回馈教学提升老年患者术前访视宣教效果的研究

老年患者由于自身心理特点，在即将面临手术时往往会产生应激反应，出现焦虑、恐惧、抑郁、紧张等心理[1]，加上老年患者机体衰老原因，自我管理能力与自我效能感随之下降，易产生自暴自弃等负性情绪，治疗依从性与健康教育参与积极性较低[2]。术前访视的目的是使患者了解有关手术、麻醉及护理方面信息，提高患者对手术的应激能力[3-4]，指导患者做好术前准备，减少术中、术后并发症。术前访视多采用单向信息传递访视模式，即访视护士以灌输方式向患者介绍手术相关知识和术前准备内容，但老年患者由于记忆力和理解力衰退，不能完全记住宣教内容，使得术前准备不充分或遗漏，从而增加手术风险，甚至延误手术。回馈教学是通过让患者用自己的语言复述医护人员告知的信息，以评估其回忆和理解力的教学策略[5-6]。2015年2月至2016年12月，本院手术室对老年择期手术患者采用回馈教学方法进行术前访视宣教，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：首次接受择期手术的患者，年龄≥60周岁，无听力及语言沟通障碍，能说出因疾病原因次日须手术并自愿配合参加研究；排除有智力、听力、语言沟通任意一项障碍者。符合纳入标准患者 424例，按随机数字表分为对照组和观察组各212例。观察组：男128例，女84例；年龄61～79岁，平均(70.9±6.8)岁；大学学历12例，高中学历23例，初中学历36例，小学学历79例，文盲62例；胃、十二指肠溃疡8例，胃恶性肿瘤34例，原发性肝癌38例，继发性肝癌23例，胆囊结石伴胆总管结石13例，胆囊癌6例，胆管下段癌12例，胰头癌35例，上消化道出血、食管静脉曲张8例，后腹膜肿瘤4例，直肠恶性肿瘤10例，结肠癌21例；所实施手术，全胃根治性切除、空肠造瘘24例，胃癌根治18例，肝癌切除18例，半肝切除43例，左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石13例，胆囊癌根治6例，胰十二指肠切除47例，脾切除、门奇静脉断流8例，后腹膜巨大肿瘤切除4例，直肠癌根治10例，结肠癌根治21例，以上手术包括腔镜下同类手术。对照组：男124例，女88例；年龄60～77岁，平均(69.7±7.9)岁；大学学历14例，高中学历22例，初中学历35例，小学学历80例，文盲61例；胃、十二指肠溃疡3例，胃恶性肿瘤39例，原发性肝癌42例、继发性肝癌18例，胆囊结石伴胆总管结石14例，胆囊癌5例，胆管下段癌8例，胰头癌38例，上消化道出血、食管静脉曲张7例，后腹膜肿瘤5例，直肠恶性肿瘤18例，结肠癌15例；所实施手术，全胃根治性切除、空肠造瘘23例，胃癌根治19例，肝癌切除22例，半肝切除38例，左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石14例，胆囊癌根治5例，胰十二指肠切除46例，脾切除、门奇静脉断流7例，后腹膜巨大肿瘤切除5例，直肠癌根治18例，结肠癌根治15例，以上手术包括腔镜下同类手术。两组患者性别、年龄、学历、原发疾病、手术情况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前1 d进行术前访视。访视内容：查阅病历，了解患者病情、过敏史、手术史、既往史、血型、实验室检查结果、患者经济状况和文化程度；介绍手术室护士、麻醉医生、手术室环境、麻醉常识和卧位的配合方法以及将实施的手术大致情况；观察患者身体状况、皮肤完整性、体型、心理状况及对所患疾病的知晓程度，了解有无肢体活动障碍；进行术前准备宣教。根据老年患者心理特点、本院实施的术前访视内容[7]、美国麻醉医师协会(ASA)修订的术前禁食指南[8]，结合快速康复外科(fast-track surgery，FTS)理念，制定术前准备宣教内容，包括术前晚有条件时全身沐浴，无条件时清洁手术区域局部皮肤；术前禁食固态食物6 h、术前禁食清饮2 h，非糖尿病患者术前2 h可以口服碳水化合物250 ml[9]；术前半小时更换清洁病员服，摘除金属饰物、义齿，避免携带钱、贵重物品入手术室，排空大小便；女性患者面部不能化妆、不涂指甲油，长头发者不能戴金属夹子，要用橡皮圈扎起长头发。

1.2.1 对照组 由在手术室工作时间≥1年的护士采用单向信息传递术前访视模式，在术前1 d 16:00对患者进行术前访视。访视时间25～30 min，完成访视后，护士对访视结果不测评。

1.2.2 观察组 采用回馈教学进行术前访视。

1.2.2.1 制定回馈教学提问用语 由1名副主任护师、1名主管护师、1名护士(均为本科学历)组成小组，根据宣教内容编写通俗易懂、便于老年患者理解的宣教资料，并制定针对性的回馈教学提问用语，见图1。

 

图1 回馈教学提问用语

1.2.2.2 实施 术前1 d 16:00由小组成员对患者进行术前访视，告知患者完善术前准备意义。回馈教学前协助患者取舒适体位，以免增加不适而影响交流。根据老年患者生理及心理特点，宣教时语速缓慢，语言通俗易懂，并营造轻松、安静的沟通环境。宣教结束后，按照回馈教学提问用语进行针对性提问，鼓励患者用自己的语言复述宣教内容，根据患者复述内容的全面性、正确性，评估其对宣教内容的理解和掌握程度，如果患者回答内容错误少于50%，不进行第2次宣教，小组成员针对回答错误部分给予纠正并强调。如果患者回答内容错误大于50%，则进行第2次宣教。第2次宣教结束，评估患者对宣教内容的理解和掌握程度，未达到95%以上正确率者，则进行第3次宣教。3次宣教结束，患者仍然不能完全掌握所宣教内容，访视护士则采取借力方式即借助同室病友、家属、责任护士的力量共同宣教或者改变宣教方式即借助多媒体、图片等工具进行宣教。当患者掌握术前宣教内容后，访视护士进行开放式提问，即问患者“还有不清楚的吗？”，再次评估患者对宣教内容的理解掌握程度。时间控制在 30 min内。

1.3 效果评价

1.3.1 观察组患者回馈教学效果 统计观察组患者在宣教前及回馈教学第1、2、3次后对术前准备宣教内容掌握正确率。

1.3.2 宣教效果 统计两组患者入术前准备室时术前准备宣教内容执行正确率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行处理，组间比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者不同宣教时间术前准备宣教内容掌握正确率 见表1。

 

表1 观察组患者不同宣教时间术前准备宣教内容掌握正确率 %(占比)

  

项 目宣教前第1次宣教后第2次宣教后第3次宣教后手术区域皮肤清洁45．3(96/212)72．6(154/212)100．0(58/58)-禁食固态食物时间2．8(6/212)51．4(109/212)64．1(66/103)97．3(36/37)禁食清饮时间0．9(2/212)39．6(84/212)74．2(95/128)93．9(31/33)术前着病员服方法9．9(21/212)52．4(111/212)76．2(77/101)100．0(24/24)摘除金属饰物、义齿等12．3(26/212)86．8(184/212)100．0(28/28)-面部不化妆、不涂指甲油、橡皮圈扎起长头发65．5(55/84)90．5(76/84)75．0(6/ 8)100．0(2/2)

2.2 两组患者术前准备宣教内容执行正确率比较 见表2。

 

表2 两组患者术前准备宣教内容执行正确率比较 %(占比)

  

项 目观察组对照组x2值P值手术区域皮肤清洁100．0(212/212)83．0(176/212)39．340<0．001禁食固态食物时间97．2(206/212)58．0(123/212)93．455<0．001禁食清饮95．3(202/212)45．3(96/212)126．879<0．001术前着病号服方法100．0(212/212)81．1(172/212)44．167<0．001摘除金属饰物、义齿等100．0(212/212)88．7(188/212)25．440<0．001面部不化妆、不涂指甲油、橡皮圈扎起长头发100．0(84/84)79．5(70/88)18．327<0．001

3 讨 论

3.1 术前宣教的意义 手术患者进行术前准备是为了保证患者术中安全和手术治疗的顺利实施，术前准备项目繁多，容易造成遗漏，一则影响手术的正常进行或影响手术效果，再则造成患者及其家属的不满，引发医患纠纷[10]。遵循术前禁食禁饮时间，可降低长时间禁食禁饮带来的不良反应，包括口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等，有利于患者承受手术带来的各种应激。术前清洁手术区域皮肤，更换并正确穿上清洁病员服，摘除金属饰物、义齿，长头发不戴金属夹子并用橡皮圈扎起，是为了更好预防手术部位感染，确保术中使用电刀安全，避免气管插管时义齿脱落；不化妆、不涂指甲油是为了便于术中观察末梢循环。基于此，手术患者必须遵循术前准备宣教内容。

3.2 回馈教学促使患者正确掌握信息 Kornburger等[11]认为，回馈教学是一个有价值、容易理解和有效的策略，可以帮助医护人员为患者提供安全和高质量的照护。有研究[12-13]显示，患者在健康宣教后，40%～80%的信息被直接忘记或者有近50%的信息理解是错误的。White等[13]研究发现，应用回馈教学后，患者健康知识应答率从75%提升到84.4%。老年患者记忆力、理解力减弱，更容易导致其对宣教信息的遗忘及理解错误。本研究显示，观察组患者在第1次宣教后,宣教内容均未全部掌握，尤其是术前禁食、禁饮时间。第2次宣教后，患者掌握了手术区域皮肤清洁相关信息，经3次宣教后，患者才能正确掌握术前准备内容，信息掌握正确率达96%以上。比较两组患者术前准备宣教内容执行正确率，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义。由此可见，回馈教学应用于老年患者术前访视能明显提高访视效果，促进患者掌握正确的术前准备宣教内容。

参考文献：

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[13] White M,Garbez R,Carroll M,et al.Is “teach-back” associated with knowledge retention and hospital readmission in hospitalized heart failure patients?[J].J Cardiovase Nurs,2013,28(2):137-146.