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腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的临床疗效比较

更新时间:2009-03-28

门静脉高压症多由肝硬化所致,肝脏损伤,使患者门静脉血无法顺利流至下腔静脉,导致门静脉血压持续增高,引起患者脾脏肿大,周围静脉血管严重曲张,需采用手术切除才可达理想治疗效果[1]。腹腔镜具有微创特点,利于患者恢复,本研究探讨腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的临床疗效,旨在为门静脉高压症治疗提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年10月至2016年9月我院接受腹腔镜下脾脏切除联合贲门血管离断术的56例门脉高压症患者(腹腔镜组)和行开腹脾脏切除联合贲门血管离断术治疗的51例门脉高压症患者(开腹组)资料进行回顾和分析。所有患者术前胃镜、钡餐等检测结果均显示为食管严重静脉曲张,并伴不同程度脾脏功能亢进,确诊为门静脉高压症者。本研究经我院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。腹腔镜组男38例,女18例,年龄(51.26±6.25)岁;开腹组男 36例,女 15例,年龄(50.94±7.05)岁,两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

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1.2 手术方法:腹腔镜组全麻后患者取头高脚低右斜卧位,左季肋部垫腰垫,依据脾脏大小及上腹部轮廓,于脐或脐上左上腹穿刺引入10 mmTrocar,建立气腹,压力设定13 mmHg,置入腹腔镜,进境观查肝、脾、附近组织情况,于左腋前线肋下2 cm置入一个12 mmTrocar和剑突下2 cm置入5 mmTrocar作为操作者主、副操作孔。上腹中线中点及左侧腋后线分别置入5 mmTrocar,助手作为辅助孔负责显露和吸引。应用超声刀和LigaSure打开胃结肠韧带并向脾门附近游离,于胰体上缘游离结扎脾动脉,等脾脏血回流后,分别使用超声刀及LigaSure凝闭切断脾胃、脾隔、脾肾和脾结肠韧带,后前托脾脏,将脾门血管分离出来,应用血管切割闭合离断脾蒂,装标本袋后分割脾脏后分别取出;重建气腹,将肝胃韧带剪开,将胃小湾侧与胃壁想通的动静脉分支和胃冠状静脉结扎,后将胃后静脉、胃后动脉及高位食管支、膈静脉离断并结扎;将食管浆膜环形切开,行贲门周围血管离断术,后冲洗腹腔,止血创缘,留置脾床引流管,缝合伤口;术后监测体征1~2 d,术后2 d给予流质饮食,并进行护胃、护肝、抗感染、营养支持等治疗。开腹组给予传统开腹脾脏切除联合贲门血管离断术治疗。

1.3 观察指标:①围手术期指标:包括两组手术时间、出血量、肛门排气时间、血浆引流量、术后并发症、住院时间等;②比较两组术后6个月食管静脉曲张情况、肝脏储备功能和上消化道再出血情况,食管静脉曲张依据胃镜检查结果进行分级[2],包括轻度、中度和重度;肝储备功能依据MELD评分和Child-Pugh评分进行评估。

1.4 统计学分析:数据分析用SPSS 19.0软件处理,计量数据以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验,计数数据以例(n)或百分率(%)表示,采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组围手术期指标比较 (±s)

  

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(d)血浆引流量(mL) 术后并发症[n(%)]住院时间(d)腹腔镜组 56 178.3±13.6 304.5±75.3 2.35±0.71 384.6±72.3 7(12.50) 8.06±1.24开腹组 51 182.4±15.9 484.3±98.4 3.51±0.82 584.3±82.4 20(39.22) 11.68±1.38 t值 1.44 10.67 7.84 13.35 10.10 14.29 P 值 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

 

表2 两组术后6个月食管静脉曲张、肝脏储备功能比较 (±s)

  

注:*P<0.05,与术前比较

 

组别 时间 食管静脉曲张(例) 肝脏储备功能(分)轻度 中度 重度 MELD评分 Child-Pugh评分腹腔镜组(n=56)术前 0 0 56 7.94±2.05 6.38±1.25术后 6月 14 26 16* 5.21±2.12* 5.36±0.68*开腹组(n=51)术前 0 0 51 7.89±2.12 6.58±1.16术后 6 月 15 18 18* 5.31±2.16* 5.59±0.84*

2 结果

2.2 两组术后6个月食管静脉曲张、肝脏储备功能和上消化道再出血情况比较:两组术后6个月食管静脉曲张均得到显著改善(P<0.05),肝脏MELD评分和Child-Pugh评分显著降低(P<0.05),均未出现上消化道再出血情况,腹腔镜组和开腹组比较差异不具有统计学意义(P>0.05),详见表2。

2.1 两组围手术期指标比较:腹腔镜组术中输血量、肛门排气时间、血浆引流量、术后并发症和住院时间均显著少于或短于开腹组,差异显著(P<0.01),两组手术时间差异不显著(P>0.05),详见表1。

3 讨论

门静脉高压症为肝硬化严重并发症,静脉一旦发生破裂,出血量较大,常规药物无法达到有效治疗目的,故通常采用外科手术治疗,其中脾脏切除联合贲门血管离断术常见治疗手术,该术式可有效止血,解除脾亢进,且对肝脏影响小。门静脉高压患者因脾脏肿大严重,静脉曲张异常,传统腹腔镜技术切除脾脏难度大,手术操作不慎易引起大出血,故早期将腹腔镜切除巨大脾脏列为禁忌项,但近年随着腹腔镜技术的发展,国内外不断有专家采用全腹腔镜脾脏切除联合贲门血管离断术治疗门静脉高压症者,取得显著疗效。本研究针对我院32例门静脉高压症患者采用腹腔镜脾脏切除联合贲门血管离断术治疗,并与同期开腹脾脏切除联合贲门血管离断术治疗患者进行比较,发现腹腔镜组和开腹组均具有较优疗效,本研究对患者术后6个月随访发现,腹腔镜组和开腹组术后食管静脉曲张得到、肝脏储备功能和上消化道再出血情况均显著改善,但两组之间无差异,说明腹腔镜组具有和传统开腹组同样的治疗效果。

通过实验过程也可以看出,实验班的同学积极性比较高,能够在组长带领下互相监督、相互协作,提高了练习的密度,尤其在进行小组竞赛的时候,表现积极。相反,传统的教学方法,学生被动地接受教师的讲解示范,体育锻炼兴趣较低,这也是导致对照班身体素质项目提高幅度比实验班小的原因。

综上所述,腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症均有显著疗效,但腹腔镜手术术中创伤小,出血量低,术后并发症少,恢复快,更值得临床推广。

式中65ZB为河南省人口老龄化系数;CZHL为河南省城镇化率;LNFYB表示河南省老龄人口抚养比;WSJGS为河南省卫生机构数。

参考文献

[1] 卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组.门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识(2013版)[J].中华消化外科杂志,2014,13(6):401-404.

[2] 周光文,杨连粤.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015)[J].中国实用外科杂志,2015,35(10):1086-1090.

[3] 李路豪.术中门静脉压力测定对门静脉高压症手术方式选择的意义[J]. 中国普通外科杂志,2014,23(7):972-975.

 
牛志鹏,位亚秋,杨会锋,王春雨,冯新献
《哈尔滨医药》 2018年第02期
《哈尔滨医药》2018年第02期文献

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