单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折临床研究

骨质疏松所致腰椎压缩性骨折是导致老年患者腰背疼痛的主要原因，也是老年人常见的骨折类型，且随着年龄的不断增加，该病的发病率也逐渐上升[1]。以往临床上对该病的治疗多采用保守治疗，但病程长、并发症多，临床效果并不显著[2]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是治疗椎体压缩性骨折常用的一种微创技术，其疗效显著，我们对腰椎压缩性骨折患者采用单侧椎弓根旁入路PVP治疗，来探讨其临床治疗效果。

1 一般资料

对2012-05-2015-05在我院接受PVP治疗的80例腰椎压缩性骨折患者临床资料进行回顾性分析，其中男43例，女37例；年龄62-80岁，平均（71.35±2.26）岁；骨折部位：第 2 腰椎 47例，第3腰椎33例。所有患者均采用单侧椎弓根旁入路PVP治疗。纳入标准：（1）均符合腰椎压缩性骨折诊断标准；（2）均符合骨质疏松诊断标准；（3）无神经损伤者；（4）骨折后1周内接受手术治疗者；（5）能耐受手术者；（6）均取得知情同意者。排除标准：（1）不稳定性骨折或伴有神经、脊髓损伤者；（2）伴有严重腰椎畸形者；（3）伴有全身严重感染、糖尿病患者；（4）爆裂性骨折者；（5）既往有腰部外伤及手术史者；（6）伴有凝血功能障碍、重要器官衰竭者；（7）脊柱肿瘤等病理性骨折者；（8）伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；（9）伴有精神疾病者；（10）未取得知情同意者。

2 方法

患者俯卧位，在C臂X线机下确定变椎体并进行标记，常规消毒、铺巾，局麻后，做一个长约0.5 cm切口，透视下穿刺入椎弓根外上象限，以侧位透视法确定进针方向，并适当调整进针方向和深度，当针尖位于椎体前中1/3处时，停止进针，拔出针芯，将调试好的PMMA骨水泥缓慢注入病变椎体内，直至充盈整个椎体后壁，C臂X线机下观察，待骨水泥凝固后拔出穿刺针，缝合切口，结束手术。

术中若生命体征出现异常变化、骨水泥异常浸润、渗漏时应立即停止注入，经调整方向后再次注入。术后给以预防感染、营养支持等常规处置，并适当进行腰背肌功能锻炼。

 

表1 两组术前及术后相关指标比较（±s，n=40）

  

注：与同组术前比较：*P＜0.05

 

时间 VAS评分 ODI评分 Cobb角 病变椎体高度（mm）术前 7.63±1.28 76.86±6.38 19.46±3.82 17.82±1.47术后 3 月 2.64±0.52* 22.37±4.25* 13.43±2.38* 22.35±1.64*术后 6 月 2.61±0.47* 22.35±4.23* 13.47±2.32* 22.33±1.62*术后 24 月 2.58±0.43* 22.31±4.19* 13.42±2.34* 22.31±1.61*

1.3 观察指标

（1）对手术时间、透射曝光次数、骨水泥注入量进行记录；（2）对术前及术后 3月、6月、24月 VAS评分、ODI评分、Cobb角、病变椎体高度进行记录并比较；（3）对术后可能出现的感染、脊髓及神经功能障碍、肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症发生情况进行记录。

1.4 统计学分析

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2 结果

2.1 手术情况

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[2]冼敬锋,谭毅.胸腰椎骨折的治疗研究进展[J].中国临床新医学,2012,11(6):571-576.

2.2 术前与术后相关指标比较

本研究所有患者均成功完成手术，手术时间为（36.42±3.75）min，透射曝光次数为（17.45±3.26）次，骨水泥注入量为（3.38±0.32）ml。说明，单侧椎弓根旁入路PVP可有效减轻患者痛苦及暴露风险，安全性高。本研究，与术前对比，术后3月、6月、24月ODI评分、Cobb角、病变椎体高度均明显改善（P＜0.05）。术后3月、6月及24月ODI评分、Cobb角、病变椎体高度组间比较没有明显差别（P＞0.05）。表明，单侧椎弓根旁入路PVP可以有效的促进骨折椎体力学性能和椎体高度的恢复，对后凸畸形的矫正均较佳，利于患者肢体功能恢复。有研究指出[6]，向腰椎注入骨水泥可有效缓解患者疼痛症状，利于腰椎体强度恢复，进一步缓解椎体塌陷。PVP缓解疼痛原因有以下几点：（1）骨水泥可以很好的固定椎体内的微骨折，可促进骨折预后；（2）骨水泥聚合反应产生的热效应可降低椎体内部及周围末梢神经对疼痛的敏感性；（3）骨水泥可强化椎体符合能力。本研究显示，与术前对比，术后3月、6月、24月VAS评分均明显改善（P＜0.05）。术后3月、6月及24月VAS评分组间比较没有明显差别（P＞0.05）。说明单侧椎弓根旁入路PVP可有效改善患者腰背部疼痛情况。本研究，术后均无感染、脊髓及神经功能障碍及肺栓塞等并发症发生，术后有7例发生骨水泥渗漏。在实际中为了减少骨水泥渗漏我们需要注意：（1）要根据术中透视确定骨折部位及骨折线来选择穿刺角度，尽量避开骨折线；（2）掌握好骨水泥注入时机，有研究显示[9]：调制骨水泥后10分钟注入，此时的骨水泥黏滞性高，不易渗漏；（3）应用高黏度骨水泥，在调配好3分钟左右将少稀释的骨水泥注入，可封闭部分骨折裂隙，然后在8-10分钟内在缓慢注入团期骨水泥。

3 讨论

[1]Vasikaran SD,Chubb SA.The use of biochemical markersofbone turnoverin the clinical management of primary and secondary osteoporosis[J].Endocrine,2016,52(2):222-225.

统计学软件为SPSS 18.0。术前及术后VAS评分、ODI评分、Cobb角、病变椎体高度的比较选用T检验，存在意义为 P＜0.05。

与术前对比，术后3月、6月、24月VAS评分、ODI评分、Cobb角、病变椎体高度均明显改善（P＜0.05），见表1。术后3月、6月及24月下肢VAS评分、ODI评分、Cobb角、病变椎体高度组间比较没有明显差别（P＞0.05）。

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参考文献：

腰椎压缩性骨折是导致老年人慢性腰痛和脊柱后凸畸形等常见的病症，常因疼痛而长期卧床，极易发生褥疮、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓等严重并发症，严重危害人类健康[3]。保守治疗无法早期解除病痛，且病程长，长期卧床又会加重骨量丢失，严重影响患者恢复，而传统切开复位内固定随有着较好的临床效果，但存在感染、脑脊液漏、脊髓神经根损伤等风险[4,5]。PVP是近年来应用于脊柱的微创技术，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，可快速减轻患者疼痛，有利于病变椎体高度恢复和椎体强度增加等，是治疗腰椎压缩性骨折有效的方法，已广泛应用于临床治疗中。本研究，我们对腰椎压缩性骨折患者采用单侧椎弓根旁入路PVP治疗，来探讨其临床治疗效果。

所有患者均成功完成手术，术后均无感染、脊髓及神经功能障碍及肺栓塞等并发症发生，术后有7例发生骨水泥渗漏。手术时间为（36.42±3.75）min，透射曝光次数为（17.45±3.26）次，骨水泥注入量为（3.38±0.32）ml。

2.招标代理机构管理制度和管理行为缺失引起的不规范行为。一是在监管部门统一开展的政府采购代理机构名录登记工作中提供不实登记信息。二是未妥善保存录音录像资料和有关供应商的投标文件等采购文件。三是未依法从政府采购评审专家库中抽取评审专家。四是没有在法定期限内对投诉人提出的质疑作出答复。

[3]Chen D,An ZQ,Song S,et al.Percutaneous vertebroplasty compared with conservative treatmentin patientswith chronic painful osteoporotic spinal fractures[J].J Clin Neurosci,2014,21(3):473-477.

[4]袁冰,胡正雄,张浩.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展[J].中国现代医生,2016,7(3):165-168.

4）经验总结。无核白鸡心花前处理，因不同时间、不同地区、不同气候，处理的浓度有很大不同。应该结合土壤持水量、空气湿度、新梢长势及花序分离时间综合考虑。

[5]秦大平,张晓刚,宋敏,等.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展[J].中华中医药杂志,2017,9(2):679-684.

[6]彭亦良,杨渝勇,王剑岚,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折52例分析[J].重庆医学,2011,40(29):2944-2946.