氨溴索和肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的效果对比研究

新生儿肺透明膜病又被称为新生儿呼吸窘迫综合征，在早产儿中是较为常见的并发症，致病原因与肺表面活性物质不足有关，直接引起新生儿呼吸困难，临床表现为衰竭性呼吸、面部青紫、呼吸性呻吟、呼吸障碍等，具有发病急、病情重等发病特点[1]。早产儿还未形成成熟的肺，在出生后活性物质不能满足出生后的环境，引发的一系列病理变化。如患儿不及时治疗会导致神经系统、呼吸系统的后遗症，直接威胁患儿的生命，是早产儿死亡的主要原因[2]。为了研究防治新生儿肺透明病的防治，本研究探讨氨溴索和肺表面活性物质在治疗新生儿肺透明病中的临床引用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年3月至2016年6月间治疗的肺透明病患儿130例，患儿均为早产儿，诊断符合《实用新生儿学》中对早产儿肺透明膜病的临床诊断[3]。将患儿按照随机分为对照组和观察组，每组患儿65例，对照组中男37例，女28例，胎龄 28～33 周，平均胎龄（31.8±2.2）周，出生日龄 6～12 h，平均日龄（7.3±2.4）h，出生体重 1033～2746 g，平均体重（1661.44±371.66）g，新生儿 Apgar评分 8分以上17例，4～7分42例，3分以下6例；观察组中男38例，女27例，胎龄28～32周，平均胎龄（31.9±2.1）周，出生日龄 6～11 h，平均日龄（7.2±2.3）h，出生体重 1032～2745g，平均体重（1662.46±370.45）g，新生儿Apgar评分8分以上18例，4～7分40例，3分以下7例。观察组和对照组患儿在出生胎龄、出生日龄、出生体重、性别、Apgar评分上比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 纳入及排除标准：①纳入标准：诊断符合《实用新生儿学》中肺透明膜病诊断[4]，患儿临床表现呼吸困难、呼吸呻吟、口唇发绀、吐沫等症状，胃液泡沫试验结果为阴性，均由家属签订知情同意书，本院伦理委员会通过；②排除标准：新生儿存在先天性器官发育不全或发育畸形，存在基因突变，因吸入羊水或胎粪发生呼吸窘迫的新生儿。

1.3 治疗方法：所有患儿均置于保温箱中，监控患儿心率、呼吸、血氧饱和度情况。对照组患儿应用肺表面活性物质进行治疗，剂量100 mg/kg，气管内给药，给药后轻拍患儿背部帮助药液进入肺泡。观察组患儿应用氨溴索联合肺表面活性物质进行治疗，肺表面活性物质剂量与对照组相同，氨溴索7.5 mg/kg，静脉给药，每6 h给药1次。

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2.2.2 应用宫缩剂遵医嘱肌内注射催产素10单位或麦角新碱0.2~0.4 mg或静脉滴注宫缩剂。如效果不佳,则采用诺前列酮0.5~1 mg,经腹注入子宫肌层,致子宫肌产生强烈收缩而止血[3]。

1.5 疗效评价：参考世界卫生组织对新生儿肺透明膜的临床治疗标准[6]，显效：患儿经过1 d治疗后经X线片显示双肺阴影消失，临床症状消失。有效：患儿经过1天的治疗临床症状消失，X线片检查双肺阴影面积缩小。无效：患儿经过1 d治疗临床症状无变化甚至恶化。

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2.1 血气分析指标：观察组和对照组患儿在治疗1天后血气分析指标差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组患儿 PaO2/FiO2、PaO2、PH 值高于对照组，观察组患儿PaCO2值低于对照组，详见表1。

2 结果

1.6 统计学分析：本研究数据资料应用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.4 观察指标：观察两组患儿治疗前后血气指标情况，血气指标为氧和指数、动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、pH。

 

表1 观察组和对照组患儿血气指标变化 （s）

  

组别（65） PaO2/FiO2 PaCO2 PaO2 PH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 232.04±22.30 406.01±27.17 8.30±1.61 6.04±1.27 5.71±1.13 9.06±1.35 7.05±0.86 8.00±1.21观察组 230.01±21.22 454.23±25.20 8.21±1.56 4.01±1.00 5.67±1.11 12.02±3.12 7.01±0.92 8.96±1.20 t值 0.532 10.491 0.324 10.125 0.204 7.020 0.256 4.542 P值 0.596 0.000 0.748 0.000 0.840 0.000 0.798 0.000

2.2 临床治疗效果：观察组和对照组患儿治疗后，观察组显效29例，有效28例，无效8例，总有效率87.7%，对照组显效18例，有效24例，无效23例，总有效率64.6%，观察组总有效率高于对照组组间数据差异具有统计学意义（χ2=10.140，P＜0.05），详见表2。

3 讨论

肺透明膜病是新生儿特别是早产儿中较为多发的疾病，是因胎儿肺部发育不良缺少肺表面活性物质导致，早产儿胎龄越小发病的几率越高。该病也是导致新生儿死亡的主要原因，对其进行有效的干预和治疗可促进患儿肺部发育，降低早产儿的死亡率。

本研究中两组患儿应用氨溴索联合表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病，可降低患儿呼吸频率提高患儿血气分析指标。因为肺表面活性物质主要含有磷脂和特异性蛋白，作用在患儿肺泡表面可降低泡表面张力，保证患儿肺泡在呼吸末期仍然处于扩张状态，不因肺泡表面塌陷影响患儿气体交换，并且肺表面活性物质可使肺部毛细血管的通透性，增加气体交换及肺部氧合作用，使患儿呼吸功能得到改善。有相关研究表明[7]，肺表面活性物质可有效降低肺泡表面张力，改善肺部氧合功能，缩短患儿机械通气、住院及氧疗时间，降低患儿病死率。本研究观察组在应用肺表面活性物质的基础上联合氨溴索进行治疗，观察组临床治疗总有效率为87.7%优于对照组治疗总有效率64.6%，观察组患儿治疗后血气分析指标也优于对照组患儿，组间数据差异分析具有统计学意义。这是因为氨溴索据欧较高的肺组织特异性，可帮助呼吸道排除多于分泌物，增加呼吸道纤毛运动，改善呼吸道通气状况，同时可刺激肺泡II型内皮细胞的形成及发育，促进肺部组织成熟。在早产儿出生早期应用氨溴索，有利于肺表面活性物质的合成，改善肺部通气状况，增加肺部氧合能力及血气交换能力。氨溴索的大剂量实用还可促进患儿肺泡的膨胀，防止肺泡塌陷，并且可有效抑制肥大细胞和白细胞释放白三烯和组胺物质，使患儿炎症反应减轻。

综上所述，氨溴索联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病临床效果显著，可在临床广泛应用。

参考文献

［1］ 程卡米，朱绪亮，张俊，等.肺表面活性物质联合盐酸氨溴索防治早产儿肺透明膜病的临床研究［J］.中国现代医生，2012，50（28）：131-132.

［2］ 李振国，胡芳，王素芳.盐酸氨溴索注射液与猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病的疗效比较［J］.中国医院用药评价与分析，2016，16（3）：332-333.

［3］ 齐荣，李园，唐瑾，等.肺表面活性物质与盐酸氨溴索治疗新生儿肺透明膜病疗效比较［J］.疑难病杂志，2016，15（5）：510-512.

［4］ 韩强.盐酸氨溴索注射液及肺表面活性物质在防治新生儿肺透明膜病中的疗效［J］.临床医药文献杂志，2015，2（34）：7111-7112.

［5］ 李海燕，陈影宇.氨溴索与肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的对比研究［J］.辽宁医学杂志，2015，29（3）：148-149.

［6］ 孟利青.氨溴索及肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病临床比较［J］.海峡药学，2012，24（5）：151-152.

［7］ 李丽君.肺表面活性物质对极低体重早产儿肺透明膜病的预防作用［J］.现代预防医学，2012，39（8）：1930-1931.