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慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗对预防肝癌的研究结果分析

更新时间：2009-03-28

乙型肝炎最严重的并发症之一为肝癌，而对于慢性乙型肝炎患者而言，抗病毒治疗是乙型肝炎病毒（Hepatitis Bvirus，HBV）感染患者治疗的关键[1]。抗病毒治疗的主要目的是通过阻断肝炎一肝硬化一肝癌进程，从而防范终末期肝病的发生。虽然抗病毒治疗在慢性乙型肝炎治疗中的有效性已得到了广泛验证[2]，但是关于其是否可改变慢性乙型肝炎患者的最终结局仍需更多循证医学证据支持。在本研究中回顾性分析了2010年1月至2013年1月我院收治的800例慢性乙型肝炎患者的临床资料，就慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗在降低肝癌发生风险中的作用进行了探讨，现报告如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月至2013年1月我院收治的800例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，按照治疗均分两组，各400例；其中对照组男215例，女185例，≥60岁180例，＜60岁220例，平均年龄58.4±5.8岁，平均病程6.4±2.8年；研究组男221例，女179例，≥60岁182例，＜60岁218例，平均年龄60.4±6.2岁，平均病程6.2±3.2年；慢性乙型肝炎和肝癌的筛选和排除依据分别参照《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）[3]。

1.2 治疗方法：对照组接受保肝抗炎治疗，治疗药物包括复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁水飞蓟宾等；研究组接受接受干扰素或核苷类似物抗病毒治疗，核苷类似物药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。

如图8所示，利用PID控制器控制双容水箱，当给系统一个20mm的设定值扰动时，控制指标能够满足要求，但是调节时间比较长，控制时间在3min左右稳定在设定值附近，并且伴有超调。

至2017年6月为止，研究组肝癌发生率为4.75%，明显低于对照组（P＜0.001）；此外，≥60岁患者的肝癌发生率在对照组和研究组中分别为13.89%和6.04%，均明显高于相应组别中＜60岁患者的肝癌发生率（P=0.013），详见表1。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1.3 观察指标：随访指标包括定期测定患者的肝功能指标（ALT，AST等），HBV-DNA定量和腹部超声检查，必要时进行腹部CT和MRI检查。肝癌的诊断按照《原发性肝癌规范化诊治专家共识》（2009）[4]诊断标准进行。

 

表1 两组患者肝癌发生率之间的比较 [n（%）]

  

注：与同组别＜60 岁患者相比，#P＜0.05，##P＜0.01；与对照组患者相比，**P＜0.01

 

研究组＜60岁（n=220） ≥60岁（n=180） 总发生率（n=400） ＜60岁（n=218） ≥60岁（n=182） 总发生率（n=400）发生肝癌 11（5.00） 25（13.89） 36（9.00）## 7（3.21） 11（6.04）# 19（4.75）**未发生肝癌 209（95.00） 155（86.11） 174（91.00） 211（96.79） 171（93.36） 381（95.25）组别 对照组

3 讨论

慢性乙型肝防治指南（2010版）中指出[5]：慢性乙型肝炎的主要治疗措施包括抗病毒、抗炎、抗氧化、抗纤维化、免疫调节和对症治疗，其中抗HBV病毒治疗是关键，只要患者符合适应证且治疗条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前临床上常用的抗病毒治疗药物主要为干扰素（Interferon，IFN）及核苷类似物，其中IFN主要通过产生抗病毒蛋白和调节机体免疫功能等途径而达到抑制病毒复制的作用；核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯等主要是抑制多聚酶活性，降低血清病毒载量[6]。虽然抗病毒治疗在慢性乙型肝炎治疗中的有效性已得到了广泛验证，但是任何一类治疗药物都无法达到根治乙肝、完全清除HBV的目的。

本研究以深圳市宝安区松岗小学为干预实施学校，该校的在校学生及其家长、全体教职员工成为分级式健康教育的对象。在此基础上，采用分层整群抽样的方法，在2～5年级分别抽取1～2个班作为观察对象，并与其监护人签署知情同意书。

本研究回顾性分析了800例慢性乙型肝炎患者的临床资料，本研究认为慢性乙型肝炎患者长期接受干扰素或核苷类似物抗病毒治疗有助于降低肝癌发生风险，并且在＜60岁患者中的预防作用更明显，本项研究为临床工作者提供了相关的循证医学证据。

参考文献

［1］ 高学松，段雪飞，陈丽，等.3008例乙型肝炎肝硬化患者的并发症及死因分析［J］.中国肝脏病杂志：电子版，2015，14（2）：80-83.

［2］ 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新［J］.临床肝胆病杂志，2015，31（8）：1185-1192.

［3］ 中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）［J］.实用肝脏病杂志，2016，19（3）：1-18.

［4］ 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌规范化诊治专家共识［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14（3）：259-269.

［5］ 中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.临床肝胆病杂志，2011，50（1）：1-12.

［6］ 杨蕴芝，殷建忠，朱武洋.干扰素与病毒相互作用的研究进展［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2014，28（1）：22-25.

 
卢欣伟，廖群
《哈尔滨医药》 2018年第02期
《哈尔滨医药》2018年第02期文献

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