DSA-类CT与传统CT引导下胸部肿瘤穿刺活检术中的对比临床应用

DSA-类CT技术是继螺旋CT之后的一种高新技术。纤维支气管镜检查对中央型肺癌管内型及管壁型有较高阳性率，但对于管外型较低，周围型肺癌及纵膈肿瘤更是难以触及[1]。DSA-类CT成像可形成横断位、矢状位及冠状位-三维立体角度来观察病变大小、形态、结构以及与周边组织关系，从而有效地提高胸部肿物穿刺术的阳性诊断率[2]。本研究通过多年DSA-类CT引导下胸部穿刺的临床操作经验，对纤支镜检查没有（甚至无法明确）病理诊断患者资料进行研究总结，进而了解DSA-类CT

引导下胸部穿刺活检对胸部肿物的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年4月至2017年3月期间200例入院患者，胸部CT提示周围型肺部及纵膈肿物，在纤维支气管镜检查未提示明确病理诊断（多因取材组织体积较小而无法满足诊断），需行穿刺活检明确病理性质，所有病例排除严重的出凝血障碍和/或有出血倾向者。根据随机数字表法分为两组，其中观察组100例以DSA-类CT引导，对照组100例以传统CT引导，术前、术中及术后均行DSA-类CT扫描或常规CT扫描。观察组中，男55例，女 45 例，年龄 25～89 岁，平均（56.5±12.3）岁，其中管外型及周围型肺部占位88例、胸壁7例及纵膈占位5例。对照组中，男55例7，女43例，年龄23～88 岁，平均（54.3±11.7）岁，其中管外型及周围型肺部占位85例、胸壁9例及纵膈占位6例。所有患者术前均签好知情同意书。两组患者的临床基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法

传统数字出版服务商对参考文献加工力度普遍较高，参考文献格式标准化较高，机器加工程度较好，因此各大服务商都提供引文数据库与导出引用格式服务，在论文详情页均能查阅该文的参考文献与引证文献。

1.2.2 对照组行传统CT引导穿刺活检术：定位操作采用PHILIPS公司16排PHILIPSBrilliance CT，用简易钢丝线贴附需穿刺活检部位的一侧皮肤，以层厚5 mm行胸部CT平扫。获得CT扫描图像后，以简易定位器在目标CT图像层面上确定穿刺点，对穿刺角度、深度以及进针深度进行测量并确定。再于体表用记号笔标记最佳皮肤进针及穿刺点，避开心脏大血管、肩胛骨和肋骨等部位。

2.1 病理结果：观察组中恶性82例，包括鳞癌30例，腺癌49例，小细胞癌2例，大细胞癌1例；良性18例中结核7例，慢性炎症且部分伴肉芽肿形成11例。对照组恶性80例，包括鳞癌28例，腺癌48例，小细胞癌2例，大细胞癌2例；良性20例中结核10例，慢性炎症且部分伴肉芽肿形成10例。

1.2.1 观察组行DSA-类CT引导穿刺活检术：穿刺前所有患者均已行胸部CT检查。参考患者术前常规胸部CT了解胸部病灶部位后，以距离体表最近且穿刺途径无遮挡物为原则确定患者采取取仰卧位或俯卧位，在患者体表拟穿刺区域放置自制“王”形金属标记物。同时告知患者配合操作者在手术操作过程中小幅度呼吸，以免增加相关并发症出现及影响手术成功率。

2 结果

大数据（Big Data）也被称为海量数据，指的是大量、增长快、多样化、价值密度低但应用价值高的信息资产[4]。大数据真正的核心在于挖掘数据中蕴藏的信息价值。我国有无数个食品安全监测点，所汇集的食品安全信息包含了大量的实时数据且数据储存形式多样，同时食品安全数据分析应用的价值很大。由此可见，食品安全数据符合典型的大数据特征，因此可称其为食品安全大数据。

2.3 两组并发症发生率比较：两组患者的并发症主要为气胸和出血，其中气胸发生者均为少量气胸，均未予任何处理，留观半小病变稳定后安返病房；出血者包括病变出血和穿刺针道出血，为少量出血；咯血者表现为少量咯血，留观半小时病变稳定后安返病房，气胸和出血均在一周内吸收；无合并感染、空气栓塞、皮下或纵膈气肿及其他严重并发症。观察组并发症发生率31.00%与对照组32.00%无统计学差异（P＞0.05），详见表 1。

2.2 两组穿刺活检耗时、一次穿刺活检准确率比较：两组患者穿刺活检均取材成功，其中观察组穿刺活检耗时（31.5±6.9）min，有5例重复2次穿刺活检取得病理，一次穿刺活检准确率为95.00%；对照组穿刺活检耗时（40.5±8.3）min，有 20例重复 2次穿刺活检取得病理，6例重复3次穿刺活检取得病理，一次穿刺活检准确率为74.00%；两组患者的穿刺活检耗时和一次穿刺活检准确率有统计学差异（P＜0.05）。

 

表1 两组并发症发生率比较

  

组别 例数 气胸（n） 出血（n） 咯血（n） 并发症发生率（%）观察组 100 6 25 4 31对照组 100 10 20 2 32

3 讨论

原发性肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居我国肿瘤死亡率的首位，已成为中国第一癌症死因[3]。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。由于周围型肺癌位置特殊，远离肺门及二级、主支气管，较中央型肺癌诊断难度大，虽然并发症较少，但阳性率不高，有资料显示纤支气管镜肺活检对周围型肺癌的阳性检出率仅为 68.8%[4]，甚至更低 13.3%～33.3%[5-6]，总体阳性检出率仍不高，而且术后再次等待穿刺活检的时间和最终病理结果的周期延长，相对延误病情。而管外型肺癌，在支气管镜下表现为黏膜无异常，代之以不同程度的支气管狭窄，操作者难以获取真正的病变组织[7]。所以无法满足临床诊断及后续治疗要求。

尽管反腐败工作属于一个国家的内政，但如果仅把它局限在国内，无视国际合作的需求，则会严重妨害追逃、追赃的实际效果。转变观念、发扬合作，摒除某些偏执的自我保护意识，把反腐败治理的视野从国内转向国际，不仅是腐败空间的国际化趋势所要求的，更是当前社会发展的必然结果。具体包括:

本研究为寻求更科学合理的临床诊断辅助方式，考察比较了DSA-类CT与传统CT引导下经皮胸部穿刺活检的效果。结果显示，观察组恶性82例，对照组恶性80例。观察组的穿刺活检耗时和一次穿刺活检准确率明显优于对照组，两组的并发症发生率无统计学差异，并且均无需特殊处理而自愈。提示DSA-类CT在胸部肿物穿刺活检诊断中具有更高的应用价值。

按实验方法，试验了不同体积的2mol/L硫酸对体系吸光度的影响，结果表明：硫酸用量小于1mL时，吸光度值虽然在逐渐增大，但钛容易水解；硫酸用量大于4mL时，体系吸光度明显降低；加入1～4mL 2mol/L硫酸时，体系的吸光度基本不变。本实验选用2mL 2mol/L硫酸。

DSA-类CT是近年在旋转DSA技术上发展起来的新技术。虽然DSA-类CT扫描视野较小、密度分辨率及空间分辨率较低，但其在介入手术中提供即时三维CT影像，指导介入手术操作、术中及术后评估手术疗效，从而提高介入的诊疗效率。DSA-类CT引导下经皮胸部穿刺活检术是一种安全、高效的诊断方法，对胸部肿物的病理确诊有较大价值，也为后续临床治疗提供可靠依据。

参考文献

［1］ 杨松，张耀亭.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的应用进展［J］.临床肺科杂志，2006，11（6）：771-772.

［2］ 黄大钡.C臂CT在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用［J］.介入放射学杂志，2012，21（9）：770-772.

［3］ 吴新悦.北京市1272例原发性肺癌生存时间及影响因素调查分析［J］.北京医学，2009，31（1）：20-23.

［4］ 白桦，侯敏全.纤维支气管镜对周围型肺癌的诊断价值（附 50 例临床分析）［J］.现代肿瘤医学，2007，15（10）：1440-1441.

［5］ 吕宏.纤维支气管镜检查对肺癌诊断的临床价值［J］.西部医学，2012，24（3）：555-556.

［6］ 严振辉.C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值［J］.中国现代药物应用，2015，（11）：28-29，30.

［7］ 张鸿文.CT引导下经皮肺穿刺活检在管外型中央型肺癌中的诊断价值［J］.临床肺科杂志，2012，17（5）：886-888.