地塞米松外涂结合光子照射治疗PICC置管后静脉炎的效果观察

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)由于其穿刺技术易掌握、操作时局部损伤小、体内留置时间长、致命并发症发生率低、维护简单的优点，目前已被临床广泛应用。有研究报道，静脉炎是PICC常见的并发症[1]，是导致计划外拔管的重要原因。目前，临床上治疗PICC置管后静脉炎的报道较多，尤以多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)外涂治疗为临床护理人员所接受[2]。但临床应用时，由于多磺酸粘多糖乳膏含有油性成分，易导致敷料浮起、卷边，降低敷料对PICC的固定作用，导致敷料更换频率增加，并增加细菌感染风险。为更有效治疗PICC置管后并发症，2014年2月至2017年1月，本院甲乳外科采用地塞米松药液外涂结合光子照射治疗PICC置管后并发的多种类型静脉炎，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：留置PICC 1年以内并发静脉炎的患者；自愿配合并签署知情同意书。排除标准：置管侧上肢有手术外伤史、局部皮肤破损或者有瘢痕、水肿者；医学上禁忌使用多磺酸粘多糖乳膏、地塞米松药物及光子照射者。本研究经医院伦理委员会批准。符合纳入标准和排除标准患者128例。采用随机数字表分为观察组和对照组各64例。观察组：男22例，女42例；年龄26～80岁，平均(56.1±7.4)岁；机械性静脉炎56例，感染性静脉炎3例，血栓性静脉炎5例；按照美国静脉输液协会1998年制定的静脉炎分类标准分级，Ⅰ级18例、Ⅱ级32例、Ⅲ级14例。对照组：男20例，女44例；年龄24～77岁，平均(55.8±6.7)岁；机械性静脉炎58例，感染性静脉炎2例，血栓性静脉炎4例；静脉炎分级，Ⅰ级15例、Ⅱ级36例、Ⅲ级13例。两组患者性别、年龄及静脉炎类型、分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均由接受过统一培训的护理人员负责静脉炎的治疗，均使用同一公司生产的导管和自粘性透明敷料。自粘性透明敷料材质为聚氨酯，水蒸气透过率>500 g/(m2·24 h)，药物直接外涂在敷料上可有一部分药物能透过敷料作用于皮肤组织。

1.2.1 观察组 采用地塞米松外涂结合光子照射治疗。取地塞米松磷酸钠药液(规格：5 mg/ml)，沿发生静脉炎的血管走向外涂，面积为长宽各超过静脉炎区域2 cm，静脉炎区域被自粘性透明敷料覆盖时，则涂在敷料上，待药液自然干燥后(时间随空气湿度不同，在4～9 min)，采用KDH-150红光治疗仪照射，照射距离15 cm，照射时间20 min/次，2次/d，两次之间间隔≥8 h。

1.2.2 对照组 采用多磺酸粘多糖乳膏外涂治疗。取多磺酸粘多糖乳膏(进口药品注册证书为：H20030014，规格：14g/支)，均匀涂抹于静脉炎区域，方法、范围同观察组，每次涂抹时间5 min并予轻柔按摩，3次/d，每次间隔时间≥5 h。

1.3 疗效判断 责任护士每日观察和记录静脉炎区域局部体征及患者自诉，在实施治疗的第2、4、6天进行疗效评定。静脉炎治疗效果判断[3]标准：局部红肿热痛症状消失为治愈；局部红肿消退面积>80%，热痛感觉消失为显效；局部红肿消退面积<80%，热痛感觉减轻为有效；治疗后红肿热痛症状无明显减轻或症状加重为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，两组患者静脉炎治疗效果情况采用分层检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者不同时间静脉炎治疗效果比较见表1。

 

表1 两组患者不同时间静脉炎治疗效果的比较 例

  

组别例数第2天治愈显效有效无效第4天治愈显效有效无效第6天治愈显效有效无效观察组6433427036208057700对照组64024241624221353616120x2CMH值20．9018．68620．264P值<0．0010．034<0．001

3 讨 论

PICC置管后静脉炎发生的机制是由于各种物理和(或)化学因素损伤了血管内膜，易于血栓形成，同时导致组胺、缓激肽及前列腺素等炎性介质释放，形成局部炎性水肿，刺激局部组织增生形成硬结，并产生红肿热痛[4]。本研究以多磺酸粘多糖乳膏为阳性对照药物，比较地塞米松药液外涂结合光子照射的疗效，结果显示，地塞米松药液外涂结合光子照射治疗PICC静脉炎的疗效优于多磺酸粘多糖乳膏外涂。原因分析：地塞米松属于糖皮质类激素，具有强大的抗炎、抗变态反应、抗内毒素作用，能降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜，阻止炎症的扩散，促进组织修复[5]，且地塞米松药液属于水剂，通过敷料进入内层后，不易导致敷料浮起、卷边。光子治疗仪作为一种物理治疗手段的载体，波长与单色光谱特定，能将光子能量向皮下3～5 cm处有效渗透,机体细胞线粒体将光子吸收后会增加线粒体过氧化氢酶活性, 增加蛋白合成量, 且增加三磷酸腺苷分解，能够改善血液循环、减少创面的渗出、抗炎镇痛、加快创面愈合速度[6]。两者联合应用，不光有协同作用，而且通过光子导入能加强地塞米松药液的局部渗透能力，可有效治疗PICC置管后静脉炎。

参考文献：

[1] 赵焕利,陆印,冒美娟.地塞米松浸泡导管预防PICC置管所致机械性静脉炎效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(18):1703-1705.

[2] 张淑香,李峰.多磺酸粘多糖乳膏外用与湿热敷法预防肿瘤患者PICC置管后静脉炎的效果比较[J].护理管理杂志,2014,14(1):54-55.

[3] 沈焕云,吴丹.PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):107-108.

[4] 赖秀花,崔虹,陈秀峰,等.加味双柏散外敷治疗PICC置管后静脉炎的疗效观察[J].护理研究,2013,27(9):2769-2770.

[5] 陈陶,尹长春.地塞米松预处理对外周置入中心静脉导管静脉炎的预防作用及护理体会[J].中国药业,2016,25(1):112-114.

[6] 徐昆.光子治疗仪在烧伤患者术后治疗中的应用体会[J].中国医疗器械信息,2017,23(9):80-81.