MIS-TLIF下椎间Cage融合术和单纯椎间植骨融合术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效对比

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）有其明显的微创优势，可减少术中患者各组织损伤，促进其术后恢复，目前已成为脊柱外科常用的微创术式[1]。为比较MIS-TLIF手术不同椎体融合技术在单节段腰椎间盘突出症患者临床治疗中的应用价值，现对我院收治的82例患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下：

一是防汛能力有新提升。加强防汛基础设施建设，大定海、龙华机场、新宛平等排水系统以及中心城区积水改善工程、区域排涝泵闸、“一江一河”防汛墙薄弱段整治、海塘岁修和保滩等工程建设进展顺利,成功抵御了多次暴雨袭击。特别是在10月7—8日受台风“菲特”影响，出现上海防汛史上首次“四碰头”的严峻局面后，全市上下共同努力，成功抵御了台风、暴雨、天文大潮、上游洪水的侵袭，把灾害损失降到了最低，确保了城市正常运行和人民群众生命财产安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-02-2015-01于我院接受MIS-TLIF术治疗的82例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中接受下椎间Cage融合42例，作为A组，接受单纯椎间植骨融合40例，作为B组。A组中男17例，女25例；年龄38～76岁，平均（55.6±5.7）岁；病程 1～7 年，平均（3.1±1.5）年；突出节段：L4-525例，L3～45例，L5-S112例。B 组中男 15例，女 25 例；年龄 39～78岁，平均（56.4±6.1）岁；病程 1～8 年，平均（3.3±1.7）年；突出节段：L4-524 例，L3～45例，L5-S111例。两组一般资料比较，均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用MIS-TLIF手术治疗。A组采用下椎间Cage融合，硬膜外麻醉或全身麻醉，俯卧，C臂透视机指导下定位手术侧上下椎弓根点，沿两者中线旁开作为手术切口，长度4 cm，以多裂肌外侧与最长肌肌间隙为入路，剥离组织，置入微创管道扩张系统，充分暴露上下关节突，人字脊定位，植入椎弓根螺钉，咬骨钳咬除病变关节突内侧及神经根管内壁，必要者切除部分下位椎板上端，彻底减压，松解病侧神经根，电凝配合明胶海绵止血，摘除椎间盘，将咬除椎体板、关节突所获取骨块修剪呈颗粒状骨粒后植入椎间隙打压紧密，植入Cage椎间融合器，完成椎间融合。B组采用单纯椎间植骨融合，取椎板减压咬除松质骨作为植骨骨粒，骨量不足者取同侧异体骨，咬成小骨块，将松质骨骨粒约8g植入植入椎间隙中间部，植骨棒夯实。所有患者术后常规置管引流，预防性使用抗生素，配合神经营养、脱水、去水肿处理，术后1～2 d拔管，进行康复训练，术后3个月内避免重体力活动、负重活动及过度弯腰。

1.3 观察指标 ①手术一般情况观察。统计两组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间，统计两组手术并发症发生率。②疗效评定。两组术后均完成24个月随访调查，随访截止至2017年3月。采用改良日本骨科协会评分表（M-JOA）评定两组治疗效果，量表内容包括主观症状、客观体征、日常工作能力等维度，量表总分30分，改善率=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100.0%。优：下肢放射疼痛感、腰部疼痛基本消失，腰部功能基本恢复正常，M-JOA评分改善率超过75%；良：下肢放射疼痛明显减轻，腰部活动功能改善，M-JOA评分改善率为50%～75%；可：下肢放射疼痛及腰部疼痛均有所减轻，MJOA评分改善率为30%～50%；差：下肢反射痛症状及腰部功能均无明显改善，M-JOA改善率低于30%。统计优良率。③腰腿疼痛情况观察。术前、术后6个月、术后12个月、术后24个月均采用视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数表（ODI）评定患者腰椎疼痛及功能恢复情况。④椎间融合情况评定。均进行X线、CT及MRI检查，观察椎间融合情况，统计融合率，融合标准参照文献[2]，并测定两组术后不同时间椎间隙高度的变化。

2.5 两组椎间隙高度及融合情况比较 两组术前椎间隙高度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月、12个月、24个月，A组椎间隙高度高于B组（P＜0.05），见表5。术后24个月，A、B组融合率分别为 97.62%（41/42）、80.00%（32/40），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较 两组术中出血量、引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组手术时间长于B组，其住院时间短于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

[1]张伟彬,陈扬,杨欣建,等.微创经椎间孔腰椎椎间融合术与PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(1):13-15.

 

表1 两组手术一般情况比较（±s）

  

注：与 B 组比较，aP＜0.05.

 

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）引流量（ml） 住院时间（d）A 组 170.51±21.55a 62.75±5.44 25.61±4.55 4.41±1.44a B 组 150.57±30.55 60.98±6.51 24.55±4.79 6.78±2.74

[4]蒋健,王业华,王龙,等.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除与腰椎后路椎间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效比较 [J].江苏医药,2017,43(11):784-786.

 

表2 两组手术并发症发生率比较[n（%）]

  

组别 n 感染 脑脊液漏 神经牵拉损伤 合计A 组 42 1（2.38） 0（0） 1（2.38） 2（4.62）B 组 40 2（5.00） 1（2.50） 2（5.00） 5（12.50）

MIS-TLIF是腰椎间盘突出症治疗的新型微创术式，较传统开放性手术对患者机体创伤小，术中出血少，同时可最大限度保护患者椎旁肌肉，缩短患者术后康复时间，降低腰背部疼痛发生率[3]。但为保持术后腰椎稳定性，必须重视椎间植骨融合。目前认为椎间融合是最符合生理要求的融合方式，其符合脊柱生理解剖学特点，可充分发挥椎间支撑效应，提高融合质量及强度，避免椎间隙塌陷[4]。同时有效的椎间融合可明显降低继发性椎管狭窄发生率，减少神经根、硬膜囊受压，有助于防止脊柱畸形，减轻腰背部疼痛。但目前对MIS-TLIF配合不同融合方法对患者术后腰椎稳定性的影响尚存在争议。

[2]章旭,李庆伟,孟纯阳,等.腰背筋膜联合棘上、棘间韧带缝合对PLIF治疗腰椎间盘突出症术后疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(1):72-73.

 

表3 两组手术效果比较[n（%）]

  

组别 n 优 良 可 差 优良率A 组 42 30（71.43） 8（19.05） 4（9.52） 0（0） 38（90.48）B 组 40 22（55.00） 10（25.00） 8（20.00） 0（0） 32（80.00）

 

表4 两组腰椎疼痛及功能恢复情况比较（±s，分）

  

注：与术前比较，aP＜0.05.

 

组别 时间 VAS ODI A组术前 7.26±0.86 29.62±2.24术后 6个月 2.56±0.54a 11.22±1.37a术后 12 个月 1.33±0.46a 4.26±0.84a术后 24 个月 0.92±0.32a 2.33±0.96a B组术前 7.31±0.92 29.63±2.25术后 6个月 2.65±0.61a 11.26±1.32a术后 12 个月 1.37±0.51a 4.21±1.05a术后 24 个月 1.15±0.43a 2.44±1.48a

1.4 统计学处理 研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料组间比较进行χ2检验，等级资料行秩和检验，计量资料组间对比进行t检验，重复测量数据采用方差分析，组内予LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

 

表5 两组椎间隙高度及融合率比较[（±s），n（%）]

  

注：与术前比较，aP＜0.05；与 B组比较，bP＜0.05.

 

组别 椎间隙高度（mm） 术后24个月融合率术前 术后6个月术后12个月术后24个月A 组 12.81±1.33 12.51±0.96 12.21±1.44b11.97±1.22b41（97.62）b B 组 12.86±1.35 11.82±1.22 10.93±0.61a 9.81±1.44a 32（80.00）

3 讨论

2.3 两组手术效果比较 A组优良率略高于B组，但对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

单纯椎间骨融合与Cage融合均为MIS-TLIF常用椎体间植骨融合方式。其中Cage融合器系界面固定装置，对压力负荷承受力强，可有效控制牵张力[5]。申才佳等[6]表示，对单节段腰椎间盘突出症患者采用MIS-TLIF切除椎间盘后植入融合器进行融合处理，可快速恢复椎间隙高度，减少椎间隙高度丢失，提高融合率，降低椎管狭窄发生风险，减轻患者神经压迫。本研究中，A、B组患者分别应用Cage融合与单纯椎间骨植骨融合，结果发现，两组术中出血量、引流量相近，但A组其手术时间较B组长，则主要与Cage融合术中需反复使用融合器试模，选择Cage型号等有关，且较单纯椎间植骨融合，Cage融合其操作相对复杂，学习曲线长，导致手术时间延长。而进行手术疗效监测发现，两组治疗优良率相近，同时术后不同时间VAS评分、ODI评分均降低，且比较差异无统计学意义，提示不同融合方式均可减轻患者术后疼痛程度，改善其脊柱功能。而进行术后并发症监测发现，A组手术并发症略低于B组，但对比差异无统计学意义，与滕立佳等[7]报道的开放性手术并发症发生率均降低，可能与本组样本纳入数量较少有关，但同样表明MIS-TLIF手术可减少患者术后并发症发生率，主要与其可在彻底减压的同时提供清晰的手术视野，同时融合器的应用可减轻椎弓根螺钉应力，减少螺钉断裂及松动缝线，有效改善神经根压迫，恢复椎间隙高度有关。此外，进行术后24个月植骨融合比较及椎间隙高度监测发现，A组术后6、12、24个月椎间隙高度均高于B组，且A组融合率高于B组，主要与单纯椎间植骨融合可能出现植骨溶解、植骨塌陷吸收有关，导致支撑力不足，脊柱稳定性降低，引起椎体高度丢失，降低植骨融合率有关[8]。

发光细菌归属于微生物范畴，对水体污染物较为敏感，在细菌正常代谢期间，发光强度稳定，持续时间较长，但若受到外部环境的影响，其发光会受到限制，因此，可结合发光抑制率监测水体综合毒性。以往有研究资料显示，再生水的原水对发光菌有一定的毒性作用，以工业废水为主的再生水对发光菌的抑制率约为50.00%。选择Y城与M城作为研究对象进行发光细菌毒性测试，结果如表1所示。此结果显示出，二级生物处理可降低污水的毒性，但氯消毒后会增加水毒性。

参考文献:

这是卒中后吞咽障碍患者营养管理模式的创新与医院发展战略一致的大背景之一。在项目中，多学科团队的协作，在郑大一附院也有着深厚的基础和浓郁的氛围。据刘章锁介绍，多学科管理团队在医院落地已有7年之久。“目前，门诊有28个多学科会诊团队。”

2.4 两组腰椎疼痛及功能恢复情况比较 两组术前VAS、ODI评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），术后不同时间，两组上述评分均降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

[3]陈之光,付勤.经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].山西医药杂志（下半月版）,2012,41(20):1031-1032.

因此，综合来看，对于中国汽车市场的未来，我们充满了信心。新能源和智能网联汽车发展势头良好，新技术新产品层出不穷，新的商业模式正在不断涌现，汽车产业的生态正在发生着深刻变化，竞争格局正在重塑。全行业一定要正确看待中国汽车产业的发展现状，放宽视野积极寻求市场机会。我们深信，汽车产业全面变革的新时代将给我们带来更多的机遇。

2.2 两组手术并发症发生率比较 A组手术并发症发生率略低于B组，但对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

[5]魏波,范杰,张禄,等.保留后方韧带复合体椎间融合术与PLIF术式治疗腰椎间盘突出症的临床比较分析[J].颈腰痛杂志,2017,38(3):265-268.

企业均是将经济效益最大化作为最终目标，即使国有企业根据时代发展所提出的全新要求不断对自身进行改革，但在市场经济环境中，仍然存在仅仅重视经济效益与市场地位，对企业内部思想文化建设轻视的现象。同时部分国有企业管理者未在企业内部起到良好的带头作用，在实际工作过程中严格要求员工，而对自身的要求却相对放宽，导致思想政治工作不具备足够的说服力，使员工出现逆反心理。随着新时期市场经济体制改革和政治改革的不断深入，企业发展和员工精神方面需求之间的矛盾愈发凸显，需要国有企业不断加强其内部思想政治工作，以便化解矛盾，实现国有企业和谐稳定发展。

抽选2017年3月—2018年3月来我院进行体检的82名体检者作为研究对象。按照体检时间的不同，将其分为管理组（n=41）与传统组（n=41）。管理组中，男24名，女17名，年龄25～65岁，平均年龄（45.3±5.7）岁；传统组中，男22名，女19名，年龄24～70岁，平均年龄（45.8±5.9）岁；两组体检者的年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

[6]申才佳,范海涛,赵勇等.椎间融合结合内固定治疗复发性椎间盘突出症临床分析[J].颈腰痛杂志,2012,33(6):447-450.

[7]滕立佳,刘玉杰,杨玉明,等.Quadrant微创治疗中老年LDH-PLIF术后残余神经痛的18例分析[J].贵州医药,2017,41(6):633-635.

[8]蔡子军,吴培斌,熊含颖,等.微创通道减压联合经皮椎弓根螺钉内固定术在腰椎间盘突出症中的临床应用 [J].实用医学杂志,2014,30(16):2611-2613.