补肾填髓汤辅助治疗对股骨髁骨折患者术后骨愈合情况、膝关节功能及生活质量的影响研究

骨折具有突发性，患者由高空不慎坠落或遭受暴力袭击，易造成股骨踝骨折，骨折后，患处功能受限，患者即刻失去行走能力，为其生活带来极大的障碍与不便[1]。股骨踝骨折需行手术治疗，但由于骨折周围软组织与血运受到严重损伤，在解剖复位上存在很大的困难，很容易造成膝关节功能活动受限，并且骨折后，其血供差，将导致骨折愈合效果差[2]。因此，在股骨踝骨骨折治疗中，为促进骨折愈合与膝关节功能恢复，本研究采用补肾填髓汤辅助治疗，取得较佳疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2014年6月至2016年6月两年间收治的60例股骨踝骨折患者，随机分为实验组与对照组，每组30例，实验组男19例，女11例，平均年龄（42.23±4.5）岁；对照组 30例，男 21例，女9例，平均年龄（44.56±3.6）岁。所有患者均确诊为股骨踝骨折；均使用同一类型内固定材料；随访资料完整；患者及家人均知情且同意。排除术前患有骨癌，膝关节周围骨病等患者及中途退出者。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗：①心理辅导：根据患者心理状态，制定心理辅导方案，术前采用医护一体化正性暗示对患者进行心理疏导；②手术方案：患者采用清创内固定术治疗；③术后膝关节早期功能锻炼。

1.2.2 补肾填髓汤辅助治疗：实验组在一般治疗方案的基础上服用补肾填髓汤，方药组成：自然铜30 g，鹿角霜、山药、黄芪、续断各20 g，山萸肉、狗脊、党参、骨碎补、桑枝、桅子、丹参各15 g，川牛膝12 g，当归、白芨各10 g，红花5 g。对于腰膝酸软严重者，加菟丝子及肉苁蓉各10 g；对于血瘀严重者，加桃仁10 g，三七6 g；对于精神乏力者，加巴戟天及补骨脂各10 g。每日1剂，将上述药方用500 mL清水进行3次煎煮，3次煎液混合均匀，早中晚各服用1次，连续服用，3个月。

父亲的身体很强健，个子虽然与我差不多，但长得很剽悍。妻子多次对我说，父亲的相貌很像西北一带少数民的后裔，看起来很威猛勇武。我查阅了有关族系资料，我的祖宗确是从西北汉化的少数民族迁徙而来。我们这一族的辈分排序是按一首五绝诗而定，第一句便是“日近长安远……”我们村靠近大山，山里的大活计要数斫木撑排。从山上砍下的杉木，大的有好几百斤重，通常要两个人扛。但出山的小路很难走，有些地段就只能一个人扛着走过。最强壮的男人才能干这种活计。村里能干这活的不多，其中最能干的一个是烺俚叔叔，一个是我父亲。烺俚叔身高有1.85米以上，身板很壮实，能扛起四五百斤的木头。

1.3 观察指标：①术后骨骼愈合情况：依据《中国

发生于公元1911年-1912年初，旨在推翻清朝专制帝制、建立共和政体的全国性革命。1912年2月12日，清朝发布退位诏书。辛亥革命是近代中国较完全意义上的民族民主革命，它推翻了统治中国几千年的君主专制制度，建立起共和政体，传播了民主共和理念，极大推动了中华民族思想解放，推动了社会变革。

韩国的《少额案件审判法》自颁布以来共经历6次修正，其中第5次修正，为了追求迅速、公正的权利救济及诉讼的经济，“使简单案件更加简易，复杂案件更加忠实”，导入了履行劝告决定制度，自2001年开始实施。该制度的适用范围仅限于原告在小额诉讼中有获得全部胜诉判决可能性的案件。它是当事人以小额诉讼方式起诉后，在进行依辩论之诉讼程序之前，作为小额诉讼的前置程序而运行。履行劝告决定一经确定就产生与确定判决相同的效力，小额诉讼程序因没有继续进行的必要而终结。［11］

2 结果

中医认为，股骨踝骨折，与骨髓失养、血气失调、精亏骨萎有关，而肝利疏泄、肾益精血，补肾填髓、解郁疏肝，则利于生髓养骨，充盈气血，骨受濡养，则接骨续筋，利于骨骼健运，故认为“益肾充髓、濡养血气、续筋接骨”是治疗股骨踝骨折的关键[6]。本研究股骨踝骨折患者经补肾填髓汤辅助治疗后，患者膝关节功能明显改善，生活质量明显提高。

 

表1 患者骨折愈合情况比较 [n（%）]

  

组别 n 愈合 好转 无效 总有效率实验组 30 17（56.67） 12（40） 1（3.33） 29（96.67）对照组 30 12（40） 11（36.67） 7（23.33） 23（76.67）χ2值 5.41 4.19 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者膝关节功能与生活质量比较：实验组患者膝关节功能AKS得分为（86.27±6.52）分，明显高于对照组（79.69±5.32）分（P＜0.05）；实验组简明健康测量表得分为（88.65±7.55）分，明显高于对照组（79.78±8.23）分（P＜0.05），详见表 2。

1.4 统计学分析：数据分析用SPSS20.0软件分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

骨科疾病治疗指南》[3]评估患者骨骼愈合情况，分为愈合、好转和无效三类；②患者膝关节功能：根据美国膝关节活动评分标准（AKS）[4]，对膝关节的疼痛、稳定性、活动进度进行评分，得分范围0～100分，得分越高，膝关节优良度越高；③生活质量：依据简明健康测量量表（SF-36）评估患者八个维度生活质量[5]，分值0～100分，生活质量与得分成正比。

 

表2 两组膝关节功能得分与生活质量评分 （±s）

  

组别 n AKS得分（分） 简明健康测量量表得分（分）实验组 30 86.27±6.52 88.65±7.55对照组 30 79.69±5.32 79.78±8.23 t值 4.28 5.56 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

2.1 患者骨折治愈情况：实验组骨折治愈总有效率（96.67%）显著高于对照组（76.67%）（P＜0.05），详见表1。

骨折恢复分为三大阶段，血肿机化期、骨痂形成期与骨痂塑形期，骨折愈合在血肿机化时期的关键在于祛肿化瘀，而补肾填髓汤中的鸡血藤、断川有活血舒筋、散瘀止痛之效，与丹参及合欢皮四味合用，是消肿祛瘀之良方；两周后，进入骨痂形成期，该阶段补肾生髓为之重，汤方中的骨碎补、杜仲、山萸肉、牛膝加之狗脊皆为补肾强骨、续伤止痛之良药，易于强健腰膝，补肾益气，生髓健骨，益于骨分化；两个月后，骨痂塑型期，骨髓腔再通，续以补肾益肝良药，加之当归、黄芪、山药皆为补气益血、充盈血气良药，利生髓，骨得濡养[7]。故本研究实验组治愈情况更佳；股骨踝骨折后，膝关节功能发生障碍，究其根本，患者因易难以承受骨折带来的重度疼痛感，疏于活动，导致膝关节未得到锻炼，变得僵硬，膝关节功能也随之减弱，常出现患肢肿胀，淤血沉积，气血堵闭，关节僵硬等症状[8]。因此，膝关节功能的恢复，除了必要的早期的科学锻炼外，痛血祛瘀也很重要。中药补肾填髓汤方中的桃仁具有散血镇痛、活血祛瘀之效，三七、红花能散结活血、消肿除湿、通筋止痛，骨碎补可行气活血、消肿镇痛，诸药合用，疏畅经络，活血止痛，为膝关节功能恢复提供帮助[9]。故实验组患者膝关节功能优良率明显高于对照组。

本研究接受补肾填髓汤辅助治疗的患者3个月后骨折愈合总有效率与膝关节功能评分（AKS）均高于对照组，补肾填髓汤使得骨折治疗质量更佳，伤口愈合更快，患者免于承受更多疼痛的折磨，减免了因行动不便给患者及其家人带来的不便，故患者生活质量更优。

就党的性质而言，大多数受访者（95%）同意中国共产党是中国工人阶级的先锋队，也是中国人民和中华民族的先锋队。在治理能力建设方面，多数受访者（89%）认为，党的十八大以来，党的执政能力不断提高，总体较好，还有需要改进或提高的地方，在访谈过程中，有高层次人才提出，党在提高执政能力方面的同时，需要更多关注基层，即顶层设计与基层现实更紧密地相互作用。在理想信念方面，总体上并没有偏离马克思主义的方向，但群体中有部分高层次人才（4.4%）对马克思主义缺乏科学认识，政治意识相对薄弱。

综上所述，补肾填髓汤辅助治疗能有效提高股骨踝骨折患者骨折愈合水平，帮助膝关节恢复正常功能，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

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