高海拔地区慢性高原病患者聚焦解决模式健康教育

慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)是发生于海拔2 500 m以上的世居者或移居者对高原低氧环境逐渐失去习服而导致的临床综合征[1]。流行病学研究证实青藏高原约4%～5%的居民患有CMS，也是世界上CMS发生率最高的地区之一[2]。CMS一般病程较长，病情反复，患者对治疗和预后产生强烈的不确定感，常处于消极、悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其生活质量。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体(团体)的力量、优势和能力[3]。2013年6月至2016年10月，本院采用聚焦解决模式对CMS患者进行健康教育，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究经医院医学伦理委员会同意。纳入标准：符合2004年第六届世界高原医学与低氧生理学会议上国际高山医学会发布的青海CMS临床诊断标准[2]；患者知情同意参与本研究，年龄35～65岁。排除标准：并发肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张症、囊性纤维化、肺癌等慢性肺疾患；慢性呼吸功能紊乱者或某些慢性病引起的低氧血症，并导致继发性红细胞增多者；并存精神疾患或认知功能障碍者。符合纳入和排除标准患者70例，采用随机数字表分为对照组和观察组各35例，其中对照组男18例、女17例，平均年龄(46.25±6.15)岁,根据我国高原病的命名、分型及诊断标准[4]分类的高原红细胞增多症16例、高原心脏病16例、高原衰退症3例；观察组男19例、女16例，平均年龄(45.31±8.20)岁,高原红细胞增多症20例、高原心脏病10例、高原衰退症5例。两组患者性别、年龄、分类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采用常规方法对患者进行健康教育。详细评估患者的健康状况，对其进行规律作息、饮食指导、行为指导、放松心身、戒烟戒酒、呼吸功能锻炼及氧疗等疾病相关知识的健康宣教，干预时间为住院及出院门诊复诊总计3个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上将聚焦解决模式应用于对患者的健康教育中，按照聚焦解决模式的5个步骤对患者进行健康教育。干预时间与对照组相同。

1.2.2.1 全面评估提出问题 由经过专业培训的干预小组成员应用聚焦解决模式对患者进行沟通交流，了解其对所患疾病相关知识的掌握程度，以及患者生活的环境、主要的症状体征、饮食习惯、日常运动、家庭支持系统及经济状况，引导患者讲述自己的想法和需求。如：对目前的疾病曾经做过哪些努力，家人的支持和周围人的态度等，与患者一起明确目前面临的主要心身问题。

1.2.2.2 构建目标制定计划 针对患者目前最主要的问题构建切实可行的目标计划，通过干预小组成员与患者及家属的沟通讨论，帮助患者制定具有可操作性的计划和目标。如：鼓励患者坚持规律作息和均衡营养，充分激发患者的潜能，鼓励患者从容易做到的小的改变开始，同时引导其家属给予社会支持，增强患者实现康复计划的信心。

1.2.2.3 探查例外实施教育 通过多种形式和方法实施健康教育，并在实施健康教育过程中引导患者积极正面思考，有哪些方法可使过去的病情和情绪好转的“例外状况”再次发生，充分利用工休座谈会和高原病活动沙龙组织患者及家属进行集体宣教，在治疗康复的关键阶段，根据患者及家属的信息反馈，进行一对一的个体化健康教育，使患者在治疗康复过程中自己提出问题并树立适宜目标，然后去寻求最有效的解决办法，通过医护人员不断的肯定和赞扬增强信心，最终达成目标的实现[5]。同时充分利用健康教育宣传册和个性化图谱资料，利用手机、电脑等多媒体工具让患者以更形象和容易接受的方式进行健康教育，提高患者健康教育的知信行水平。

1.2.2.4 正向反馈 在实施过程中，以积极正向的反馈为原则，耐心倾听患者对疾病治疗的感受，对患者的努力和进步给予肯定和鼓励。如：您心态调整的这么好，相信会很快康复并提高生活质量。对改善不明显的问题查找分析原因，与患者沟通调整目标和健康教育的内容。

1.2.2.5 积极评价 对患者健康教育知识的知信行水平进行评价，帮助患者对自身进行评价，总结经验，提出新的问题，确立新的目标，帮助患者开始下一步的目标设定和具体实施措施。

1.3 评价指标

1.3.1 知晓率及满意度 CMS疾病相关知识知晓率及满意度采用自制调查表，由责任护士在干预结束后对两组患者进行调查。患者CMS疾病相关知识知晓率问卷内容包括合理膳食、合理用药、适量运动、科学氧疗、心理调整、戒烟戒酒、门诊复诊等10个条目，每条目计5～10分，总分为100分。得分≥90分，掌握程度为优；75～89分，掌握程度为中；<75分，掌握程度为差。CMS患者在出院和干预结束时，由责任护士采用医院自制的满意度调查表对两组患者进行调查，满意度问卷内容包括就诊环境、服务态度、病情观察、饮食宣教、用药指导、氧疗指导、疾病相关知识宣教、心理疏导、隐私保护、整体评价等10条目，每条目计5～10分，总分为100分。得分≥80分为满意；得分<80分为不满意。

1.3.2 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6] 由责任护士采用SAS和SDS在患者出院和干预结束后对两组患者进行调查。SAS、SDS各有20个项目，采用Likert 4级评分，将20个项目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整数部分得到标准分。SAS标准分的分界值为50分，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑,≥70分为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分， 53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁, ≥72分为重度抑郁。SAS和SDS均具有良好的信效度。

1.3.3 生活质量指数量表(QL-Index)[7] 患者出院和干预结束时，由责任护士采用 QL-Index问卷对两组患者进行生活质量调查。QL-Index含5条目分别考察患者最近一周内日常生活、近期支持、活动、健康及总体精神这5个维度的状况及其变化，采用Likert 3级评分法，每个维度分值为0～2分，总分为0～10分，评分越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，t检验；计数资料以例数、百分比表示，x2检验、Ridit分析，α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者CMS疾病相关知识知晓率及满意度的比较 见表1。

 

表1 两组患者CMS疾病相关知识知晓率及满意度的比较 %(构成比)

  

组别例数知 晓 率优中差满 意 度满 意不满意对照组3542．86(15/35)34．28(12/35)22．86(8/35)77．14(27/35)22．86(8/35)观察组3580．00(28/35)11．43(4/35)8．57(3/35)94．29(33/35)5．71(2/35)U/x2值3．05344．2000P值0．00230．0404

2.2 两组患者SAS、SDS评分的比较 见表2。

 

表2 两组患者SAS、SDS评分的比较

  

组别例数SAS出院时干预后SDS出院时干预后对照组3550．23±9．8147．55±8．6149．98±9．6148．28±9．43观察组3550．70±5．7438．40±6．5550．50±9．9643．63±9．86t值0．24465．00380．22232．0163P值0．80750．00000．82480．0477

2.3 两组患者QL-Index评分的比较 见表3。

 

表3 两组患者QL-Index评分的比较

  

维度观察组(n=35)对照组(n=35)t值P值活 动1．75±0．351．40±0．423．78740．0003健 康1．58±0．221．40±0．412．28860．0252日常生活1．50±0．501．21±0．392．70560．0086近期支持1．54±0．301．24±0．463．23180．0019总体精神1．75±0．221．51±0．512．55630．0128总 分8．12±1．596．76±2．192．55580．0007

3 讨 论

3.1 对CMS患者实施健康教育的重要性 CMS是发生于高原低氧环境的一种特发性疾病，由于血液黏度增高、血流缓慢导致全身各脏器低氧性损伤，患者经常出现头痛、头晕、气短、胸闷、乏力、紫绀、焦虑、抑郁、记忆力减退、睡眠障碍、呼吸系统感染及神经系统等多系统症状，社会适应能力下降,严重影响其生活质量。因此，对患者进行科学有效的健康教育，改善患者的生活习惯、心理状态及健康认知程度十分重要。

3.2 健康教育应用聚焦解决模式的优势

3.2.1 提高CMS患者疾病相关知识知晓率及满意度 聚焦解决模式利用个体自身的资源，在充分尊重患者意愿的基础上将干预的关注点集中于和个体共同构建解决方案以达到个体期望的改善结果，因而与常规健康教育相比更人性化，更具创造性、主动性及目标性[8]。聚焦解决模式在国内外慢性病健康指导方面已经得到了广泛的关注和应用。蔡艳芳等[9]、张文杰等[10]在高血压、糖尿病等慢性病患者中应用该模式，均发现提高了患者服药依从性，提高了患者的应对能力和生活质量。本研究结果显示，采用聚焦解决模式对患者进行健康教育后，患者对CMS疾病相关知识知晓率明显高于对照组(U=3.0534,P=0.0023)；观察组患者对护理工作的满意率高于对照组(x2=4.2000,P=0.0404)。

3.2.2 降低CMS患者的焦虑抑郁水平 本研究结果显示，两组患者健康教育后SAS评分及SDS评分均降低，但观察组教育效果优于对照组，两组干预后评分比较均有统计学意义(P<0.05)，说明通过聚焦解决模式对CMS患者进行健康教育，可帮助患者挖掘自身解决问题的潜能，充分利用自身的优势，纠正不良心理状态；同时该模式强调对患者的心理疏导和减压指导，培养适应和应对能力，提升患者的复原力和心理韧性，降低患者的负性情绪,以良好的心理状态配合治疗和康复，激发患者积极建立健康心理，增强其实现设定目标的信心[11]。

3.2.3 改善CMS患者的生活质量 本研究将聚焦解决模式应用于CMS患者的健康教育时，与患者沟通交流，共同提出问题和制定改善方案，如在活动和饮食指导方面，指导患者尽可能避免剧烈运动，减少劳动时间和劳动强度，保证充足的睡眠和休息，重症病例告知避免长期卧床，避免血液淤滞、流动缓慢而发生血管栓塞；指导避免食用刺激性食物，禁止饮酒、吸烟，饮食以易消化软食为主，补充适量B族维生素和维生素C等，重点在于帮助患者建立规律作息和均衡营养的习惯和信念，建立从长远来讲适合提高患者生活质量的健康教育措施。研究结果显示，采用聚焦解决模式对患者进行健康教育后，观察组患者QL-Index总分(8.12±1.59)分，高于对照组的(6.76±2.19)分，其各维度评分也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

参考文献：

[1] 冯建明,沈括.慢性高原病的诊治进展[J].高原医学杂志,2007,27(1):75-76.

[2] 吴天一,李素芝.高原病的诊断、预防和治疗指南[M].兰州:兰州大学出版社，2013:192.

[3] 骆宏,叶志弘,王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(6):568-569.

[4] 高原医学杂志编委会.我国高原病命名、分型及诊断标准[J].高原医学杂志，2010,20(1):9-10.

[5] 刘芬,邓爱辉,王慧荣,等.聚焦解决模式在产前焦虑孕妇心理护理中的运用[J].护理研究,2014,28(5):1573-1574.

[6] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,2004:235-236，194-195.

[7] 马宏丽，朱高洁.改进护理干预措施在老年上消化道出血中的应用[J].世界华人消化杂志,2015,23(13):2121-2125.

[8] 付延玉,刘丽玉,李雨梦,等.非酒精性脂肪肝患者聚焦解决模式健康教育[J].护理学杂志,2017,32(7):82.

[9] 蔡艳芳,冯东杰，刘慧,等.聚焦解决模式在社区高血压病人健康教育中的应用[J].护理研究,2012,26(3):666-667.

[10] 张文杰,许勤,郭红梅,等.聚焦解决模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(3):237-239.

[11] 李月娥，周金芳，邓云山，等.聚焦解决模式在慢性前列腺炎患者心理干预的应用[J].中国性科学,2015,24(3):105-107.