江西烧伤中心2 517例小儿烧伤患者流行病学分析

烧伤是最严重的创伤之一,根据世界卫生组织的最新报告，全球每年仍有约265 000例患者直接死于烧伤[1]。广义的烧伤包括：烫伤、火焰烧伤、呼吸道烧伤、化学烧伤、电烧伤等；烧伤的原因有热液（热自来水、热汤、热稀饭、热豆浆等）、热蒸汽、热烟雾、热金属、柴火、炭火、煤气火焰、电火花、强酸强碱等化学物质、高压电、雷电等。由此可见烧伤的致伤因素与我们日常生活息息相关。烧伤多属于意外伤，尤其是小儿容易发生。小儿因其皮肤组织结构尚未发育完全的特殊生理特性，在同样的致热源下烧伤往往比成人严重[2]；在意外伤害住院治疗患儿中，烧伤高居致伤原因中第2位，意外伤害已成为21世纪14岁以下(包括14岁)儿童死亡的首要原因[3-4]。小儿烧伤后不仅致残、致畸率高，尤为重要的是，对烧伤患儿最终回归社会产生心理障碍，严重降低烧伤患儿生存质量，给家庭及社会带来沉重的经济负担，并造成社会医疗资源的消耗[5-6]。小儿烧伤虽然属于突发意外伤害，但如果加以重视、采取积极有效的预防措施，多数可以避免发生；且烧伤后如果采取及时有效的院前急救措施，小儿烧伤所带来的伤害将大大降低。

本研究中收集并分析了2014年1月1日-2017年12月31日收治的2 517例小儿烧伤患者的病历资料，以期了解小儿烧伤流行病学特点，为制定相应的预防和干预措施提供指导，进而为降低小儿烧伤的发生率和病死率提供理论依据。

周燕教授在培训期间解释外语教学与教育的区别，以及外语教育和个人发展的关系。并谈到：1)课堂任务就是让学生知道自己的弱点，课后努力提高自己的能力。2)好教师应该能给出好的话题、好的问题和恰当的材料。示范课后，大家都很认真地参与讨论，其中一位来自华中农业大学的老师讲解的很有启发性。示范课主讲老师的教学计划很好，值得借鉴。

882例患者中，男性466例（52.8%），女性416例（47.2%），发病年龄1～92岁，中位数51岁，其中发病年龄主要在31～70岁（见表1）。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年1月1日—2017年12月31日入住南昌大学第一附属医院烧伤科治疗的0～12岁（包括12岁）小儿烧伤患者的临床资料，统计其住院总数和同期占比、城乡分布、性别、年龄，烧伤的原因、时间、场所、部位、面积和程度，院前处理、伤后入院时间以及住院治疗方式、时间和费用，创面培养结果、转归等。

2.5 小儿烧伤原因 2 517例住院患儿中，2 165例由热液（开水/热自来水、热汤等）烫伤造成，占86.0%；其次为火焰烧伤233例（占9.3%），电烧伤56例（占2.2%），其他烧伤（化学烧伤、呼吸道烧伤等）患儿63例（占2.5%）。

2 结 果

2.1 小儿烧伤总数及构成 2014年1月1日-2017年12月31日4年期间我科共收治烧伤患者5 848例，其中小儿烧伤患者2 517例（43.0%）。按患儿性别统计，男性患儿1 558例(占61.9%)，女性患儿959例(占38.1%)，男孩︰女孩≈1.6︰1。平均每年收治小儿烧伤住院患者629.2例。每年小儿烧伤住院人数占比及性别情况见表1和表2。

表1 2014-2017年住院烧伤患儿占全部住院烧伤患者的构成比

时间 烧伤（例） 小儿烧伤[例（%）]2014年 1 368 692（50.6）2015年 1 389 642（46.2）2016年 1 540 615（39.9）2017年 1 551 568（36.6）合计 5 848 2 517（43.0）

表2 2014-2017年住院烧伤患儿性别分布[例（%）]

时间住院烧伤患儿（例）性别男女2014年 692 447（64.6） 245（35.4）2015年 642 374（58.3） 268（41.7）2016年 615 371（60.3） 244（39.7）2017年 568 366（64.4） 202（35.6）合计 2 517 1 558（61.9） 959（38.1）

随着健康越来越受到重视，大部分疾病的发生和发展都得到了有效预防和救治，但是，意外伤害的发生却逐年增加，尤其在儿童意外伤害中，小儿烧伤是致残和致死的主要因素[7-9]。

这种龙纹在反山遗址也有发现，如22号墓出土的6件玉圆牌上均雕刻有龙首纹。这是反山遗址发现的唯一一组龙首写实纹饰。

表3 烧伤患儿年龄段及性别构成比[例（%）]

年龄段 例数（例） 男 女婴儿期 873 524（60.0） 349（40.0）幼儿期 1 034 631（61.0） 403（39.0）学龄前期 375 231（61.6） 144（38.4）学龄期 235 172（73.2） 163（26.8）合计 2 517 1 558（61.9） 959（38.1）

2.12 住院烧伤患儿转归、平均住院时间及费用等情况 2 517例住院烧伤患儿中，好转自动出院101例，占4.0%；治愈出院患儿为2 399例，占95.3%（剔除自动出院烧伤患儿数）；死亡17例，病死率为0.7%；其中有45例烧伤患儿因电烧伤或火焰烧伤住院期间行截指/趾术。平均住院时间为15.01 d，平均住院费用为22 637.8元，平均每1%TBSA治疗费用为1 943.2元。

2.11 小儿烧伤住院治疗情况 烧伤患儿住院期间选择手术治疗的为1 588例，占63.1%；换药保守治疗的有929例，占36.9%。

1.2 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料采用构成比表示。

2.6 小儿烧伤季节分布 2 517例烧伤患儿中，夏季（6、7、8月）发生烧伤最多，为720例（占28.6%）；其次为春季（3、4、5月）694例（占27.6%）；冬季和秋季相对较少，分别为560例（占22.2%）和543例（占21.6%）。

2.7 小儿烧伤时间分布 住院烧伤患儿烧伤主要发生在一天中的7点～23点，为2 472例，占98.2%；每天高发时间段为8点～13点及16点～22点。

方案提出，严禁幼儿园教授小学课程内容。幼儿园不得布置幼儿完成小学内容家庭作业、组织小学内容有关考试测验；不得以举办兴趣班、特长班、实验班等为名进行各种提前学习和强化训练活动；不得进行有损幼儿身心健康的比赛、表演或训练；不得擅自组织幼儿参加民间组织的竞赛、评奖或者其他社会活动。社会培训机构不得以学前班、幼小衔接等名义提前教授小学内容。纠正幼儿园以机械背诵、记忆、抄写、计算等方式进行知识技能性强化训练等“小学化”教育方式，并整治“小学化”教育环境。

酒店自主运营至今,得到当地政府和社会各界的高度认可。酒店还荣获贵州省十大旅游品牌等荣誉。当地政府对旅游文化产品、文化挖掘和传播等方面做出的贡献给予了充分的肯定。截至目前，酒店就餐率达73.9 %，客房入住率稳步攀升至87%，住宿旅游更是带动了周边旅游经济的发展繁荣。

2.9 小儿烧伤后入院时间情况 本研究资料统计显示，小儿烧伤后8 h内入院者占多数，为1 650例，占65.6%；伤后8～24 h入院患儿为301例，占12.0%；24 h后入院烧伤患儿为566例，占22.5%。分析其主要原因是当地医院不具备烧伤治疗条件，或者患儿烧伤较严重从外地赶来/转入我院。

2.10 小儿烧伤面积、严重程度情况 住院烧伤患儿以中度烧伤为主，有1 839例，占73.1%；其次是重度和特重度烧伤，分别为289例（占11.5%）和257例（占10.2%）；轻度烧伤132例（占5.2%）。烧伤面积0.5%～98% TBSA，平均为11.7% TBSA。

综上所述，胸痛护士主导的标准化工作流程简单明了，程序化、规范化、科学化的操作既方便临床护理实践，缩短了胸痛患者在急诊的停留时间，提高抢救成功率，提高医护和患者满意度，提升社会经济效益，又方便于各层级医院的临床学习和教学，具有较高的社会价值，值得推广应用。

2.4 小儿烧伤发生场所 本研究资料统计显示，在2 517例烧伤患儿中，有2 302例烧伤发生于室内（包括卧室、客厅、厨房、餐厅、洗澡间），占91.5%；发生于室外（包括学校、商场、饭店等公共场所及户外）的烧伤患儿为215例，占8.5%；室内︰室外烧伤≈10.7︰1。

2.8 小儿烧伤入院前处理情况 小儿烧伤患者入院前未行任何处理的有675例，占26.8%；于当地医院或门诊简单处理后来我科住院者居多，有1 267例，占50.3%；烧伤后及时冷疗患儿为426例，占16.9%；而使用偏方或生活用品（酱油、白酒、中草药等）处理的患儿有149例，占5.9%。

2.3 烧伤小儿城乡分布 2 517例小儿烧伤患者中，城镇烧伤患儿为688例（占27.3%），农村烧伤患儿为1 829例（占72.7%），农村患儿︰城镇患儿≈2.66︰1。

3 讨 论

2.2 小儿烧伤各年龄段分布及性别分布 婴儿期烧伤患儿为873例，占34.7%；幼儿期烧伤患儿为1 034例，占41.1%；学龄前期烧伤患儿为375例，占14.9%；学龄期烧伤患儿为235例，占9.3%。各年龄段性别分布见表3。

本研究中2 517例烧伤患儿，占总烧伤住院人数（5 848例）的43.0%，与国内其他单位研究报告相似[10-12]。平均每年小儿烧伤人数约629.3例，相比国内或本地区其他单位每年收治小儿烧伤病例数高[13-16]，分析其原因主要有：江西省作为农业大省以及务工人员输出大省，导致很多小儿监护不到位甚至是留守儿童的情况，或者由爷爷奶奶等照看，缺乏相应的安全意识，所以小儿烧伤总发病率可能较发达地区高；其次，笔者单位烧伤科为江西省烧伤中心，无论是救治水平还是学科影响力均远远超出同地区其他单位，所以更多烧伤患儿家属选择我科治疗。每年小儿烧伤住院总数及构成比呈现逐年下降趋势，主要原因可能是小儿烧伤的知识越来越普及，人们预防烧伤意识更强。本组资料中男性烧伤患儿为1 558例，女性烧伤患儿为959例，男女比为1.62︰1，与其他单位研究结果相似[17-19]，显示小儿烧伤主要发生于男孩，分析其原因：首先，在儿童中男孩比例较女孩高，其次男孩相对活泼好动。小儿烧伤住院发生年龄集中于1、2、3岁，因为该年龄段小儿随着生理及心理发育，活动范围增大、喜欢模仿、对任何事物充满好奇，同时身体协调能力较差，对外界事物的认知能力较差，并缺乏对伤害的自我保护能力。随着认知及自我保护意识的增强，学龄前期、学龄期小儿烧伤伤害发生逐渐降低。由此可见，针对婴幼儿期阶段的小儿，我们应加大对监护人有关烧伤知识的宣传、科普，对于此年龄段小儿应加强看护，从源头预防。

烧伤患儿中大多数来自农村，分析其原因：①江西省为劳动力输出大省，很多父母外出打工，小孩放在家里由老人看管监护，或者由大的孩子带小的孩子，由于看护者缺乏相应的安全防范意识和/或忙于其他家务等，导致农村小儿烧伤意外更容易发生；②相对城市群体，父母或其他监护人文化程度低，缺乏小儿意外伤害的相关常识；③城市多为独生子女，而农村家庭子女较多，看护不周到；④江西烧伤中心治疗水平高、知名度高，对周边影响力较大，多数县城又缺少相应的烧伤救治单位，所以周边和其他地区农村烧伤患儿基本来我科住院治疗。

热液烫伤为小儿烧伤主要原因，与其他报道结果相似[11-12]。主要因为：小儿皮肤细嫩更容易烫伤；生活中接触热液（如热水、热汤、洗澡用热水等）机会更多，监护人看护不力、喂食不注意导致烫伤；给小孩洗澡时监护人未试水温，或者先加热水忘加凉水调试从而导致小孩烫伤。儿童对于电的认知不够，缺乏相应的安全意识，很多患儿烧伤是出于好奇和尝试，比如用金属工具插入插座中、直接用手接触电线等。为避免儿童意外伤害，父母或其他监护人应对儿童进行相关安全意识宣教，使用防触电插排、防烫伤电热壶、防烫伤水壶等，放置位置不能过低；对于高压电线附近放置防电击警示牌，设置相应的障碍物以防儿童误入。

室内烫伤为小儿烫伤的主要场所，主要原因：①婴幼儿期及学龄前期烧伤住院患儿占90%以上，而家庭是其主要活动场所；②室内活动范围小，导致烧伤的因素更多、更密集；而小儿烧伤的主要原因是热液烫伤，如一杯热水或一碗热汤就可致小儿烫伤。发生于室外的小儿烧伤，主要是学龄前或学龄期儿童玩火、燃放烟花爆竹以及接触高压电等，尤其是寒暑假时期。针对室外烧伤的发生，除应加强监护外，还应加强安全教育、提高防范意识和烧伤后的急救处理能力，使其认识烧伤、知道如何避免烧伤和烧伤后尽可能现场急救。

夏季（6、7、8月）烧伤发生率更高，其次为春季（3、4、5月），冬季和秋季相对较少，可能因为：①江西地处亚热带，南昌又属于“四大火炉”城市之一，天气炎热衣着少，皮肤暴露接触热源机会更多；②天气炎热，煤气等易燃易爆物更容易导致意外伤害，夏季使用蚊香导致火灾等。而一天24 h中，小儿烧伤又主要集中发生在7点～23点；每天高发时间段为8点～13点及16点～22点。可能原因是：①7点～23点为大部分人的活动时间，23点以后～次日7点为休息时间，而烧伤又属于意外伤害；②从每天烧伤发生高峰期可以看出，其主要发生于午餐及晚餐用餐时间段，此时父母忙于家务无暇看护，小孩随意走动容易打翻热水、热汤等；③用餐时父母或监护人不小心烫伤小孩。

酒店管理中的客房服务管理系统即实现酒店日常运营中服务需求的直观体现，其直接反应客房具体状态，比如通过客房服务管理系统可直接了解当前客房是空房还是住客，是未清洁还是已清洁等，实现在系统上的直接体现和管理，酒店客房服务管理功能即状态显示、更改、统计、查询等。其进行系统设置时可根据酒店具体需求做实时调整，比如增设预约和修理状态等，系统本身要满足更改功能，在进行修理时将其设为空房，用不同颜色明确其处于维修状态[2]。

小儿烧伤后采取及时正确的急救措施者只有少数，或入院前未行任何处理，或使用生活用品或偏方（酱油、白酒、中草药等）不正确处理。可见，有很多人对烧伤认识不够，烧伤后不知如何处理，甚至迷信偏方给患儿造成二次伤害。烧伤后即使脱离热源，烧伤对组织的损伤仍在继续，所以烧伤后及时有效的现场急救必要且有效。冷疗是国内外目前公认简单且有效的烧伤后早期处理方式，即烧伤后立即用冷水持续冲洗创面30 min以上[20-22]。

住院烧伤患儿以中度烧伤为主，其次是重度和特重度烧伤，轻度烧伤较少。烧伤面积最小患儿为0.5% TBSA，最大为98% TBSA，平均烧伤面积为11.7% TBSA。分析其主要原因：①大部分轻度烧伤患儿就近于当地医院治疗；②我院有烧伤科门诊，对于小面积轻度烧伤患儿一般建议其门诊治疗即可；③当地救治水平有限，中、重度及特重度烧伤患儿基本转入我科。

综上，为减少小儿烧伤发生率，应加大预防烧伤相关知识的宣传，重视和加强儿童的安全教育和保护，建立较为完善的小儿烧伤防治体系。

参 考 文 献

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