MIF-TLIF治疗腰椎退行性疾病的疗效观察及对血清炎性因子的影响

经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）是在后路腰椎椎体间融合术基础上发展起来的术式，可彻底减压受累神经，使退变节段椎体间达到骨性融合和可靠的固定，但其存在着创伤大、恢复慢的缺点[1]。近年来，微创手术在腰椎退行疾病的治疗中已得到重视。本研究探讨了微创经椎间孔腰椎腰椎椎体融合术（MIF-TLIF）治疗腰椎退行疾病的临床效果及对患者血清炎性细胞因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01-2016-02在我院手术治疗的100例腰椎退行疾病患者，根据患者手术方法分为MIF组（MIF-TLIF治疗）46例、传统组（传统开放TLIF手术）54例。

MIF组46例，男27例、女19例，年龄43～79岁，平均（57.3±10.5）岁，病程 6个月～9年，平均（2.9±1.7）年，其中巨大型腰椎间盘突出症26例、重度椎管狭窄症12例、腰椎滑脱症（Ⅱ度）8例。传统组54例，男 33例、女 21例，年龄 40～79岁，平均（59.0±11.7）岁，病程 6个月～7年，平均（3.2±1.9）年，其中巨大型腰椎间盘突出症31例、重度椎管狭窄症15例、腰椎滑脱症（Ⅱ度）8例。两组患者的年龄、性别、病变类型、病程差异不具有统计学意义（P＞0.05），本研究获得医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入排除标准纳入标准 ①患者主要临床表现为间歇性跛行、下肢麻木、臀部或下肢放射性疼痛，入院后经X线、CT等检查确诊；②均为单节段病变；③保守治疗效果不佳；④手术前与患者签署知情同意书。排除标准：①椎体肿瘤、结核、严重的骨质疏松患者；②既往其他具有精神疾病病史；③合并糖尿病、感染、肝肾功能疾病、免疫系统疾病；④心肺功能不良、无法耐受手术。

1.3 手术方法

[1]李懿，詹友达，李洪兵，等．微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退行性疾病的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：67-70.

参考图4，包含y轴的水平面绕y轴旋转一个α角所得到的与车轮的截面称为α截面，显然该截面跟随y轴做垂向振动，要求车轮上与α截面相重合的那些点的位移(这些点在车轮上不固定)。位移由两部分组成，第一部分就是随y轴振动的那部分，如式(63)所示，这一部分是简谐的，频率等于外力频率。把这个位移沿车轮的径向、轴向和环向分解，得到

MIF组患者采用MIF-TLIF治疗，沿上下椎弓根外缘连线作长约3 cm纵切口，切开筋膜，手指钝性分离多裂肌和最长肌间隙。将导针经肌间隙置于关节突关节处，沿导针插入扩张套筒，安放Quadrant通道系统。C臂机下再次透视，确定手术节段无误。固定并撑开工作通道，切除上位椎体下关节突、下位椎体上关节突上半部分及部分椎板，显露神经根、椎间盘。彻底减压硬膜囊、神经根，切除椎间盘组织，刮除软骨终板，将减压时的骨颗粒作为植骨材料，植入椎间隙。斜向植入1枚Capstone椎间融合器。拆除工作通道，以横突中轴和上关节突外侧缘交汇点为进针点，将穿刺针通过椎弓根钻入椎体至椎体中前2/3部位。拔除穿刺针内芯，插入导丝，逐级置入扩张器，沿导丝攻丝后取出扩张器，拧入安装在螺钉延长杆上的中空椎弓根螺钉。同法置入另一枚椎弓根螺钉。将两螺钉延长杆尾端紧密对合并连接置棒器。C臂机下确认内固定物位置良好后，锁紧Sextant钉棒系统。冲洗止血后放置硅胶引流管，逐层缝合切口。

采用Oswestry（ODI）功能障碍指数对患者腰腿痛进行自我评价调查。

中药产业具有卫生资源、经济资源、科技资源、文化资源和生态资源5大资源优势，同时具有传统和现代产业的特点。从传统产业看，中药产业是中医药体系中不可分割的一部分，其产业特征与化学制药具有明显的不同，中药产业链长，依赖自然资源、农业生产和气候条件，且地域性强[7]。从现代产业看，中药产业是以中药农业为基础、中药工业为核心、中药商业为纽带、中药知识业为动力的完整产业体系，目前各环节日益规模化、标准化，逐步脱离自然经济的特征。

微信公众号是商家进行业务推广的一种有力途径。传播手段是一对多的将消息推送到关注平台的客户，因此达到率几乎是100%。已有许多商家微信公众号因其优质的推送内容而拥有数量庞大的粉丝群体，在注重内容原创性的同时，积极的寻找合作伙伴。同时，商家在微信中适度地植入广告，实现了较广范围的传播。

统计分析两组患者的手术切口长度、手术时间、出血量、术后引流量、住院时间、术后3 d疼痛程度评分（VAS）。

术前，两组患者的ODI指数比较无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月，MIF组的ODI指数低于传统组（P＜0.05），术后 6个月、1年，两组患者的ODI指数差异无统计学意义（P＞0.05）；（表 3）。

1.4 观察指标及检测方法

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（±s）进行统计描述，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者的血清炎性指标比较

MIF组的手术切口长度、出血量、术后引流量、住院时间、术后3 d VAS评分均显著的低于传统组（P＜0.05）；（表 1）。

2.1 两组患者的围手术期指标比较

术后 24h，MIF 组的血清 IL-6、IL-10、TNF-ɑ、CK 水平均显著低于传统组（P＜0.05）；（表 2）。

2.3 两组患者的术后腰椎功能恢复情况比较

围护施工前根据设计图纸和施工组织设计等编制详细的质量计划，确定多种类围护施工质量管理重要节点，列出关键工序：地下连续墙、钻孔灌注排桩。

检测并比较两组患者术前、术后24h的血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、肌酸激酶（CK）水平。

 

表1 两组患者的围手术期指标比较（±s）

  

组别 n 切口长度（cm） 手术时间（min） 出血量（ml） 引流量（ml）MIF 组 46 4.3±0.7 161.3±24.9 155.7±38.2 65.9±11.4传统组 54 8.3±1.4 157.2±22.0 308.9±43.5 174.2±39.0术后3d VAS评分（分）3.1±1.1 4.5±1.4 t值 17.587 0.874 18.555 18.172 5.999 5.49 P 值 ＜0.001 0.384 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001住院时间（d）6.2±1.5 8.5±2.2

 

表2 两组患者的血清炎性指标比较（±s）

  

注：（1）与术前比较，P＜0.05。

 

传统组 54 t值 1.147 12.766 1.27 9.939 0.886 5.208 0.623 7.329 P 值 0.254 ＜0.001 0.207 ＜0.001 0.378 ＜0.001 0.534 ＜0.001组别 n IL-6（pg/ml） IL-10（pg/ml） TNF-ɑ（pg/ml） CK（U/L）术前 术后24h 术前 术后24h 术前 术后24h 术前 术后24h MIF 组 46 10.4±3.2 19.8±5.0（1） 5.2±1.4 7.9±1.8（1） 26.8±4.9 32.0±6.0（1） 77.9±22.6 229.6±62.0（1）9.7±2.9 34.2±6.1（1） 5.6±1.7 12.3±2.5（1） 27.7±5.2 39.6±8.2（1） 80.9±25.1 348.1±93.5（1）

 

表3 两组患者的术后腰椎ODI评分比较（±s）

  

注：与同一时间点传统组比较*P＜0.05，与术前本组对比#P＜0.05

 

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后1年MIF 组 46 34.2±6.9 18.6±4.1*# 13.2±3.0*# 11.4±2.4# 9.1±2.4#传统组 54 35.0±7.5 22.7±5.1# 15.2±3.8# 12.0±2.9# 9.5±2.0#

2.4 典型病例

某女性患者，58岁，腰部疼痛及右腿疼痛近6个月，近2个月加重，入院后进行MRI检查，确诊为L5～S1腰椎退行性病变（图1A、图1B分别为患者术前MRI检查结果），对患者采取MIF-TLIF手术治疗，术后6个月复查，可见椎弓根螺钉内固定稳定，患者的临床症状显著改善，复查正侧位X片见图1C、图1D。

本文的数据来源于长春市公安局现场勘查系统2014—2016年各类刑事案件立案数据统计。通过数据统计，结合长春市各区人口构成、经济发展情况及地理位置等因素分析出入室盗窃案件案发的高峰时段、高发月份及高发区域等发案规律，并结合犯罪学相关理论尝试解释入室盗窃发案规律形成的原因，提出针对长春市入室盗窃案件治理的对策与策略。

3 讨论

近年来随着微创手术技术的发展和微创医疗器械的改进，采用微创方法治疗脊柱病变已成为可能[2-4]。MIF-TLIF手术的切口较小，术中使用可扩张通道经肌肉间的自然间隙达到病变位置，在此过程中肌纤维被逐渐扩张、撑开，避免了广泛剥离对肌肉、软组织的损伤。术后形成的肌肉瘢痕组织少，能够更好的保留椎旁软组织的生理功能，有效改善患者术后腰背部疼痛[5]。同时该方法在通道下操作，具有光源充足、视野清晰等优势，有利于神经减压、椎间融合等操作的顺利实施，对脊柱结构的稳定性破坏也较小[6]。本研究中MIF组的手术切口长度、出血量、术后引流量、住院时间、术后3dVAS评分均显著的低于传统组，这一结果提示，采用MIF-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病比传统手术创伤更小、术后恢复更快。这一点与已有的临床报道结论一致。

  

图1 患者手术前后的MRI及X线片，A、B为患者术前MRI结果，C、D为患者术后6个月的正侧位X线结果。

目前临床对于MIF-TLIF手术的研究多限于对手术适应证、禁忌证、安全性、操作技巧以及对脊柱稳定性的影响等方面[7]。而近年来临床工作者对手术导致的创伤应激反应的研究不断加深，发现手术创伤可引发机体出现创伤应激反应，严重者可导致心功能不全、肺部感染、多器官功能障碍等严重后果[8]。因此，如何在保证手术效果的前提下，尽量减轻患者的创伤应激反应已成为临床研究的重要课题。

电桥检测法方式的合理化应用指的是电缆中利用双臂电桥测量出流经新线的电流值，对电缆的长度进行测量，在整个阶段需要了解电阻值以及电缆长度的关系，此外故障点比较多，提前进行计算。在电桥检测法故障检测的过程中，从多角度进行分析，尤其是短路接触点的诊断，对于小于1Ω的电缆线进行计算，将故障的误差保持在3m下。必须注意的是，对于超过一欧姆的故障处理时，采用高电压烧穿技术，对标准值进预测，采用电桥检测方式测量，从本质上而言，利用电桥检测方式进行诊断和判断，能提升精确测量值，减少连接异常的现象。

手术引起的创伤应激反应会导致机体发生一系列免疫机能的变化，有研究已经证实，炎性细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α是机体防御反应的关键调节因子，与手术创伤程度呈正相关，被认为是术后组织损伤的重要标志物。CK是反映肌肉损伤的一种血清酶指标[9]。本研究中术后24 h，MIF组的血清IL-6、IL-10、TNF-ɑ、CK水平均显著的低于传统组，这一结果提示，采用MIF-TLIF治疗腰椎退行性疾病所引起的创伤应激反应更小。

沙三下亚段位于接近盆地基底的低部位。由于基底断裂发育和断裂的持续活动，将不断地释放构造应力，从而对与其紧邻的、脆性较大的上覆碳酸盐岩砾岩层进行改造，以致产生构造裂缝甚至小断层（图2）。高产井车66、车660井即位于盆地基底断裂带上。该断裂带近东西向延伸，断层断距小延伸较短，以至于在地震剖面上难以识别，但对储层物性的影响却是显著的。因此，沿断裂带延伸方向应是油气相对富集的地带。

本研究通过随访发现，术后1个月、3个月，MIF组的ODI指数低于传统组，术后6个月、1年，两组患者的ODI指数差异无统计学意义。这一结果提示，传统开放TLIF手术和MIF-TLIF治疗腰椎退行疾病的手术效果均比较可靠，其对腰腿疼痛、活动障碍等症状的改善程度均较好，其中MIF-TLIF在术后早期即可获得满意的症状改善效果，患者产生的痛苦更小。

本研究通过量化比较传统开放TLIF和MIFTLIF两种手术对机体造成的影响，证实了MIFTLIF治疗腰椎退行疾病手术效果可靠、创伤小、恢复快、对术后患者的炎症反应指标影响小，具有更大的临床优势。

参考文献:

传统组患者采用传统开放TLIF手术治疗，行气管插管、静脉复合麻醉。患者俯卧于马蹄形架，保持腹部悬空。以病变椎体节段为中心，取长约8 cm的后正中纵行切口，切开腰背筋膜，剥离双侧椎旁肌至关节突外侧，充分显露术野。C臂机引导下植入4枚椎弓根螺钉，切除病变椎体一侧上下关节突和部分椎板，彻底减压神经根和硬膜囊，切除椎间盘髓核、软骨终板。将减压时的骨颗粒作为植骨材料，植入椎间隙。斜向植入1枚Capstone椎间融合器，根据有无症状及滑脱程度确定是否行对侧减压。安放钛合金连接棒，加压固定。彻底冲洗，确认无出血后放置硅胶引流管，逐层缝合切口。

对于每一例会诊的案例，带教的主管药师和实习生必须进行随访，进行重点用药监护，及时跟踪患者治疗的转归。对于新出现的用药问题，及时向上级药师汇报，并给临床提供药学支持，给患者及其家属进行合理用药教育等。对于比较有启发意义和符合教学目的的案例，由学生写出教学药历。

3、提高林业资源保护模式的先进性和灵活性。相关政府部门应正确认识到重视林业资源管理工作的重要意义，转变对林业资源管理工作的轻视心理或者敷衍态度，通过采用现代化的林业资源保护方法来提高林业资源管理工作水平和工作效果。相关政府部门还应引导林业企业树立大局意识和长远意识，实现获取眼前经济效益到获取长远效益的转变，实现林业结构的优化升级，对于部分企业存在的恶意使用林业资源的行为进行严厉处罚。

[2]于延勇，赵明泉，陈宝国．经皮微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（3）：269-271.

[3]郑扬，李危石，陈仲强，等．微创与开放经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎单节段退行性疾病的临床疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（12）：1064-1071.

[4]冯建宏，辛欣．微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效及并发症比较[J].临床和实验医学杂志，2016，15（8）：799-801.

[5]卫秀洋，董卫星，陈勇忠，等.腰椎后路单段融合与非融合固定的对比分析[J].东南国防医药，2015，17（1）：35-37．

[6]Fu M C，Buerba R A，William D，et al.Interrater and intrarater agreements of magnetic resonance imaging findings in the lumbar spine:significant variability across degenerative conditions[J].The spine journal:official journal of the North American Spine Society，2014，14（10）：2442-2448.

1.3.2 静脉炎。静脉炎发生与患者血管状态有关，包括血管弹性过差、插管时间过长、移位、药物化学刺激等因素等。目前，临床针对静脉留置针管滞留时间并无明确规定，但多是认为留置时间不宜超过5 d，在该时间内可准确降低静脉炎发生风险。此外，在治疗过程中，护理热源应密切注意患者治疗状态，如有异常立即给予对症处理，确保治疗效果。

[7]过锡敏.微创与开放后路腰椎间融合修复单节段腰椎退变性疾病：椎间融合率比较[J].中国组织工程研究，2015，19（39）：6321-6326.

[8]张阳，李放，单建林，等.后路减压结合Dynesys动态内固定治疗腰椎退变性疾病的中期疗效[J].中国脊椎脊髓杂志，2014，24（10）：886-891.

[9]孙义忠，刘宝平，范先东.微创腰椎融合术对腰椎退行性疾病患者相关血清因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（22）：2742-2744.