大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死的Meta分析

急性脑梗死是导致人类致死和致残的主要疾病之一。近几年研究发现，导致急性脑梗死发生的最主要原因是动脉粥样硬化和血栓的形成。脑梗死发生的关键是椎管狭窄、原位血栓形成或血栓性闭塞后引起后循环动脉局部缺血的一种临床综合征[1]。目前针对脑梗死的治疗主要从改善血液的流变性、抗血小板聚集和改善血液的黏滞度、降低血脂等方面入手，常用药主要有依达拉奉、奥扎格雷、长春西汀等。由于西药有复发率高、副作用多等缺点，因此寻求一种较好的抗动脉粥样硬化的疗法成为了临床中治疗脑梗死的重点。近年来由于中医中药受到很大关注，在治疗动脉粥样硬化方面取得了一定的疗效，应用中药抗动脉粥样硬化成为了目前研究的热点。近年来发现临床上很多关于大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死的诸多报道，且取得了较为满意的成果，但对于大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死疗效的系统性评价却少见。本文选择了大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死的相关文献进行系统评价，旨为大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死临床疗效和安全性研究提供参考。

1 资料和方法

1.1 文献筛选标准

入选标准：(1)急性脑梗死患者作为研究对象，诊断标准参考文献[2]；(2)方法使用病例对照研究；(3)患者分别使用红景天注射液联合其他药物作为观察组和单独使用其他药物作为对照组，临床疗效作为观测指标。排除标准：(1)未设置对照组的文献；(2)文献重复发表；(3)排除非急性脑梗死的患者；(4)动物实验排除；(5)不能提供有效数据进行分析的文献；(6)试验目的不符合本文研究目的的文献。

寻找不一样的“草本”。百雀羚确立了品牌属性即“本草护肤品”后，百雀羚接下来做的是在品牌属性的基础上进行演绎，重点是进行品牌定位以区隔佰草集、相宜本草等同属性品牌。佰草集的“自然、平衡”理念和相宜本草的“内在力外在美”理念，从严格意义上来说，是一个比较宽泛的诉求，难以形成强有力的定位。在品牌定位上百雀羚比佰草集和相宜本草更聚焦，“天然不刺激”的“温和护肤”诉求更清晰更直白，更容易被消费者理解。如果说佰草集和相宜本草耍的是品牌太极，百雀羚耍的则是品牌截拳道，更具有实战意义。

1.2 资料检索

检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献(CBM)数据库、Pubmed外文数据库，搜集 1990－2017年国内外关于大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死的随机对照临床试验。中文检索词为红景天注射液、脑梗死、随机。英文检索词为 Sofren injection、acute cerebral infarction 、randomized，具体情况见图1。

1.3 文献质量评估

根据Cochrane协助网推荐的偏倚风险评估方法，由2名研究者独立对纳入的随机对照实验进行评估，评估的方法学与领域如下：(1)对参与者实施盲法；(2)随机分配方案的产生；(3)隐蔽分组；(4)对收集资料和分析结果实施盲法；(5)结果数据不完整；(6)选择性结果报告；(7)其他的偏倚产生原因。对每项研究按以下标准进行质量评价：全部满足上述标准者为“A级”，部分满足上述标准者为“B级”，几乎全不满足上述标准者为“C级”。根据上述标准和方法纳入的研究由2名研究者独立进行判断。通过讨论解决，达成一致意见，纳入本研究中的19篇文献为B级，2篇文献为C级。详见图1、2。

  

图1 文献检索流程图

  

图2 偏倚风险比例图(作者对各偏倚风险所占比例的判断)

1.4 统计学处理

统计学处理采用专用软件RevMan (Review Manager)5.3进行，合并统计量采用计数资料的优势比(OR)，计算其95%可信区间(CI) ，并作森林图(Forest plots)，即优势比图[3]。对纳入的研究采用异质性检验[4]，分析选择固定效应模型；当异质性有显著性差异时，分析选择随机效应模型进行。通过漏斗图的对称程度判断发表性偏倚的大小[5-6]，最后对研究结果进行分析。

2 结果

2.1 纳入研究的描述

共检出相关文献80篇，阅读摘要和原文，经逐一筛选、评价，最终21篇文献符合纳入标准。文献的基本情况见表1。

 

表1 纳入研究文献的基本情况

  

T：实验组；C：对照组；NIHSS：神经系统缺损评分

 

大株红景天注射液+阿魏酸钠氯化钠注射液大株红景天注射液+刺五加注射液大株红景天注射液+丁苯酞氯化钠注射液大株红景天注射液+丹参酮IIA磺酸钠注射液大株红景天注射液+依达拉奉红景天注射液+常规治疗大株红景天注射液+波立维大株红景天注射液+胞二磷胆碱注射液+长春西汀大株红景天注射液+常规治疗大株红景天注射液+依达拉奉大株红景天注射液+奥扎格雷钠大株红景天注射液+依达拉奉大株红景天注射液+依达拉奉大株红景天注射液+依达拉奉大株红景天注射液+丹参注射液大株红景天注射液+奥扎格雷钠大株红景天注射液+依达拉奉大株红景天注射液+依达拉奉+醒脑静大株红景天射液+奥扎格雷钠+三磷酸胞苷二钠红景天射液+奥扎格雷钠+小牛血去蛋白提取物注射液大株红景天注射液+阿司匹林刘淑君等[7]冯可样等[8]卜丽霞等[9]周 静等[10]夏 柳录[11]宋瑛世等[12]崔 涵等[13]曹 兵等[14]32/32 40/40 71/63 41/41 75/74 100/101 68/67 30/30曹 兵等[15]杨建生[16]梅海霞等[17]沙洛林[18]王久敏[19]王冀伟等[20]胡楚璇等[21]费薛东[22]邓 华[23]郑 俊等[24]陈 炼等[25]30/30 48/48 60/60 80/80 54/51 15/15 78/87 15/15 45/45 55/55 64/67陈 述等[26]20/20高美琳阿魏酸钠氯化钠注射液刺五加注射液常规治疗常规治疗依达拉奉常规治疗波立维胞二磷胆碱注射液临床疗效临床疗效、NIHSS临床疗效、NIHSS临床疗效、NIHSS临床疗效、NIHSS临床疗效临床疗效临床疗效临床疗效临床疗效、NIHSS临床疗效、NIHSS临床疗效临床疗效、NIHSS临床疗效临床疗效临床疗效、NIHSS临床疗效、NIHSS临床疗效临床疗效、NIHSS临床疗效临床疗效[27]30/30 2 2 2 2 4 2 4 2 2 2 8 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2常规治疗依达拉奉注射液奥扎格雷钠依达拉奉依达拉奉依达拉奉丹参注射液奥扎格雷钠依达拉奉依达拉奉+醒脑静奥扎格雷钠+三磷酸胞苷二钠奥扎格雷钠+小牛血去蛋白提取物注射液复方丹参注射液

2.2 纳入研究资料情况与方法学质量评价

2.3.2 对显效率进行亚组分析 我们通过给药的种类即中药类注射液、西药类注射液、常规治疗分成了3个亚组，结果显示，显效率χ2值为8.86，自由度为 19，P=0.98＞0.05，总 体 OR=2.52，95% CI为(2.08，3.06)，整体效果检验Z =9.36，P＜0.01，表明红景天注射液结合中药注射液和其他西药类注射液治疗急性脑梗死较单纯使用西药和中药注射液相比有显著差异。图6显示，OR的 95% CI横线落在无效竖线右侧，故认为红景天注射液结合中药注射液和其他西药类注射液治疗急性脑梗死更有效果，漏斗图见图7。

2.3.1 对总体有效率进行亚组分析 我们通过给药的种类即中药类注射液、西药类注射液、常规治疗分成了3个亚组，结果显示，总体有效率χ2值为9.81，自由度为20，P=0.97＞0.05，总体OR=3.64，95% CI 为(2.89，4.59)，整体效果检验 Z=10.96，P＜0.01，表明红景天注射液结合中药注射液和其他西药类注射液治疗急性脑梗死较单纯使用西药和中药注射液相比有明显差异。图4显示，OR的95% Ci横线落在无效竖线右侧，故认为红景天注射液结合中药注射液和其他西药类注射液治疗急性脑梗死更有效果，漏斗图见图5。

2.3 合并分析

1978年，党的十一届三中全会作出改革开放的伟大决策，为宪法学研究的恢复和发展提供了难得的历史机遇。面对发扬民主、健全法制的迫切需求，以一部新宪法为改革开放提供法治保障成为党和人民的共同意愿，现行“八二宪法”应运而生。宪法学围绕新宪法的诞生做了充分的理论准备和研究，不仅认真总结了我国历史上制宪和行宪的经验教训，而且对国外的宪法理论和制度也进行了大量的比较借鉴，一些老一辈宪法学者更是直接参与了宪法的修改工作。这一时期，以宪法文本为基础的教材建设和知识整理，为以后宪法学的发展积累了宝贵学术财富。这也成为宪法学研究向纵深发展的标志性起点。

  

图3 偏倚风险汇总图(作者对所纳研究偏倚风险的判断)

  

图4 大株红景天注射液联合用药 vs 对照组用药以临床有效率为效应尺度并进行亚组分析的森林图

  

图5 大株红景天注射液联合用药 vs 对照组用药以临床有效率为效应尺度并进行亚组分析的漏斗图

2.3.1.1 红景天注射液+中药类注射液 vs 中药类注射液 在这个亚组中有4项研究，该亚组中χ2=3.55，df=3，P=0.31，P＞0.10，表明固定效应模型分析适合该4项研究，见图4。从图4中可知，4篇文献的合并OR=4.08，95% CI (2.66，6.26) ，CI上下限均＞1，整体效果检验Z =6.43(P＜0.01)，表明红景天注射液与其他中药类注射液结合治疗急性脑梗死与单独使用其他中药相比效果更明显。

小米通过互联网实现了在线直销产品，完全依托小米网站，舍弃了传统手机销售依靠线下出售的方式，这样的最大好处就是去掉了层层代理环节，省下了大量销售费用，既降低了小米手机的成本，同时又支撑起了小米采取的低价格、高性价比策略。

2.3.1.2 红景天注射液+西药类注射液 vs 西药类注射液 在这个亚组中有15项研究，该亚组中χ2=5.89，df =14，P=0.97，P＞0.10，表明固定效应模型分析适合该15项研究，见图4。从图4中可知，15篇文献的合并OR=3.46，95% CI (2.54，4.72)，CI上下限均＞1，整体效果检验Z =7.83(P＜0.01)，表明红景天注射液与其他西药类注射液结合治疗急性脑梗死与单独使用其他西药相比更有效果。

2.3.1.3 红景天注射液+常规治疗 vs 常规治疗 在这个亚组中有2项研究，该亚组中χ2=0.06，df =1，P=0.80，P＞0.10，表明固定效应模型分析适合该2项研究，见图4。从图4中可知，2篇文献的合并OR=3.56，95% CI (1.99，6.39)，CI上下限均＞1，整体效果检验Z =4.26(P＜0.01)，表明红景天注射液与常规治疗结合治疗急性脑梗死与单独使用常规治疗相比更有效果。

纳入的21篇文献设计类型均为随机对照试验(RCT)，所纳入的17项研究中均提及随机，仅宋瑛世等[12]、曹兵等[14]、邓华[23]提及使用随机数字表法进行分组，杨建生[16]根据治疗方法的不同进行分组，其余均未描述具体随机方法。21项研究的结果数据均完整，全部研究均未提及对资料和结果分析人员实行盲法。

煤泥水中固体物的粒度组成对煤泥水沉降有重要影响。在煤泥水体系中，固体物质主要由有机煤质和矿物质构成。煤颗粒较易沉降，而粘土矿物较难沉降。一般来说，大于75 μm的颗粒状煤泥易于沉降、脱水和精选，而小于75 μm的颗粒状煤泥难于沉降。因此，煤泥水中小于75 μm微细煤泥颗粒含量越高，处理难度越大。各样品的粒度分析见表2。

2.3.2.1 红景天注射液+中药类注射液 vs 中药类注射液 在这个亚组中有4项研究，该亚组中χ2=1.56，df=3，P=0.67，P＞0.10，表明固定效应模型分析适合该4项研究，见图6。从图6中可知，4篇文献的合并OR=2.73，95% CI (1.86，4.01) ，CI上下限均＞1，整体效果检验Z =5.11(P＜0.01)，表明红景天注射液与其他中药类注射液结合治疗急性脑梗死与单独使用其他中药相比效果更明显。

2.3.2.3 红景天注射液+常规治疗 vs 常规治疗 在这个亚组中有2项研究，该亚组中χ2=0.12，df=1，P=0.73，P＞0.10，表明固定效应模型分析适合该2项研究，见图6。从图6中可知，2篇文献的合并OR=3.16，95% CI (1.37，7.30)，CI上下限均＞1，整体效果检验Z =2.70(P=0.007)，表明红景天注射液与常规治疗结合治疗急性脑梗死与单独使用常规治疗相比更有效果。

2.3.2.2 红景天注射液+西药类注射液 vs 西药类注射液 在这个亚组中有14项研究，该亚组中χ2=6.58，df =13，P=0.92，P＞0.10，表明固定效应模型分析适合该14项研究，见图6。从图6中可知，14篇文献的合并OR=2.40，95% CI (1.91，3.03)，CI上下限均＞1，整体效果检验Z =7.39(P＜0.01)，表明红景天注射液与其他西药类注射液结合治疗急性脑梗死与单独使用其他西药相比更有效果。

2.3.3 神经系统缺损评分(NIHSS)的Meta分析 以NIHSS为效应尺度进行异质性检验时，χ2=260.62，df=10，MD=-5.22，95% CI (-7.10，-3.34)，CI 上下限均＜0，整体效果检验Z =5.45(P＜0.01) ,表明大株红景天注射液联合其他西药和中成药可以明显降低急性脑梗死的神经系统缺损评分，与临床有效率和显效率得出的结果一致，更充分说明大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死的明显疗效，森林图见图8。

  

图6 大株红景天注射液联合用药 vs 对照组用药以临床显效率为效应尺度并进行亚组分析的森林图

2.4 不良反应

纳入研究的21篇文献，仅夏柳录[11]、崔涵等[13]、曹兵等[14]、梅海霞等[17]、王冀伟等[20]、胡楚璇等[21]、费薛[22]、郑俊等[24]、高美琳[27]提及在两组患者治疗前后血常规、肝功能、肾功能、尿常规、心电图等均无明显变化和不良反应，其余文献未提及。

3 讨论

3.1 安全性和有效性

急性脑梗死是一种发病率致残率较高的疾病，不仅给患者带来巨大的痛苦，同时也给社会和家庭带来沉重的经济负担。脑梗死的发病过程涉及到多种发病机制的参与，之前的研究认为颈动脉粥样硬化是脑梗死发病的病理生理基础[1]，进而导致血管闭塞的一个急性发病过程。急性脑梗死发生后，自由基增加会导致脑损伤进一步加重。因此减轻自由基导致的连锁损害、抑制脂质过氧化反应、减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿成为治疗的关键[17]。红景天中主要的药理活性成分是红景天任、红景天素、酪醇、多糖、红景天苷、红景天芬等，具有提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低体内自由基对细胞的氧化损害，改善心脑血管系统功能等多方面的药理作用[15]。大株红景天注射液是一种中药注射液，其药理作用有抗缺氧、抗氧化衰老、抗疲劳、抗辐射、抗肿瘤、抗病毒等，并对心血管系统、神经系统和免疫系统有着较好的作用。很多临床报道了大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死取得了满意的效果，但对于其治疗效果的安全性和有效性尚无一致性的结论，通过本系统评价初步得出大株红景天注射液联合用药治疗急性脑梗死与对照组用药相比有明显差异，疗效显著且安全性较高，提示临床联合使用大株红景天注射液临床疗效更好，希望本评价可以为急性脑梗死的临床用药中提供一定参考。

综上所述，本研究回顾性分析脓毒症患者血常规变化水平，发现血小板减少程度与患者死亡之间存在正相关关系，血小板减少是脓毒症患者死亡的独立预测因素。因此，应对脓毒症患者应密切监测其血常规，及时纠正血小板减少，改善患者的预后。

  

图7 大株红景天注射液联合用药 vs 对照组用药以临床显效率为效应尺度并进行亚组分析的漏斗图

  

图8 大株红景天注射液联合用药 vs 对照组用药以NIHSS为效应尺度的漏斗图

3.2 系统评价的局限性

虽然经Meta分析初步表明，大株红景天注射液联合用药对急性脑梗死症状疗效与对照组相比安全有效，但需要指出的是Meta分析本身也有一定的局限性，不能取代大规模、多中心的RCT。 随着新的研究资料的不断收集和充实，其疗效作用结果应不断更新。为了使研究结果能更好地指导临床实践，还需要来自严格设计的、大样本的双盲 RCT 的直接证据支持，以确定该药物在治疗时的安全性和有效性。

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