COOK双球囊促宫颈成熟并引产的临床效果及安全性

引产是由于某些因素，当分娩对孕妇或胎儿的益处优于继续妊娠时所采用的一种常用的治疗选择。宫颈成熟程度决定了引产是否成功[1]。对于宫颈条件不成熟的孕妇采取有效促宫颈成熟是终止足月妊娠经阴道分娩的重要手段。随着新药物及医疗器材的不断更新变化，目前促宫颈成熟方法有药物和机械性两种。但是，药物可致羊水栓塞等严重并发症的病例屡见不鲜。近年来，机械性方法中COOK宫颈球囊在国内被逐渐应用于引产[2]。本研究探讨了COOK双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟并引产中的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按照引产指南选择我院2014年4月至2015年12月有引产指征的足月妊娠孕妇200例为研究对象。孕妇纳入标准：①单胎妊娠；②胎位头位；③核实后孕周37～42周；④引产前宫颈评分均小于6分；⑤胎监监测NST有反应型，B超提示胎儿宫内情况良好；⑥非瘢痕子宫；⑦胎膜完整；⑧未自然临产[3]。随机分为研究组100例，对照组100例，所有孕妇均告知治疗风险后签署同意书。研究组予COOK双球囊促宫颈成熟并引产，对照组予小剂量缩宫素促宫颈成熟并引产。引产指征主要为：妊娠期高血压、羊水少、延期妊娠（超过41周）、妊娠期糖尿病疾病。两组年龄、孕周、孕次、产次均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

“下一步我们将在突出‘三大主业’、搞好‘两个结合’、落实‘一套奖惩制度’上下功夫、见成效。”市司法局局长朱恒卫的回答掷地有声。

随着国际旅游者行为研究的不断深入，国内相关研究的视角选择也更加开放化、多元化、国际化。学者们多从社会学、人类学、伦理学的学科大背景切入，从伦理道德、后现代、人地关系等微观视角出发，发现旅游现象背后隐藏的深层次内涵，不断拓展对旅游现象的多元化认识。

1.2 操作步骤：孕妇先由医生经阴道检查并行宫颈评分及骨盆内测量。行胎监监测NST有反应型。①对照组：乳酸林格氏液500 mL中加入缩宫素1 U，开始点滴，8滴/min，每日点滴8 h，24 h评价宫颈成熟情况，最初点滴时观察15 min，若未引起规则宫缩，则可对滴数逐渐进行调整，速度不得超过40滴/min。未成熟者继续静滴催产素量同前，宫颈成熟后常规人工破膜，破膜后1 h未临产予缩宫素（0.5%）诱导宫缩并严密监测产程；②研究组：常规消毒铺巾，取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈，将双球囊导管经宫颈管插入至双球囊均位于宫腔内。注入40 mL盐水于子宫球囊内，注入20 mL生理盐水于阴道球囊内，子宫球囊应紧贴宫颈内口，阴道球囊在宫颈外口处，移除窥阴器。往两球囊内增加注射量至各自的容积达80 mL，按每次20 mL注射量交替增加。在孕妇的大腿内侧，将双球囊露出阴道的部分固定，行胎监观察30 min后无特殊异常者回病房，活动不受限制。若出现自然破膜、规则宫缩可随时放出球囊内液体后取出。无自然临产及球囊自行脱出者12 h取出，取出后行宫颈评分即人工破膜，破膜后1 h未临产予缩宫素（0.5%）诱导宫缩并严密监测产程。根据破膜时间长短适时予抗生素预防感染。

2.2 两组促宫颈成熟效果及引产后母婴结局：研究组使用COOK双球囊前后宫颈评分显著提高（P=0.000），详见表2。研究组COOK双球囊促宫颈成熟并引产100例患者中促宫颈成熟者97例（97%），阴道分娩76例，16例自然临产未采用宫缩剂自然分娩。其中剖宫产分娩24例，要求剖宫产10例。对照组100例中促宫颈成熟者82例，阴道分娩60例，剖宫产分娩40例，要求剖宫产27例。两组的新生儿1 min阿氏评分、身长、体重及产后2 h出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组阴道分娩率、促宫颈成熟率及要求剖宫产率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。两组阴道分娩中，诱发临产时间、第一产程时间两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），产后2h出血量及会阴侧切率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

3.1 COOK双球囊促宫颈成熟引产的安全性及有效性：虽COOK双球囊有增加感染的风险，但本研究表明两组发热率及羊膜炎率差异无统计学意义，说明严格无菌操作及流程，感染率并无明显增加。研究组使用COOK双球囊前后宫颈评分显著提高，研究组阴道分娩率、促宫颈成熟率均高于对照组，研究组第一产程时间、诱发宫缩至临产时间、要求剖宫产率均低于对照组，本研究中有3例曾使用缩宫素促宫颈成熟宫颈评分无改变后改行宫颈球囊扩张促宫颈成熟，说明COOK双球囊促宫颈成熟有效，缩短产程，缩短孕妇宫缩时间，提高自然分娩率，降低社会因素剖宫产率[4]。

2 结果

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1.3 观察指标：观察比较两组新生儿阿氏评分（1min）、新生儿出生身长、体重、要求剖宫产率、促宫颈成熟率、阴道分娩率、产后2 h出血量、诱发临产时间、第一产程时间、会阴侧切率、不良并发症发生率。

 

表1 两组引产指征比较 [n（%）]

  

糖尿病 羊水少 过期妊娠 妊娠高血压疾病研究组 100 20（20） 40（40） 37（37） 3（3）对照组 100 19（19） 14（14） 65（65） 2（2）χ2值 0.032 17.149 15.686 0.205 P值 0.858 0.000 0.000 0.651组别 n 妊娠期

 

表2 研究组放置球囊前后宫颈评分比较 （±s）

  

组别 n 宫颈评分放置球囊前 100 3.39±0.78放置球囊后 100 6.85±0.72 t值 -32.74 P值 0.000

2.3 COOK双球囊引产并发症：两组引产过程中产前发热及羊膜炎两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生宫缩过频及胎盘早剥等不良结局，详见表5。

2.1 两组产妇的引产指征比较：研究组与对照组在妊娠期糖尿病和妊娠高血压疾病比较无统计学意义（P＞0.05），研究组与对照组在羊水少和过期妊娠比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

 

表3 两组新生儿情况及引产结局比较 （s）

  

注：要求剖宫产是指无医学指征，孕妇拒绝继续阴道试产而要求剖宫产者

 

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表4 两组阴道分娩者产程情况比较 （s）

  

组别 n 诱发宫缩至临产时间（h） 第一产程（h） 2 h出血量（mL） 侧切率[n（%）]研究组 76 13.57±3.44 5.08±3.14 242±107 25（32.89）对照组 60 34.8±21.5 6.11±2.78 241±110 21（35）t/χ2 值 -7.570 -2.040 0.060 0.066 P值 0.000 0.044 0.955 0.797

 

表5 两组不良并发症情况比较 [n（%）]

  

组别 n 发热] 羊膜炎研究组 100 13(13) 6(6)对照组 100 8(8) 6(6)χ2值 1.33 0 P值 0.249 1

3 讨论

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

在高额利润下，银行业员工的收入水平也远远高于其他行业工作人员 。据公开数据显示，多数上市银行员工2012年上半年人均收入都在10万元以上，居各行业之首。在中国的实体经济发展遭遇困难的情况下，这样的差距自然引发人们普遍质疑。而银行与公众是一场有输有赢的“零和游戏”。当然，在这场“零和游戏”中，银行肯定是赢家，而且赢得很大，而公众永远是输家，而且输得不明不白，这势必会导致公众的不满。

3.2 引产指征的选择：双球囊引产对有严重的心肝肾损害的孕妇尤为有利，因其避免了药物对肝肾的损害，是一种非药物引产的方法[5]。本研究结果显示羊水过少引产指征研究组明显高于对照组，表明COOK双球囊对于羊水过少及妊娠期高血压疾病等高危因素孕妇，避免了长时间的宫缩，同时避免了药物的副作用，安全有效[6]。COOK双球囊引产仅适于胎膜完整且无感染患者，术前应严格排除阴道感染的可能，对于胎膜早破，可疑阴道感染者均不宜使用。所以对于有阴道感染者则可选用小剂量缩宫素引产。

3.3 操作技巧及注意事项：COOK双球囊放置属宫腔操作，放置时应严格无菌操作，放入管时动作轻柔，避开胎盘附着方向，打水囊时缓慢注水，并注意监测孕妇及胎儿情况。本研究中脱落例数为5例，其中4例为经产妇，1例为初产妇，考虑与经产妇宫口松有关。且若已脱落，说明宫口已明显扩张，容易加速产程进展。在出现规律宫缩及自然破膜后，应立即取出球囊，避免感染、宫缩过频、胎儿窘迫、子宫破裂、软产道裂伤等不良并发症的发生。因此，有阴道炎症者不宜使用，自然破膜或人工破膜引产后，可根据破膜时间适时予抗生素预防感染。

综上所述，COOK双球囊促宫颈成熟安全有效可行，孕妇耐受性好，依从性高，值得临床上推广。

参考文献

［1］ 中华医学会妇产科学分会产科学组．妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）［J］.中华妇产科杂志，2014，49（2）：881-885．

［2］ 杨霄，罗丹．COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性及使用技巧［J/CD］．中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10（3）：30-34．

［3］ 黄梦婵，秦玲，刘泗容.Cook球囊联合缩宫素用于足月孕妇促宫颈成熟及引产效果观察［J］.中国医学工程，2015，15（12）：73-74.

［4］ 廖聪.宫颈扩张球囊与前列腺素类制剂促宫颈成熟引产效果比较［J］.现代仪器与医疗，2016，22（2）：78-80.

［5］ 吴贤菊，邹晓玲，石华.COOK双球囊促宫颈成熟并引产与静滴缩宫素引产的有效性对比研究［J］.湖北科技学报（医学版），2015，10（3）：224-226.

［6］ 周丽叶，刘琼，张丽兴.双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用［J］.海南医学，2017，28（11）：1859-1860.