有氧运动对妇科恶性肿瘤化疗患者睡眠及生活质量的影响

妇科恶性肿瘤发病率呈现逐年上升的趋势[1]，对女性患者的生命健康造成严重威胁。在患病、手术和化疗的多重打击下，患者的睡眠及生活质量遭到严重影响。有氧运动对于强健患者体能，缓解由疾病造成的功能减退，并在改善患者抑郁情绪、提高其乐观自信等方面起着药物不可达到的有益作用[2]。2015年6月至2016年6月，宁波市妇女儿童医院对48例妇科恶性肿瘤化疗患者实施有氧运动干预，观察有氧运动对患者睡眠状况及生活质量的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：诊断为子宫内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌等妇科恶性肿瘤患者，已接受1次化疗，并预计能再接受化疗≥3疗程；病情相对稳定，预计存活期>1年；能独立完成问卷内容；签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病或意识障碍及语言表达缺陷，患有心肺疾病或影响运动的神经、肌肉、关节疾病。符合纳入标准和排除标准患者100例，按随机数字表分为观察组与对照组各50例。研究过程中，观察组1例因拒绝接受第3疗程化疗、1例因运动强度不能达标而中途退出，对照组1例因搬家脱落，最终纳入研究观察组48例、对照组49例。两组患者一般资料比较见表1。

 

表1 两组患者一般资料 例(%)

  

项 目观察组(n=48)对照组(n=49)x2值P值年龄2．6460．619 21～30岁6(12．5)3(6．1) 31～40岁6(12．5)9(18．4) 41～50岁16(33．3)17(34．7) 51～60岁15(31．3)12(24．5) 61～65岁5(10．4)8(16．3)文化程度3．0600．548 小学及以下20(41．6)17(34．7) 初中15(31．3)23(47．0) 高中或中专9(18．8)5(10．2) 大专1(2．1)1(2．0) 本科及以上3(6．2)3(6．1)

 

表1(续)

  

项 目观察组(n=48)对照组(n=49)x2值P值婚姻1．0840．781 已婚34(70．8)32(65．3) 未婚3(6．2)5(10．2) 离婚2(4．2)1(2．0) 丧偶9(18．8)11(22．4)照顾者3．0630．382 父母18(37．5)13(26．6) 配偶19(39．6)23(46．9) 子女3(6．2)7(14．3) 其他8(16．7)6(12．2)月家庭收入3．9790．137 <1000元11(22．9)14(28．6) 1000～3000元22(45．8)28(57．1) >3000元15(31．3)7(14．3)付费方式5．2790．152 医保26(54．2)22(44．9) 自费11(22．9)7(14．3) 合作医疗4(8．3)12(24．5) 其他7(14．6)8(16．3)肿瘤类型0．3110．856 宫颈癌9(18．8)10(20．4) 卵巢癌28(58．3)30(61．2) 子宫内膜癌11(22．9)9(18．4)

1.2 干预方法 两组患者化疗方案均为紫杉醇联合卡铂静脉治疗。紫杉醇剂量135～175 mg/m2，3 h内静脉滴注；根据肌酐清除率计算卡铂的用量行静脉滴注，浓度-时间曲线下面积(AUC)为5 mg/(ml·min)。每3周1次，共4～8次。

1.2.1 对照组 给予常规护理。心理护理：主动与患者交流，讲解肿瘤疾病的基本知识、危险因素及预后，引导患者以乐观的心态面对疾病和配合治疗。饮食指导：嘱患者多吃高热量、高蛋白、高维生素和低脂肪食物，鼓励患者多饮水。化疗指导：开展多方式系统教育，内容包括化疗前后指导、对症教育、出院指导等，并根据患者接受情况给予补充和重复宣教。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施有氧运动干预。成立运动指导小组，负责指导、评估观察组患者6周的有氧运动干预。

1.2.2.1 有氧运动指导 根据查阅资料制定有氧运动手册并发放给患者，通过集中授课和个别指导方式，让患者了解有氧运动的优点、适应证和禁忌证。指导患者学会自测脉搏，告知患者若出现明显的心慌、气促、头晕目眩、大汗淋漓、疲惫不堪等不适时立即停止运动。

1.2.2.2 制定运动处方 根据谭思洁等[3]的《健康评价与运动处方》和其他相关文献，结合患者年龄、病情等制定个体化运动处方，主要包括运动种类：住院期间采用病区内步行、爬楼梯等形式(化疗期间可不做要求)，主要目的是教会患者；出院后根据患者生活习惯和兴趣爱好，选择步行、跑步、爬楼梯、跳绳、舞蹈、太极拳、健美操等，运动形式可以变换。运动强度：以患者靶心率为运动强度，靶心率=(220-年龄-安静心率)×(60%～75%)+安静时心率[3]。每次运动后自测心率，适时调整运动强度。运动安排和频率：运动时间宜选择在9:00～10:00和16:00～17:00或饭后2 h，运动频率为每周3～5次，且两次运动间隔时间<2 d。运动时间：分3个阶段，运动前预热，活动腕部及踝部关节韧带，抻拉四肢、腰背肌肉，然后由低强度运动逐渐进入适当强度的运动状态，时间10～30 min；基本运动，时间20～40 min；整理活动，使身体机能由运动状态逐渐过渡到相对安静状态，时间5～10 min。心率保持在靶心率范围之间，基本运动时间如果不能一次性完成，可分段进行，但每次基本运动时间至少10 min以上，累计达到上述总时间。

1.2.2.3 实施运动处方 行第2疗程化疗开始实施。指导患者每次运动后记录运动处方卡，内容包括运动形式、运动时间、运动后即时心率、运动感受以及运动期间的异常情况。

1.2.2.4 随访 护士每周1次电话随访，督促患者运动和及时记录。每次患者来院接受新一轮化疗时，收集、检查运动处方卡，与患者交流运动感受，解答疑惑，维护有氧运动顺利执行。

1.3 效果评价

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4] PSQI用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，分为7个成份即主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用睡眠药物、日间功能障碍，每个成份按0～3分等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。在第2次化疗入院时(干预前)和第4次化疗入院时(干预后)各测评1次。

1.3.2 生活质量核心量表(QLQ-C30)[5] QLQ-C30包括5个功能量表(角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能、社会功能)、3个症状量表(疼痛、疲劳、恶心呕吐)与6个特异性项目(呼吸困难、食欲不振、失眠、便秘、腹泻、经济困难)和1个整体健康领域。QLQ-C30的各项原始得分经线性公式转换成0～100分，其中功能量表和整体健康领域得分越高表示生活质量越好，而症状量表和特异性项目得分越低表示生活质量越好。在第2次化疗入院时和第4次化疗入院时各测评1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对本研究数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者PSQI得分情况 97例患者干预前PSQI总分4～20分，平均(15.46±2.04)分，各成份得分分别是主观睡眠质量(2.24±0.47)分，入睡时间(2.36±0.62)分，睡眠时间(2.38±0.67)分，睡眠效率(2.62±0.55)分，睡眠障碍(1.91±0.46)分、使用睡眠药物(1.57±0.95)分、日间功能障碍(2.38±0.53)分。两组患者干预前后PSQI得分比较见表2。

 

表2 两组患者干预前后PSQI得分比较 分

  

项 目干 预 前观察组(n=48)对照组(n=49)t值P值干 预 后观察组(n=48)对照组(n=49)t值P值主观睡眠质量2．25±0．442．22±0．510．3100．7571．90±0．692．24±0．63-2．5990．011入睡时间2．46±0．502．27±0．701．5350．1282．17±0．562．39±0．70-2．0220．046睡眠时间2．50±0．512．27±0．781．7150．0902．10±0．562．41±0．50-2．8440．005睡眠效率2．52±0．582．71±0．50-1．7290．0872．27±0．642．61±0．70-2．4960．014睡眠障碍1．90±0．311．92±0．57-0．2140．8311．60±0．681．90±0．77-1．9950．049使用睡眠药物1．52±0．901．61±1．00-0．4660．6431．15±0．871．59±0．98-2．3670．020日间功能障碍2．29±0．462．47±0．58-1．6910．0941．77±0．632．24±0．66-3．6180．000PSQI总分15．42±1．6515．51±2．37-0．2170．82912．98±2．6915．33±2．51-4．5480．000

2.2 患者QLQ-C30得分情况 97例患者在干预前QLQ-C30测评总分为8.3～50.0分，平均(31.10±12.28)分，各分量表得分情况：功能量表中角色功能(38.31±25.13)分、认知功能(40.55±19.53)分、情绪功能(46.20±18.05)分、躯体功能(33.53±19.87)分、社会功能(25.42±26.79)分，症状量表中疼痛(59.11±19.24)分、疲劳(67.59±22.50)分、恶心呕吐(53.32±21.16)分，特异性项目中呼吸困难(61.86±25.01)分、食欲不振(62.55±26.04)分、失眠(63.58±25.51)分、便秘(60.83±23.59)分、腹泻(56.37±23.28)分、经济困难(79.74±22.85)分，整体健康领域(31.10±12.28)分。两组患者干预前后QLQ-C30得分比较见表3。

 

表3 两组患者干预前后QLQ-C30得分比较

  

项 目干 预 前观察组(n=48)对照组(n=49)t值P值干 预 后观察组(n=48)对照组(n=49)t值P值功能量表 躯体功能34．44±20．1332．65±19．780．4420．66043．60±20．7733．74±20．792．3370．022 角色功能42．01±26．1834．69±23．771．4420．15354．87±27．7143．55±21．472．2520．027 情绪功能44．27±13．4548．10±21．61-1．0450．29854．87±28．6944．33±21．432．0520．043 认知功能42．36±21．1838．77±17．800．9040．36852．10±28．6841．16±24．572．0180．046 社会功能26．38±28．3124．49±25．480．3460．73039．24±26．9728．57±22．052．1350．035症状量表 疲 劳69．46±21．4565．77±23．570．8060．42256．02±19．6065．99±24．16-2．2280．028 恶心呕吐53．84±18．6052．82±23．590．2360．81443．43±27．2355．80±22．44-2．4450．016 疼 痛59．04±21．1859．18±17．36-0．0360．97251．04±17．3358．16±17．05-2．0400．044特异性项目 呼吸困难60．42±23．4963．27±26．58-0．5590．57751．39±20．6161．22±26．67-2．0300．045 失 眠65．29±24．7661．91±26．370．6500．51753．46±24．5663．95±24．39-2．1100．038

 

表3(续)

  

项 目干 预 前观察组(n=48)对照组(n=49)t值P值干 预 后观察组(n=48)对照组(n=49)t值P值 食欲不振60．43±27．2264．63±24．93-0．7930．43049．30±25．7459．86±25．46-2．0330．045 便 秘57．64±23．5863．95±23．42-1．3220．18947．90±21．6658．50±26．83-2．1370．035 腹 泻55．58±24．1857．14±22．59-0．3280．74345．83±23．4656．46±25．66-2．1280．036 经济困难82．65±19．4376．88±25．651．2470．21579．18±20．1972．12±23．921．5700．120整体健康领域32．64±12．0029．60±12．491．2220．22539．15±10．461．98±11．333．2360．002

3 讨 论

3.1 有氧运动能有效改善妇科恶性肿瘤化疗患者睡眠质量 睡眠是维持健康和正常活动所必需的生理行为，良好的睡眠能促进患者的精神、体力恢复及疾病的康复。睡眠与机体的免疫功能有关，长期睡眠缺乏会导致白细胞吞噬能力和NK细胞、淋巴细胞活性降低，致使人体抵抗力下降[6]，容易引起感染，导致病情加重，甚至增加病死率。本研究结果显示，妇科恶性肿瘤化疗患者干预前PSQI总分(15.46±2.04)分远高于常模[7]。原因分析：患者身患癌症，担心疾病转归，化疗的毒副反应加上高昂的医疗费用，使多数患者出现恐惧、焦虑、烦躁等心理状态，引起睡眠障碍。有氧运动可刺激脑垂体腺分泌β-内啡肽，β—内啡肽不仅能改善中枢神经系统的调节功能，缓解精神压力和肌肉紧张[8]，也是缓解情绪紧张的生理镇静剂。本研究结果显示，观察组干预前PSQI测评入睡时间(2.46±0.50)分，睡眠时间(2.50±0.51)分，睡眠效率(2.52±0.58)分，而干预后PSQI测评入睡时间(2.17±0.56)分，睡眠时间(2.10±0.56)分，睡眠效率(2.27±0.64)分，表明有氧运动可以促进患者快速入眠，延长睡眠时间，提高睡眠效率，减少觉醒次数，从而全面提高睡眠质量，与许春霞等[9]对于卵巢癌患者的研究结果相吻合。

3.2 有氧运动有助于提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量 本组患者干预前QLQ-C30各维度均差于常模[10]。有氧运动增加新陈代谢，改善重要脏器的功能，供应充足营养，增强肌力，减少能量的消耗或提高躯体功能, 减缓疲乏[11]，同时可以消除紧张压力，化解不良情绪，调节心情，具有宣泄功能，可以释放心理压抑和疏导感情危机，同时带来心身愉悦，从而改善生活质量。简二妹等[8]的研究表明，有氧运动干预可以有效地缓解乳腺癌放疗患者癌因性疲乏。本研究结果显示，观察组患者通过6周有氧运动干预，患者QLQ-C30得分除经济困难外各个项目的得分均有改善，而尤以疲劳、失眠、角色功能和情绪功能方面最为明显。表明有氧运动有助于提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量。

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