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帮扶地区专科护士6年纵向调查

更新时间:2009-03-28

专科护士(clinical nurse specialist,CNS)是指在特殊岗位工作,具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程学习,认定合格的注册护士[1],是具备一定执业资质的高级临床护理工作者[2-3]。2010年12月,浙江大学医学院附属第二医院(以下简称浙二医院)护理专业顺利通过了国家卫生和计划生育委员会首批临床重点专科遴选,成为浙江省唯一的全国重点专科建设医院。依据重点专科建设中关于“培养专科护理骨干”“区域辐射”和“帮扶基层”等相关要求,经相关部门批准,由国家重点专科建设项目经费出资,依托浙二医院急诊急救、成人ICU专科护士培训基地资源,2012年6月组建专科护士帮扶班,帮扶基层欠发达地区培养专科护士,招收学员19人,培训4个月,结业获得专科护士资格。为探讨帮扶基层欠发达地区培养专科护士的意义和存在问题,也为我国加速培养和管理专科护士提供依据,对19名学员进行了为期6年的跟踪调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用整群抽样法,选取参与2012年6月专科护士帮扶班学习的全体学员为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 跟踪调查表 参考纵向研究法相关要求和同类文献[4-5],根据研究目的设计跟踪调查表。调查表内容包括:培训课程对工作的影响,岗位任职,开展的主要工作,开展的护理新项目和新技术情况,护理科研成果和荣誉,存在问题和建议等。全部设计为开放性问卷。

1.2.2 调查方法 由专人在每年12月以信函的方式向19名学员发放调查表,学员逐项填写并经单位盖章后寄回。

1.2.3 统计学方法 将6次调查数据输入计算机,运用SPSS 19.0软件对调查资料作描述性统计分析。

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2.1 学员一般资料 本组19人,均为女性;年龄27~39岁,平均(33±5.87)岁;主管护师5人,护师12人,护士2人;本科11人,大专8人。急诊科工作9人,成人ICU工作10人,均工作5年以上。

2.2 培训课程对工作的影响和岗位任职及开展的主要工作情况 19名学员一致认为参加4个月的专科护士帮扶班培训对提高专科护理水平影响很大。跟踪资料显示,至2017年底仍有18名学员工作在临床第一线,其中1人担任护理部副主任、6人担任护士长,7人担任带教老师或责任组长,1人因工作需要调离护理岗位,角色转换率78.95%,但尚无有人担任专职专科护士工作。学员6年岗位任职和开展的主要工作见表1。

 

表1 学员6年岗位任职和开展的主要工作(n=19)

  

时 间岗 位 任 职护理部主任护士长责任组长护士开展的主要工作临床护理护理管理专职专科护士1)后勤管理2012年12月02116172002013年12月04312154002014年12月0775127002015年12月0774117012016年12月0774117012017年12月167411701

注:1)指从事专职专科护理工作

2.3 开展的护理新项目和新技术 6年来,19名学员开展护理新项目和新技术共计18项,其中7项在院级、县市级获奖,包括新生儿蓝光箱应用、连续肾脏替代疗法、连续心排血量监测、儿科留置针应用、腹内压监测、镇静镇痛技术以及品管圈、持续质量改进项目等。

2.4 护理科研成果和荣誉 19名学员在培训前均未接受过系统的护理科研知识培训,大多数未曾发表过学术论文,均在培训后开始了临床护理研究工作,6年间在核心期刊发表学术论文15篇,省市级立项课题2项,发明国家专利3项。17人先后获得县市级“十佳护士”“最暖护士”“护理新秀”“优秀护士长”“畲乡名护士”等荣誉称号;1人荣获市护理技能比赛二等奖,22人次获品管圈项目一等奖,1人担任市重症护理专业委员会委员。

2.5 主要存在问题和建议 见表2。

 

表2 主要存在问题和建议(n=19) (%)

  

问题和建议2012年2013年2014年2015年2016年2017年担忧国家对专科护士的重视18(94.74)16(84.21)18(94.74)18(94.74)16(84.21)16(84.21)担忧医院对专科护士的重视18(94.74)18(94.74)18(94.74)18(94.74)16(84.21)14(73.68)担忧自身工作能力19(100.00)18(94.74)10(52.63)16(84.21)10(52.63)9(47.37)担忧自身的职业发展16(84.21)13(68.42)9(47.37)16(84.21)12(63.16)9(47.37)担忧待遇问题5(26.32)8(42.11)8(42.11)5(26.32)8(42.11)8(42.11)担忧学非所用12(63.16)2(10.53)2(10.53)2(10.53)2(10.53)2(10.53)担忧继续教育问题14(73.68)12(63.16)3(15.79)2(10.53)2(10.53)2(10.53)建议与基地持续联系19(100.00)19(100.00)19(100.00)19(100.00)19(100.00)19(100.00)建议国家有相关制度19(100.00)19(100.00)19(100.00)19(100.00)19(100.00)19(100.00)建议基地老师送教下乡13(68.42)12(63.16)10(52.63)5(26.32)8(42.11)8(42.11)要求护理学会能够关注3(15.79)6(31.58)4(21.05)2(10.53)2(10.53)2(10.53)要求优先参加继续教育9(47.37)10(52.63)5(26.32)8(42.11)2(10.53)2(10.53)要求有进修学习机会9(47.37)3(15.79)3(15.79)5(26.32)8(42.11)2(10.53)要求护理科研知识培训6(31.58)5(26.32)4(21.05)5(26.32)8(42.11)8(42.11)

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3.1 角色变化 本调研结果数据显示,培训后6年,19名学员在基层医院发挥了重要的骨干作用,有14人担任了护理部主任或护士长或责任组长,占比73.68%,1人因工作需要被调至后勤管理岗位,说明学员已经得到了医院领导的重视和重用。尽管有4名学员尚未发生角色转变,但进一步追踪后发现,主要的原因是4名学员年资较低,尚未达到被提拔的条件,估计随着跟踪时间的延长,全体学员可能均进入护理管理岗位。需要提出的问题是,专科护士被提拔至领导岗位,工作内容会偏重于行政管理,其角色不再是专科护士或临床护理专家。因此在专科护士中提拔护士长和护理部主任是否合适?是否会导致专科护士的流失?是否会偏离专科护士职业发展的方向?这些是值得进一步关注的问题。

3.2 专职专科护士 近年来,在我国多家大型综合医院设立了临床专科护士专职化岗位[6],在专职化岗位上从事专职健康教育、伤口造口护理,开设专科护理门诊等[7-8],担当临床护理专家的角色[9-10]。然而本研究结果显示,19名学员虽已获得专科护士资格,但迄今尚无一人担任专职专科护士角色。究其原因,可能与19名护士源于基层欠发达地区,医院规模、护理人力资源有限等因素有一定关系。这是目前基层地区专科护士的困惑,因为受到医院条件的限制,基层地区尤其是欠发达地区的专科护士未能学以致用,不能充分发挥其专科护理作用。

3.3 护理新技术和新项目 结果显示,培训结束后19名学员回所在的医院逐步开展了多项护理新项目和新技术,如新生儿蓝光箱应用、连续肾脏替代疗法、连续心排血量监测、儿科留置针应用、腹内压监测、镇静镇痛技术以及品管圈、持续质量改进项目等。虽然这些项目在大型医院早已普及,但在欠发达的基层医院能逐步开展,是一件造福于基层百姓的大事,这也是本次国家重点专科建设工作中实践“培养专科护理骨干”“区域辐射”和“帮扶贫困地区”等相关要求的重要意义。

3.4 护理科研成果 结果显示,培训后的6年中,学员已在核心期刊发表护理学术论文15篇,在投稿件16篇,获批立项课题2项,发明专利3项。而培训前,19人均未在核心期刊发表过论文,说明经4个月的培训,学员的科研意识和能力得到了提高。6年的跟踪调查发现19名学员正在拓展思路,向着“临床护理专家”的目标成长。

3.5 存在的问题和建议

3.5.1 担忧 调查结果显示,“担忧国家、医院对专科护士的重视”是最突出的问题,构成比为2012年的94.74%至2017年的84.21%、73.68%。虽然担忧的程度在逐步下降,但占据的比例依然很高。在我国,大力发展和培养专科护士已成大局,但由于与专科护士个人密切相关的政策、制度尚未出台,专科护士出于对自身利益的考虑,以及对自我实现的迫切要求,仍存在担忧也属难免。

3.5.2 矛盾心态 调查结果显示,19名学员一方面担忧自己的工作能力,另一方面又担忧学非所用和自身的职业发展。表面看,这是一对矛盾的问题,但实际情况并非如此。由于本研究是实名制调查,并要求单位领导签名盖章,因此,大多学员出于低调而谦虚地表达自己能力不足,事实上本组专科护士是很有潜力的群体,他们希望有用武之地,并有职业发展的规划和自信。如果单位、地方或国家有相应的政策,支持或保障专科护士的职业发展,相信以本组研究对象为代表的广大专科护士,定会不负众望。

3.5.3 建议 调查结果显示有2条建议持续6年被100%地提出来,第1条建议是“建议国家有保障专科护士团队稳定的相关制度 ”,这是我国加强专科护士岗位管理的问题,中华护理学会等权威机构正在逐步建立和完善。第2条建议是“与基地持续联系”,该建议的提出可能有两个原因,一是19名学员经过4个月的培训,与基地老师建立了良好的师生关系,需要基地给予技术和情感上的持续支持;二是反映培训基地的后续教育空缺,当学员结业后,无论他们在工作中是否有困难、有需求,基地不再予以指导。这是一个值得思考和改进的问题。

3.6 本研究的不足和展望 本研究的不足主要在样本量偏小,以及研究对象工作的医院偏于欠发达地区。调查结果只能反映少数专科护士和基层医院的问题,未能充分反映我国目前在专科护士培养、使用和管理中的全面性问题。随着跟踪时间的延长或跟踪对象的扩大,必将有更多、更复杂的问题被发现和研究。或许我国专科护士团队的建设、发展就是在不断发现问题,研究问题,解决问题的过程中逐步完善和健康发展。

参考文献

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[5] 吴婉英,杨方英,杨思雨,等.鼻咽癌放疗患者症状与生活质量相关性的纵向研究[J].中华现代护理杂志,2017,23(16):2100-2104.

[6] 王幼芳,谭惠仪,王芳.基于岗位需求的专科护士管理实践[J].护士进修杂志,2016,30(22):2052-2054.

[7] 赵锐祎,金静芬,王惠琴.专职专科护士团队的实践模式与效果评[J].中国实用护理杂志,2015,29(16):1191-1194.

[8] 陈雁,陆巍,陈璐,等.开展专科护理门诊的实践与成效[J].中国护理管理,2015,29(16):1191-1194.

[9] 白朝晖,刘娟,谢红珍.我国临床护理专家相关研究的文献计量学分析[J].解放军护理杂志,2017,35(10):9-15.

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姚梅琪,黄鑫,封秀琴
《护理与康复》 2018年第05期
《护理与康复》2018年第05期文献

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