硝酸甘油联合地尔硫卓对冠心病不稳定型心绞痛患者疗效及生活质量的影响

不稳定型心绞痛是心血管严重疾病之一，主要是由冠状动脉血供不足造成心肌细胞短暂性缺氧、缺血所致疾病类型。不稳定型心绞痛是冠心病急性心脏事件，是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间急性冠状动脉综合征。其胸部不适性质与劳力型心绞痛极为相似，但心绞痛症状更为剧烈，持续时间更长，甚至可从睡梦中痛醒，严重影响患者生活质量[1]。目前不稳定型心绞痛尚无特效治疗措施，通常以缓解胸部疼痛程度，改善心肌缺血缺氧，提高患者生活质量为治疗目的[2]。硝酸甘油是冠心病心绞痛经典用药，可快速扩张动静脉血管，改善心肌缺氧缺血程度，从而缓解心绞痛。地尔硫卓是钙离子通道阻滞剂，可缓解血管平滑肌痉挛，扩张血管，增加血流量，从而缓解缺血缺氧引起的心绞痛。为此本研究选取冠心病不稳定型心绞痛患者78例，研究硝酸甘油联合地尔硫卓对患者疗效及生活质量的影响，现报告如下。

2.病原的分离鉴定。将无菌采集的病料接种在7%马血巧克力琼脂、划有表皮葡萄球菌十字线的5%绵羊血琼脂平板或加人生长因子和灭活马血清的牛心浸汁琼脂平板上，于37℃含5%～10%CO2条件下培养。如分离到可疑细菌，可进行生化特性、CAMP试验、溶血性测定以及血清定型等检查。

1 资料与方法

1.1 纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会制定的冠心病不稳定型心绞痛临床诊断标准[3]；②NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级；③知晓本研究用药方案，并签署同意书。

1.2 排除标准：①并发心力衰竭及急性心肌梗死者；②重度房室传导阻滞者；③近期发生脑出血、严重心律失常者；④并发血液系统疾病及免疫系统疾病者。

1.3 一般资料：选取2015年7月至2017年4月郑州市第七人民医院治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者78例。随机数字表法分为两组，各39例。观察组男24例，女15例，年龄44～77岁，平均（57.86±8.45）岁，病程 0.9～10.8 年，平均（5.72±2.67）年；心功能分级（NYHA）：Ⅰ级10例，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例。对照组男25例，女14例，年龄45～78岁，平均（58.24±8.78）岁；病程 0.8～10.5 年，平均（5.03±2.26）年；心功能分级（NYHA）：Ⅰ级9例，Ⅱ级26例，Ⅲ级4例。本研究经我院伦理委员会审批通过，对比两组性别、病程、心功能分级、年龄等临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4.2 观察组：予以硝酸甘油+地尔硫卓治疗，静脉滴注50 mg地尔硫卓注射液+5%葡萄糖溶液250 mL，持续滴注5 h，1次/d，持续用药7 d。硝酸甘油用量用法同对照组。

1.6 统计学分析：采用SPSS22.0分析数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

一般情况下，制裁是以相关主体的行为或结果为处罚要件，美国却将密谋行为也定为被制裁规则所禁止的情况。虽然要证明相关主体在没有采取真实行动的情况下的密谋行为存在很大困难，如果密谋行为一旦被证实，也会构成对美国制裁政策的违反。中兴被美国处罚的理由之一，就是其密谋且通过一些操作规避美国对伊朗的制裁规则[10]。阿提拉案也同样是由于该银行密谋并规避美国对伊朗的制裁政策，最终被美国处以刑事处罚。在判断何种情况属于“密谋”的问题上，美国政府有着完全的自由裁量权。如果相关主体对自己商业行为的性质不确定，应当慎重采取相关措施，可预先咨询海外资产控制办公室或专业律师。2.3.9 可能会使母公司牵连受到制裁的行为

1.4 方法

2.3 SF-36评分：治疗前两组SF-36各领域评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组SF-36各领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

1.4.1 对照组：予以硝酸甘油治疗，静脉滴注10 mg硝酸甘油注射液+5%葡萄糖溶液250 mL，持续滴注5 h，1 次/d，持续用药 7 d。

2 结果

本文以成都大学软件工程专业建设为背景，以保持专业建设的优势为目的，从专业建设目标、课题体系建设、实践教学机制构建、教学方法与手段改革、师资队伍建设、实践教学条件建设等多个方面进行了探索研究，提出了成都大学软件工程品牌专业建设实施方案，并通过全国专业排名变化数据验证了方案的可行性和有效性，为其他高校软件工程品牌专业建设提供了参考。

2.1 疗效：观察组治疗总有效率（92.31%）较对照组（74.36%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

 

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

  

组别（n=39） 显效 有效 无效 总有效率观察组 20（51.28） 16（41.03） 3（7.69） 36（92.31）对照组 12（30.77） 17（43.59） 10（25.64） 29（74.36）χ2值 - - - 4.523 P值 - - - 0.033

2.2 心绞痛发作时间、发作次数:治疗前两组心绞痛发作时间、发作次数相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组心绞痛发作时间、发作次数较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

 

表2 两组治疗前后心绞痛发作时间、发作次数比较 （）

  

组别 发作时间（min/次） 发作次数（次/d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 12.83±3.28 4.83±1.29 3.38±0.67 0.69±0.17对照组 11.67±2.89 6.81±1.37 3.29±0.38 0.89±0.22 t值 1.657 6.571 0.730 4.492 P值 0.102 0.000 0.467 0.000

1.5 观察指标：①统计对比两组临床疗效，心绞痛发作次数较治疗前降低≥80%，头晕乏力、胸闷失眠、心慌气短等临床症状基本消失为显效；心绞痛发作次数较治疗前降低50%～80%，患者临床症状明显缓解为有效；心绞痛发作次数较治疗前降低＜50%，临床症状无明显变化为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]；②治疗前后采用数字疼痛量表（VAS）[5]评估两组疼痛程度，评分 0～10分，评分越高说明患者疼痛越严重；③治疗前后采用健康状况调查量表（SF-36）评估两组患者生活质量，分值越高说明生活质量越好。

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛发病急、进展快，主要是因冠状动脉内粥样硬化斑块破裂、脱落以及血栓形成，并在血管痉挛、微血管栓塞等多种因素影响下引起亚急性或急性心肌供血供氧不足，随着疾病恶化，可发展为急性心肌梗死甚至猝死，严重威胁着患者生命安全，因此需在最短时间内提升冠状动脉血流量，减轻血管痉挛等对其进行治疗[6]。

硝酸甘油进入人体后，可释放氧化氮，其作用与血管内皮舒张因子相似，能活化鸟苷酸环化酶，显著增加平滑肌及其他组织内环鸟苷酸，使肌球蛋白轻链去磷酸化，从而改善血管平滑肌收缩状况，扩张血管。硝酸甘油可扩张动静脉血管床，但以静脉为主，使血液潴留于外周静脉血管，减少心回血量，降低心脏前负荷，同时扩张动脉血管使心脏后负荷降低，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。但张春[7]研究指出，硝酸甘油常期用药易形成耐药性，且能引起反射性心率加快，对于部分冠状动脉器质性狭窄患者来说，舒张血管效果不理想。为进一步增强血管扩张作用，临床将治疗方向转向联合用药。地尔硫卓属钙离子通道阻滞剂，能使心内膜、心外膜冠状动脉血管扩张，同时能扩张外周血管，使血压下降，减少心脏对氧需求量，从而减轻心脏工作负担，改善冠状动脉痉挛引起的心绞痛。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后观察组心绞痛发作时间、发作次数较对照组低，提示联合硝酸甘油与地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效显著，可降低患者心绞痛发作时间、发作次数。本研究结果还显示，治疗后观察组SF-36各领域评分高于对照组，提示联合硝酸甘油与地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛患者，可提高其生活质量。当患者气喘、胸闷、心绞痛等症状得到缓解后，患者可更好生活，因此其生活质量得到提高。

综上所述，联合硝酸甘油与地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效显著，可降低心绞痛发作时间、发作次数，并提高生活质量，值得推广。

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表3 两组治疗前后SF-36评分对比 （s）

  

时间 组别 生理职能 情感职能 社会功能 健康状况 躯体疼痛 精神状态治疗前治疗后观察组 50.52±5.25 61.24±5.35 50.28±5.26 52.34±5.57 65.13±5.40 56.71±4.34对照组 51.78±5.38 60.76±5.30 51.84±5.57 51.97±5.74 64.73±5.24 57.24±4.67 t值 0.105 0.390 0.410 0.261 0.504 0.144 P值 0.916 0.697 0.682 0.794 0.615 0.885观察组 62.56±5.07 73.74±6.65 59.67±3.44 58.79±3.80 73.74±3.32 65.64±4.45对照组 55.62±5.34 67.40±6.05 54.27±4.18 55.47±5.34 67.90±4.02 58.40±5.75 t值 5.331 3.989 5.642 2.865 6.336 5.632 P值 0.000 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000

参考文献

［1］ 郑敏茹.丹红注射液联合地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（7）：820-821.

［2］ 刘钰.速效救心丸联合盐酸地尔硫卓片治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.现代药物与临床，2017，32（2）：205-208.

［3］ 中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

［4］ 洪敬党.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（9）：1736-1737.

［5］ 庄秋红，王量.地尔硫卓干预冠心病患者PCI术后再狭窄的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（7）：1743-1744.

［6］ 熊晓荣.卡维地洛与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.新乡医学院学报，2015，32（1）：44-47.

［7］ 张春.注射地尔硫卓对陈旧性心肌梗死后心绞痛的疗效观察［J］.现代预防医学，2015，42（6）：1139-1140.