只需化学消化或无需消化就能吸收的营养液注入患者胃肠道内，提供患者所需的营养素[14]。根据患者需要营养支持的程度分为：自然饮食+口服补充营养制剂，自然饮食+管饲营养制剂，全肠内营养，肠内营养+外周静脉补液，部分肠内营养+部分肠外营养。

2.2 家庭营养支持途径 家庭营养支持的途径有多种，主要包括经口服、经鼻放置鼻肠管/鼻胃管及经皮内镜下胃/肠造口术(PEG/PEGJ)。短期肠内营养可选用鼻胃管或鼻肠管，无创且费用低；需长期肠内营养的患者可选择在胃镜辅助下经皮放置胃造瘘管或直接手术放置胃造瘘管；对胃幽门梗阻或胃排空障碍、意识障碍的患者可经放置空肠营养管或术中直接放置空肠造瘘管；对一些胃肠功能正常意识清楚的患者也可口服补充营养液[15]。

3 家庭营养支持对患者生活质量的影响

家庭营养支持不仅能够有效改善患者的营养不良状况，并对提高患者的生活质量有着积极的作用[16]。张明等[7]研究显示，胃癌全胃切除术后患者实行了HEN，出院后4周发现观察组患者体质量下降较对照组少，观察组患者右手握力大于对照组,且血浆总蛋白、血红蛋白含量高于对照组，比较差异均有统计学意义。周桂兰等[17]通过研究连续饮食干预对胃癌患者营养状况的影响发现，通过与营养师合作按照循序渐进的原则对胃癌根治术后的患者进行连续饮食干预，干预组术后3、6、9个月的血红蛋白、血清前白蛋白等营养指标明显高于对照组，说明术后通过合理的营养指导，可改善患者营养状况，提高生活质量。孙元水等[10]在补充外源性胰酶制剂对于胃癌患者术后生活质量的改善作用研究中发现，通过改善患者的营养不良状况可以明显改善其生活质量并提高其社会角色功能。

4 结 语

胃癌术后患者营养状况及生活质量均受到不同程度的影响，出院后家庭营养支持对改善术后营养状况，提高生存质量至关重要。但由于各种原因，患者的家庭营养支持可能会不合理，这就需要给予延续性护理及时调整饮食等方案，以改善患者的营养状况及生活质量。

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