血尿酸水平与原发性高血压患者发生左心室肥厚的相关性研究

高血压是严重危害人类健康的疾病之一，而心脏则是高血压损害作用的重要靶器官。原发性高血压在代偿条件下，出现最早的改变就是左心室肥厚（LVH），而左心室肥厚可以独立预测心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的发生[1]。有研究表明[2]，血尿酸（UA）水平可能与高血压患者的左心室重塑有着重要的联系，且高尿酸血症的高血压患者死亡率也高于一般高血压患者，因此，探究原发性高血压患者血尿酸水平与左心室肥厚的相关性是本研究的目的，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：入选标准：①未服用任何降压药的情况下，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，或既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药，血压虽未达到上述水平，亦诊断为高血压的患者；②近2周内未服用利尿剂、阿司匹林、别嘌呤醇等影响尿酸代谢的药物；③患者或家属对研究内容知情并同意完成研究。排除标准：①诊断属于继发性高血压患者；②合并糖尿病或其他慢性消耗性疾病的患者；③经常规心电图发现有房颤或严重心律失常等疾病的患者；④严重心肺功能不全的患者；⑤合并恶性肿瘤的患者。

按标准选取2016年4月至2016年12月在我院接受治疗的符合上述标准的原发性高血压患者164例，其中男性 90例，平均（56.4±13.7）岁，女性74例，平均（58.3±15.6）年。本研究内容获得医院伦理委员会批准并监督执行。所有患者入院后开始测量血压，用汞柱血压计坐位测量，并用专用的身高计和体重计测量身高、体重。BMI=体重（kg）/身高（m2）。

通常，在有钱人的大脑中会先有预想的结果，然后再从结果去逆向思考“目前应该要做的事”；但是普通人的脑中大多是顺向思考，从现在思考到未来，尽可能向前进。所以他们不会知道结果是什么，只是一味紧张地迎接即将到来的结果。

1.2 心脏检查：心脏彩超采用美国飞利浦公司IE-33彩色多普勒电脑超声诊断仪，在胸骨旁标准左心室长轴二维图象指导下，并按照公式计算左心室质量指数，即LVMI=LVM/BSA。LVH诊断标准为：LVMI≥125 g/m2（男），LVMI≥110 g/m2（女）为左心室肥厚标准。根据LVMI将患者分为试验组和对照组。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 研究方法：将164例患者根据其LVMI判断是否发生左心室肥厚分为试验组和对照组，其中试验组75例，男32例，女43例；对照组99例，男57例，女42例。所有患者入院后禁食12 h后静脉血测量患者的尿酸及血脂水平，其中男性患者血尿酸水平大于420μmol/L，女性患者大于357μmol/L即可判定为高尿酸血症。

2 结果

从本次研究结果可以看出试验组与对照组比较，试验组UA水平、收缩压、脉压及LVMI均高于对照组，进一步验证了心肌肥厚的患者血UA水平高于一般的原发性高血压患者，且这些血UA高的患者收缩压及脉压也高于一般患者。而我们发现两组患者的性别也有差异，试验组与对照组中男性UA水平均显著高于女性，这提示我们，男性高血压患者血尿酸水平与左心室肥厚呈正相关[9]。Logistic多因素回归分析结果显示，血UA水平是高血压患者左心室肥厚的独立危险因素，且性别和脉压也是影响左心室肥厚的重要因素。

2.3 多因素Logistic回归分析：血UA水平是高血压患者左心室肥厚的独立危险因素，性别和脉压也与左心室肥厚密切相关，详见表3。

 

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

  

组别 试验组 对照组 t/χ2 P值年龄（岁） 55.45±11.34 56.32±10.54 -0.42 0.712男性（例） 32 57 4.56 0.032 UA（μmol/L) 457.45±110.45 342.43±89.43 -11.36 0.001收缩压(mmHg) 157.02±23.47 145.19±22.49 -0.47 0.002舒张压(mmHg) 92.47±12.44 91.47±14.47 -0.87 0.510甘油三酯（mmol/L） 2.05±1.48 2.03±1.43 0.43 0.731胆固醇（mmol/L） 4.68±1.38 4.51±1.48 1.48 0.322 HDL（mmol/L） 1.48±0.47 1.42±0.34 -0.57 0.564 LDL（mmol/L） 2.44±0.84 2.22±0.76 1.48 0.121脉压(mmHg) 53.56±13.58 45.67±14.82 -3.58 0.003病程（年） 3.56±2.48 3.28±2.59 -1.49 0.287 LVMI 137.37±18.50 93.56±17.87 -18.37 0.003

2.2 两组患者血尿酸水平比较：试验组与对照组中男性UA水平均显著高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

 

表2 两组患者尿酸水平比较 （s）

  

组别 例数 男性（n=90） 女性（n=74） t值 P值试验组 75 479.47±120.48 427.48±103.58 2.68 0.017对照组 99 363.49±81.48 329.34±68.38 4.68 0.004

加大培训力度，提升纪检队伍素质。纪检监察工作程序严，政策性强，政治敏感度高，就农商行而言，大多纪检监察干部均系“半路出家”，在监督执纪过程中缺乏理论及实际操作经验，处理复杂问题时往往显得力不从心。因此，建议一是加大对现有纪检队伍的培训力度，尽快提升其政策理论水平和实际操作能力；二是要积极充实纪检干部队伍并确保队伍的基本稳定，以推进纪检监察工作上台阶。

 

表3 多因素Logistic回归分析

  

项目 B S.E.Wald OR（95%CI） P值性别 0.93 0.32 9.48 2.56（1.41～4.67） 0.002 UA（μmol/L） 0.19 0.00 87.84 1.04（0.98～1.06） 0.001脉压 0.04 0.02 4.81 1.06（1.01～1.12） 0.032

3 讨论

原发性高血压的发病率很高，而心脏是原发性高血压重要的损伤靶器官之一，左心室肥厚是心脏损害的主要表现及并发症，可以引起冠心病、心律失常甚至心脏衰竭等多种疾病，严重威胁病人的生命安全。目前关于高血压引起左心室肥厚的发病机制尚不明确，但有研究认为高尿酸血症与高血压和心血管疾病发病机制密切相关，UA是经由肾小管代谢的物质，它的滤过和重吸收都由肾脏调控[3-5]。有研究[6-7]认为原发性高血压患者罹患高尿酸血症是肾损害的早期表现，血尿酸浓度越高的患者其血管阻力越高其肾血流量越少。而临床上患者的UA水平是比较容易控制的[8]，若高尿酸血症是高血压患者并发左心室肥厚的独立影响因素，那么临床上便找到了更好的控制原发性高血压患者心脏病变的契机，方便患者的治疗，因此本研究旨在探讨原发性高血压患者血尿酸水平与左心室肥厚的相关性。

2.1 两组患者一般资料比较：两组性别、UA水平、收缩压、脉压、LVMI比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

福建省是山洪灾害易发多发区。2010年开始，福建省在有山洪灾害防治任务的69个县（市、区）分批实施山洪灾害防治县级非工程措施项目建设。目前有50个县（市、区）通过初步验收，投入试运行。在项目建设过程中，福建省整合部门资源，突出乡村防灾建设，深入推行“预警到乡、预案到村、责任到人”的防汛机制，有效提高了山丘区的山洪灾害防御能力。

高血压患者高尿酸血症促进左心室肥厚的机制，可能与UA对促进脂质的过氧化和脂蛋白的氧化有关，并进一步促进血小板的黏附和氧自由基的产生，从而增加了动脉粥样硬化的形成[10]。而动脉粥样硬化形成后动脉内压力增高，增加心脏负荷，不仅造成心肌细胞代偿性肥大，且心脏内的胶原和纤维组织也发生了增生，而这种增生心肌细胞并不同步于心肌细胞的肥大，这种不同步最终导致了左心室的肥厚[11]；UA本身可以诱发血管内皮细胞受损及平滑肌细胞的增生[12]，进一步加速动脉粥样硬化的过程，同时UA还可引发炎症介质的产生，以上所有因素共同作用而导致心肌肥大。

那么，滤波器的频率响应为。滤波器表示另一个一对共轭正交滤波器。文中，假设h(n)，，g(n)，是实值滤波器。

综上所述，高尿酸血症与左心室肥厚呈明显的正相关，因此对于原发性高血压患者来说，UA可以有效预测患者的心脏功能，为患者及时发出预警，因此临床上应当重视患者的UA水平，及时纠正高尿酸血症，降低心血管事件的发生率。

参考文献

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［9］ 张维忠.血压变异研究进展和临床意义［J］.中华心血管病杂志，2011，39（1）：23-24.

［10］周春绵，王陆建.高血压患者血压变异性、昼夜节律和血压负荷与左室肥厚的关系［J］.山西医科大学学报，2010，41（5）：441-444.

［11］雷明明，张学颖，李小蕾，等.左心室射血分数正常的原发性高血压患者晨峰血压对颈动脉硬化的影响及与Hcy、UmAlb 的相关性分析［J］.医学临床研究，2014，（11）：2121-2124.

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