双克氏针顺行髓内固定和微型髁钢板螺钉内固定治疗第5掌骨颈骨折的优劣分析

第5掌骨颈骨折是常见的一种手部骨折。对于掌侧成角小于30°且稳定的骨折一般采用保守方式进行治疗[1]。针对掌侧成角较大，不稳定、旋转畸形的骨折而言，需要采用手术方式治疗[2]。本文旨在双克氏针顺行髓内固定和微型髁钢板螺钉内固定两种治疗方式在第5掌骨颈骨折患者中的应用效果，现将我院第5掌骨颈骨折患者使用双克氏针顺行髓内固定和微型髁钢板螺钉内固定治疗的情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2016年12月在我院治疗经X线片确诊的70例第5掌骨颈骨折患者为研究对象，将其按照治疗方法分为研究组（35例）和对照组（35例）。对照组男20例，女15例；年龄 18～66岁，平均（41.4±4.9）岁；左手 10 例，右手25例；致伤原因：摔伤11例，握拳撞击24例。研究组男19例，女16例；年龄19～67岁，平均（42.6±5.5）岁；左手9例，右手26例；致伤原因：摔伤10例，握拳撞击25例。两组间一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

五台群含铁建造主要分布在五台山主峰附近及其西部，夹在金岗库含铁建造的南北二带之间。金岗库组在五台县金岗库和繁峙县口泉一带出露较完整。矿体产于五台群石咀群金岗库组的磁铁石英岩中(图2)。矿体原始形态呈层状、似层状、豆荚状或透镜状。

1.2 手术方法：研究组患者采用双克氏针顺行髓内固定治疗。给予患者臂丛神经阻滞麻醉。于第5掌骨近端背尺侧行一切口，并沿腕背横纹切至皮下。使用止血钳钝性分离至第5掌骨骨质处，在第5掌骨基底尺背侧处使用一个直径2.5 mm克氏针进行开口并向远端钻开骨皮质至髓腔。令将一个直径1.2 mm克氏针在距离钝头1 cm处进行15～20°折弯，并将其从开口处钻开骨皮质至髓腔。在插入过程中，要保持骨折部位复位情况良好，如果感觉阻力过大，可选择旋转方式进行插入。在C臂机X线透视下，确认克氏针插入位置良好，保证复位效果良好后，另取一个直径1.2 mm克氏针在进行15°～20°折弯后，由扩髓口置入掌骨头关节面下。令两个克氏针形成交叉固定方式，加强其稳定性。如果感觉复位效果不好，可以将克氏针旋转进行调整。当感觉克氏针及复位效果良好时，可以将针尾剪除，将近端克氏针尾埋于皮下，将切口进行缝合[3]。对照组采用微型髁钢板螺钉内固定治疗。给予患者给予患者臂丛神经阻滞麻醉，于第5掌骨背侧行切口，逐层切开皮肤组织直至显露第5掌指关节囊，将骨折部位复位后，于掌骨背侧置入微型髁钢板，并将螺钉置入进行固定，在C臂机X线透视下确认骨折复位及钢板置入位置良好，将切口逐层缝合[4]。

1.3 术后处理：所有患者均不需要给予外固定处理。在麻醉效果消失后可以活动，在活动过程中要避免患侧第5掌骨经进行暴力锻炼。研究组患者在术后8～12周后，经可以在骨折愈合牢固后给予患者局部麻醉，将在原手术切口位置行一小切口取出克氏针[5]。患者术后随访6个月时，对两组患者手功能恢复情况进行测定[6]。

研究组患者平均手术时间（20.24±3.51）min，对照组患者平均手术时间（50.31±3.98）min，两组间手术时间比较有显著差异（P＜0.05）。研究组平均骨性愈合时间（7.62±2.51）周，对照组平均骨性愈合时间（7.91±2.56）周，两组间骨性愈合时间比较无显著差异（P＞0.05）。

2 结果

1.4 统计方法：数据分析采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组术后出现3例骨折端移位，但在骨折愈合后手部功能正常。对照组术后出现2例肌腱粘连，在给予相应处理后，恢复良好。两组间不良反应比较无显著差异（P＞0.05）。在随访6个月时，采用TAM评分标准[7]判定两组患者手功能恢复情况，研究组优良率为100%，对照组优良率97.14%。两组患者TAM评分优良率比较无显著差异（P＞0.05）。

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3 讨论

第5掌骨颈骨折是临床中常见的一种手部骨折，其发生率占手术骨折的35%。大多数患者为拳击运动者，因此第5掌骨颈骨折又称拳击手骨折。第5掌骨颈正常情况下向背侧成角为25°左右。当第5掌骨颈骨折后其向背侧成角会增大，当向背侧成角小于30°时可采用保守外固定方式治疗。而当向背侧成角过大，则患者手背部出现畸形突出，患者可能出现无力、疼痛、肌腱断裂等情况，因此临床中常采用手术方式进行治疗。

研究组患者患侧掌指关节活动度为（85.626±4.134）°，健侧掌指关节活动度为（87.125±3.694）°，研究组患侧与健侧掌指关节活动度比较无显著差异（P＞0.05）。对照组患侧掌指关节活动度为（85.524±4.645）°，健侧掌指关节活动度为（86.981±3.981）°，对照组患侧与健侧掌指关节活动度比较无显著差异（P＞0.05）。且研究组患侧掌指关节活动度与对照组患侧掌指关节活动度比较无显著差异（P＞0.05）。

在本研究中，将双克氏针顺行髓内固定和微型髁钢板螺钉内固定疗效进行对比，结果发现两组患者骨折愈合时间、TAM评分优良率、掌指关节活动度等比较均无显著差异，结果可见，两种治疗方式均具有良好的临床疗效，但微型髁钢板螺钉内固定方式相较于双克氏针顺行髓内固定而言手术时间较长，对患者损伤较大。

我国城市人口逐年递增，导致排放污水的数量越来越多。以往的城市排水系统，大部分都是将污水直接排放到道路的两边或周围的河流里，对城市环境造成了威胁，若依旧使用这种直接排放污水的方法，将会带来严重的危害。因此，需确保城市排水的有效进行，加大对排水系统的研究工作。在设计排水系统时，为防止因污水数量过于庞大导致污水不能顺利地经管道排出，从而对市民的生活造成影响，需要计算污水排放量。在排放污水时，还应使用节能方式进行排水，不断加大污水的处理力度，同时也要提高对节能的重视程度。

双克氏针顺行髓内固定在临床应用中相较于微型髁钢板螺钉内固定具有以下优势：①术中对患者损伤较小，术后恢复速度快，一般术后可进行写字等活动；②在术中保护了骨折部位的血液循环供应，有利于术后患者恢复；③手术操作简便且价格低廉，术中操作仅需要2个克氏针进而完成手术操作[8]。但双克氏针顺行髓内固定同样存在不足，术中置入的克氏针对骨折远端的支撑效果差，固定稳定性差，术后可能出现骨折端移位情况[9]，在本研究中，研究组出现3例骨折移位情况。而微型髁钢板螺钉内固定相较而言，可以利用钢板的锁定优势进行固定，具有较强的稳定性和支撑性，术后不易出现骨折移位情况。因此在粉碎性骨折治疗中，微型髁钢板螺钉内固定相较于双克氏针顺行髓内固定而言，可维持骨折部位对线、对位满意，具有较好的支撑效果。但微型髁钢板螺钉内固定术后易出现肌腱粘连情况[10]。

综上所述，在第5掌骨颈骨折患者治疗中，双克氏针顺行髓内固定和微型髁钢板螺钉内固定疗效相似，但双克氏针顺行髓内固定手术时间短，对患者损伤较小。

参考文献

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［4］ 郑加法，李宏志，宋秀锋.微创克氏针髓内固定治疗第五掌骨颈骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2016，30（5）：651-652.

［5］ 蔡灵敏，郭翱，金岩泉，等.闭合复位加经皮克氏针固定治疗不稳定性第5掌骨颈骨折［J］.实用手外科杂志，2017，31（2）：193-195.

［6］ 李海雷，李大村，赵亮，等.顺行克氏针髓内固定治疗第五掌骨颈骨折［J］.中华手外科杂志，2017，33（2）：144-145.

［7］ 陈云.闭合复位克氏针髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折 12 例［J］.中国中医骨伤科杂志，2017，25（5）：57-58.

［8］ 郭杰，刘欣伟，刘志钢，等.闭合复位手法联合克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折疗效观察［J］.海南医学，2015，26（7）：1032-1034.

［9］ 张文龙，赵刚，王玉峰，等.克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折［J］.中华手外科杂志，2015，31（5）：343-344.

［10］张晓光，李金亮.双克氏针顺行髓内固定与微型髁钢板螺钉内固定治疗第5掌骨颈骨折的比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2016，31（7）：776-777.