双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗儿童抗生素相关性腹泻疗效观察

抗生素相关性腹泻（Antibiotic associated diarrhea，AAD）是临床上一种常见的抗生素使用过度而造成的疾病，是由于使用抗生素后造成的肠道菌群紊乱而发生的腹泻，在儿童中尤为常见[1]。AAD严重威胁患者的身体健康，不仅可以加重其原有的疾病，还严重破坏患者机体内环境的稳定，易造成患者体内的电解质失衡。以往临床上常以单一的蒙脱石散对AAD患儿进行治疗，而目前多主张联合微生态制剂治疗，本研究将采用蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌片治疗AAD患儿，观察其疗效并分析结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本研究内容获得医院伦理委员会批准并监督执行。入选标准：①所有患者符合原卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》中关于AAD的标准[2]；②大便常规显示正常；③每天大便超过3次，呈水样或稀便；④无脱水及其他中毒症状；⑤患者或家属对研究内容知情并同意完成研究。排除标准：①食物中毒或其他感染性腹泻的患者；②合并先天性胃肠道异常的患者；③严重心肺功能不全的患者。按标准选取2016年6月至2017年6月在我院接受治疗的AAD患儿120例，年龄1～6岁，平均（3.4±1.2）岁。120例患儿按照随机数字法分为对照组和试验组。对照组60例中，男33例，女 27 例，年龄 1～5 岁，平均（3.3±0.8）岁；病程 2～11d，平均（5.4±2.8）d。试验组 60例中，男 32 例，女28 例，年龄 2～6 岁，平均（3.6±1.2）岁；病程 1～10 d，平均（4.8±3.4）d。两组患儿的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

计算得出每一年的评价等级矩阵Z，即Z=［z1，z2，…，zs］。然后根据最大隶属度原理求出最终的评价结果。

1.2 方法：所有患儿入院后，给予补液、纠正电解质和酸碱失衡等常规对症处理，停用抗生素。对照组患儿在此基础上给予蒙脱石散口服治疗；试验组患儿在对照组治疗的基础上加服双歧杆菌三联活菌片；蒙脱石散服用方法：不满1周岁的患儿1天服用1包，分3次服下，1～5岁者一次半包，3次/d：双歧杆菌三联活菌片服用方法：不满一周岁的患儿1 片/次，3次/d；1～5 岁者一次 2 片，3 次/d。注意双歧杆菌三联活菌片与蒙脱石散间隔30 min。

1.3 临床疗效评价标准：治疗后，临床疗效评价标准详细见表1。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

 

表1 临床疗效评价标准

  

项目 显效 有效 无效临床症状 完全消失 有所好转 无好转甚至加重大便性状 恢复正常 较之前好转 无好转甚至加重大便次数 恢复正常 较之前有所减少 没有减少甚至增多

1.5 统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件包进行数据分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标：观察指标记录患儿治疗期间大便次数及性状、腹泻持续时间和住院时间，评价其临床疗效。

2 结果

蒙脱石散是由八面体氧化铝而组成的多层结构蒙脱石微粉，可有效吸附、固定在消化道黏膜表面，形成一层有效的屏障，加强肠道黏膜的防御能力。并且蒙脱石微粉本身具有一定的杀菌能力，可以抵御各种致病菌的攻击并且蒙脱石散起效后可随肠道的蠕动而排出体外，不影响机体的正常代谢且毒副作用小，尤其适合儿童。而双歧杆菌三联活菌片则是由长效双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌组成，不仅可以补充机需要的益生菌，有效调节肠道菌群失调，而且益生菌的大量繁殖可以减少致病菌的侵入，并形成议程益生菌的防御屏障，有效抵抗致病菌及其产生的内毒素对肠黏膜入侵和损害。

 

表2 两组患者治疗疗效比较

  

组别 例数 显效（n） 有效（n） 无效（n）总效率[n（%）]试验组 60 36 22 2 58（96.67）对照组 60 30 20 10 50（83.33）

儿童时期是人生长发育的重要时期，但该时期机体的各个系统尚未发育健全，当患儿因感染性疾病而使用抗生素治疗时，抗生素的使用容易引起肠道内的菌群失调而造成腹泻，该病在儿童内发病率较高，严重危害患儿的身体健康。

 

表3 两组患者观察指标比较 （d）

  

院时间.0±0.6.4±1.2 9.564 P值 - 0.021 0.014 0.001

3 讨论

2.2 两组患者观察指标比较：试验组的住院时间、大便性质改变所需时间、大便次数恢复正常时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

在用抗生素治疗疾病的同时，导致肠道内的菌群失调，引起肠黏膜的受损，并给予有害菌入侵肠道的机会，有害菌产生的大量的内毒素，会进一步加重肠黏膜的受损，而导致腹泻；且正常生理菌群的减少也会导致食物消化吸收代谢受影响，而导致腹泻；最后，抗生素本身对胃肠道黏膜存在一定的刺激性作用，破坏其正常的屏障功能，也会加重患儿腹泻的风险。因此，AAD患者的治疗重点应该在于纠正肠道内菌群失调和保护肠黏膜屏障。

对此，苏碧辉也表示不认同，他告诉本刊记者，开庭当天，法院有问老伴是缴纳复植补种保证金还是自己复植，老伴也明确答复愿意自己复植。而福建鼎力司法鉴定中心的鉴定结论也表明，该林地只是原有植被被毁坏，但种植条件的破坏相对较轻微，稍微改良土地就可以恢复种植条件，直接种植。然而，由于今年当地干旱严重，政府、学校及居民用水都无法供应，学校还因缺水而停过课，因此暂时不具备种植条件，而且当时已经过了植树的季节，所以暂未复植。

2.1 两组患者治疗疗效比较：试验组总有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

从本研究结果来看，试验组大便性质改变所需时间、大便次数恢复正常时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义。这提示我们，蒙脱石粉联合双歧三联活菌片治疗儿童AAD具有比单一的蒙脱石粉治疗具有更明显的疗效，可以迅速改善患者腹泻的症状且尽快让患者痊愈，而从疗效评估上来看，试验组总有效率96.67%，对照组总有效率83.33%，试验组患者总有效率明显高于对照组，更进一步验证了蒙脱石粉联合双歧三联活菌片治疗AAD的疗效，可以有效纠正患儿肠道菌群失调，尽快修复肠黏膜，使患儿的腹泻可以迅速有效地得到改善。

至于综合材料艺术在中国的状况，值得一提的是1985年11月18日，中国美术馆举办的美国艺术家罗伯特.劳申伯格(Robert Rauschenberg)个人艺术展。这个展览对中国艺术家的影响极大，很多艺术家由此开始接触综合材料在艺术中的运用，各种冲破学院风格的作品纷纷出现。虽然是一种边缘化的野蛮生长，却具有十足的生命力。

(2) 盾构隧道管片收敛整治微扰动注浆施工的影响范围：水平位移和道床沉降为10环，水平收敛和竖直收敛为20环。

综上所述，蒙脱石粉联合双歧三联活菌片治疗AAD患儿，不仅能有效治疗病情，且不良反应小，更能提高患儿肠道的防御功能。

参考文献

［1］ 朱丽丽.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗儿童抗生素相关性腹泻疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2016，8（6）：619-621.

［2］ 中华人名共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.