五脏俞麦粒灸对非痴呆型血管性认知障碍认知功能的应用研究

非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment none dementia，VCIND)是由血管因素导致的尚未达到痴呆程度的血管性认知损害[1]，是血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的早期阶段[2]。随着病程的进展，VCIND患者5年的痴呆转化率为50%[3]，而痴呆的发生严重影响患者的生活质量。VCIND在中医属痴呆，辨证为肾虚髓海不足，脑窍失养。目前对其治疗尚无特效的药物和方法，中医药及针灸对改善患者症状，延缓病程进展具有一定的疗效[4-5]。但针灸在操作过程中产生的不适感使患者的治疗依从性下降。麦粒灸是灸法的一种，本研究选取心、肾、肝、脾、肺五脏俞穴，将艾绒做成麦粒大小状直接施灸于俞穴，既具有温经散寒、益气固脱、益智健脑、醒脑开窍的功效，还具有使穴位定位更确切、易于患者接受的特点。2015年7月至2017年3月，本院康复中心对30例VCIND患者在常规认知训练基础上行五脏俞麦粒灸治疗，改善患者的认知能力、生活自理能力，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合西医VCIND诊断标准[5]，中医证候诊断为髓海不足证者，年龄40～80岁；蒙特利尔认知评估量表(MOCA)[6]<26分；Hachinski缺血量表(His) [7] 4～7分；患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)痴呆诊断标准的患者；抑郁量表(CSDD)[8]评分>8分者，患有其他精神疾病者；有酗酒、吸毒等所致无法正确评价认知功能者；哺乳和妊娠期妇女；脑血管病后存在严重的神经功能缺损的患者，伴失语、失用及严重偏瘫、视听障碍者；有癫痫病史、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病如帕金森病等；合并严重心、肝、肺、肾疾病者；肝功能谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)在正常值3倍以上者，肾功能血清肌酐(Cr)>177 mmol/L者，或充血性心力衰竭者(心功能2～4级)；恶性肿瘤患者。符合纳入标准和排除标准患者90例，用随机数字表将患者分为对照组、观察Ⅰ组、观察Ⅱ组各30例。对照组：男16例，女14例；年龄54～77岁，平均(63.13±7.37)岁；病程4～10月，平均(6.85±1.17)月；MOCA为16～21分，平均(18.07±1.29)分；His为4～7分，平均(5.03±0.14)分；其中脑梗死22例，脑出血8例。观察Ⅰ组：男15例，女15例；年龄55～80岁，平均(64.50±7.04)岁；病程3.5～8.5月，平均(6.78±1.26)月；MOCA为16～21分，平均(17.77±1.31)分；His为4～7分，平均(4.93±0.14)分；其中脑梗死24例，脑出血6例。观察Ⅱ组：男12例，女18例；年龄57～77岁，平均(63.80±6.87)岁；病程4～9.5月，平均(6.30±1.52)月；MOCA为16～21分，平均(18.00±1.64)分；His为4～7分，平均(5.36±0.11)分；其中脑梗死21例，脑出血9例。3组患者性别、年龄、病程及病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规认知训练。患者入院后由主管医生、责任护士、中医专科护士、康复专科护士及康复师组成的团队进行康复评定，并由康复治疗师按常规进行认知训练。训练内容包括：认知作业有看图片、听故事等记忆力训练；逻辑训练有数学运算、字母符号的归类、周围物件联想等；实践作业有写字、画画、搭积木等方式锻炼患者的手工劳动能力。责任护士和康复专科护士实施病情观察、用药护理、安全护理及专科护理，并鼓励患者积极参与到各项康复治疗中，充分发挥患者的自我效能。认知训练4周为1疗程，连续2个疗程。

1.2.2 观察Ⅰ组 在对照组基础上予针灸治疗。针灸治疗由医生操作，主穴选取心俞、肾俞，配穴取足三里、三阴交、悬钟、太溪，主配穴穴区消毒后，根据患者皮下脂肪的厚度，采用适合长度的针具，施以平补平泻手法，得气后接HANS-200E型韩式穴位神经刺激仪，连续波，频率2 Hz，留针30 min，1次/d，每周5次。针刺治疗4周为1疗程，连续2个疗程。

1.2.3 观察Ⅱ组 在对照组基础上予五脏俞麦粒灸治疗。麦粒灸由中医专科护士操作，选穴同观察Ⅰ组。先在穴位皮肤上标记，涂防烫伤介质凡士林，便于粘附艾绒。取适量艾绒置于手掌心进行整绒和搓捻，用手指搓形成麦粒大小的艾炷，用指腹轻压平底，放置于所选取的穴位，线香点燃。艾炷燃至患者皮肤潮红或烧至3/4时去除并换1壮，每个穴位灸9壮。灸毕后穴位涂湿润烫伤膏，以防烫伤皮肤。麦粒灸4周为1疗程，连续2个疗程。

1.3 效果评价

1.3.1 认知功能 采用MOCA评价患者治疗前后认知功能情况。MOCA包括记忆功能、视空间功能、执行功能、注意力、计算力、语言功能、时间和地点定向力8个认知领域、12道题组成，30个单项，满分30分。若受教育年限≤12年者，则总分加1分校正受教育程度偏倚。>26分为认知正常，量表得分越低说明认知功能越差[9]。

1.3.2 生活能力 采用日常生活活动能力评定量表(Activity of Daily-Living,ADL) [10]评价患者治疗前后日常生活能力。ADL主要包括患者吃饭、穿衣、上下楼梯、如厕、活动、二便控制情况等10个方面，总分0～100分，患者自理能力越低则得分越低。

1.3.3 疗效判定 治疗前及治疗8周后参照中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则[11]判定，根据病情主要症状轻重程度分别计3、6、9分，次要症状依其轻重分别计1、2、3分，正常者为0分，主要症状评分+次要症状评分即为证候积分，采用尼莫地平法计算公式：(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少>95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～95%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料先进行正态性检验。若呈正态分布，采用均数、标准差进行统计描述，组间比较行单因素方差分析，两两比较采用S-N-K检验；若非正态分布采用四分位数进行统计描述，行非参数检验。计数资料采用构成比进行统计描述，行x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者治疗前后MOCA和ADL评分比较 采用方差齐性检验，结果显示，3组治疗前后MOCA分数和ADL分数均呈方差齐性，P值分别为0.482、0.317和0.482、0.412，故3组组间比较采用单因素方差分析，采用S-N-K进行两两比较，结果显示治疗后MOCA分数和ADL分数3组组间比较有统计学意义，两两比较亦有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表1 3组患者治疗前后MOCA和ADL评分比较 分

  

组 别人数MOCA治疗前治疗后ADL治疗前治疗后对照组3018．07±1．2921．40±1．941)2)3)64．77±5．8566．73±6．191)2)3)观察Ⅰ组3017．77±1．3122．33±1．711)3)67．93±5．7169．77±6．081)3)观察Ⅱ组3018．00±1．6423．33±1．521)67．87±4．8073．07±4．951)F值9．3659．207P值0．0000．000

注：1)与同组治疗前比较，P<0.05；2)与观察Ⅰ组治疗后比较，P<0.05；3)与观察Ⅱ组治疗后比较，P<0.05

2.2 3组患者治疗效果比较 3组患者治疗前后证候积分见表2，3组患者治疗效果及总有效率比较见表3。

 

表2 3组患者治疗前后证候积分 分

  

组别例数治疗前治疗后对照组3035．23±2．9424．53±4．17观察Ⅰ组3034．10±1．6524．10±1．99观察Ⅱ组3035．97±1．6319．63±1．43

 

表3 3组患者治疗效果及总有效率比较

  

组别例数疗效/例治愈显效有效无效总有效率/%对照组3002101840．0观察Ⅰ组3024141066．7观察Ⅱ组302620293．3x2值19．200P值<0．01

3 讨 论

3.1 早期干预VCIND的意义 VCIND是认知损害的早期阶段，患者主要表现为注意力和执行功能受损，伴有一定程度的生活自理能力和记忆损害[12]。Bella等[13]研究认为早期治疗可延缓VCIND向血管性痴呆(vascular dementia,VAD)病症的发展，具有临床意义。

3.2 五脏俞麦粒灸治疗VCIND的中医理论基础 轻度认知功能障碍为现代医学的名词，归属于中医学的“健忘”范畴，指的是记忆力减退，遇事善忘的一种病证，亦可称作“喜忘”“失智”等。其产生的根本原因是由于五脏之气的虚损，治疗上宜培元固本，兼泻标实。背俞穴是治疗脏腑病症，调整人体生理机能的重要穴位，《针灸大成·卷之七》言：“俞，犹委输之输，言经气由此而输于彼也”，五脏俞穴之心俞穴具有养心安神，调理气血，调节神明之功效；肾俞穴是肾精之气转输、汇集于背腰部之处，有补肾充脑，填精益髓之功[14]。太溪为肾经原穴，补肾填精；足三里穴是保健要穴，健运脾胃；悬钟穴为八会穴之“髓会”，足太阴脾经三阴交穴活血通络。五脏俞麦粒灸将刺法和灸法对穴位的双重刺激相结合，可有效激发人体阳气，调畅气血，有效调和五脏功能。

3.3 五脏俞麦粒灸能改善VCIND患者的认知能力 本研究结果显示，观察Ⅰ组在常规认知训练的基础上采用针刺穴位方法治疗，治疗后患者MOCA和ADL评分优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)。但因针灸需要施行手法完成操作，属有创之操作，并且只能由针灸医生完成，操作范围窄。《灵枢·官能》记载有“针所不到，灸之所宜”。《神灸经论》里阐述：“艾柱灸之，通十二经，理气血，治百病”，麦粒灸将刺法和灸法相结合，取材方便、定位准确，在临床得到广泛应用。由中医专科护士操作，方法简便，安全性高，观察Ⅱ组患者治疗8周后 MOCA和ADL评分均高于对照组和观察Ⅰ组，治疗有效率也明显高于对照组和观察Ⅰ组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明五脏俞麦粒灸能有效改善VCIND患者的认知能力。

参考文献：

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