冬眠合剂治疗功能性胃排空障碍的效果

功能性胃排空障碍(functionl delayed gastric emptric， FDGE)又称胃瘫，是腹部手术后常见并发症之一，胃肠功能紊乱所致的非机械性梗阻为其主要特征，主要表现为胃的排空延迟[1]。近年来，胃瘫综合征的发病率有上升趋势，且其持续时间长，越来越受到临床的重视[2]，患者表现为对手术及预后过度担忧，其精神处于高度紧张状态，存在较大的心理压力。现将海军总医院普外二科30例功能性胃排空障碍的患者，在常规治疗的基础上增加冬眠合剂治疗的效果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年10月于海军总医院经普通外科3位以上医师诊断为胃瘫的患者60例为研究对象，遵循本院伦理委员会要求，均自愿参与本研究，并签署治疗相关知情同意书。按随机数字表法的原则分为2组，每组30例。对照组：男性22例，女性8例；年龄42～86岁；毕(Billroth)II式胃大部切除术16例，毕I式胃大部分切除术10例，胰十二指肠切除术3例，腹腔镜辅助直肠癌切除术1例。试验组：男性25例，女性5例；年龄36～82岁；毕II式胃大部分切除术14例，毕I式胃大部分切除术10例，胰十二指肠切除术5例，腹腔镜辅助直肠癌切除术1例。2组患者性别、年龄、手术种类差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

 

表1 对照组和试验组患者的一般特征

  

组别年龄(岁,x±s)性别(例)手术方式(例)男女毕I式胃大部切除术毕II式胃大部切除术胰十二指肠切除术腹腔镜辅助直肠癌切除术对照组(n=30)53.05±12.45228101631试验组(n=30)57.59±11.75255101451t值t=-1.307χ2=1.474χ2=0.749P值P=0.145P=0.218P=0.692

1.2 入选标准

术后7 d仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者；胃引流量>800 ml/d，持续时间超过5 d；经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象；无明确水、电解质酸碱失衡；无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎等；未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等[3]。排除标准：患有严重的呼吸系统疾病、甲状腺功能减退、帕金森综合症、癫痫等疾病的患者。

1.3 治疗方法

在进行遗址保护时，首先是要深化遗址保护意识。但是仅仅依靠市民自身的行为是远远不够的，政府在对市民进行宣传教育时也要加大对遗址的保护力度，健全地震遗址的法律保护，严惩破坏遗址的行为。对有损毁风化的遗址建筑进行加固，切实保护地震遗址。

为此，COAR提出五项基本要件：（1）提升本地机构在保存并提供多元且有价值的研究产品方面的服务能力，将重心聚焦于服务能力而不仅仅是资源；（2）通过采取互操作的标准和实践，将本地服务与全国、区域和全球网络相连，突出本地与全球之间的关联与协作；（3）重新分配资金以支持类似同行评议等并为网络加值，加强机构知识库在知识增值方面的分量；（4）改进用于评估学术贡献的更广范围的质化和量化指标程序，善用更加平衡的质化和量化评估手段；（5）引入确保共享空间能代表全球研究群体需求的原则和管理，要求各机构知识库树立全局意识，在全球的高度站位思考［7］。

(1)痊愈：进食流质或由流质饮食改为半流质饮食不复发。(2)显效：腹胀消失，无恶心症状，胃管引流量<300 ml/24 h，夹管可拔除；(3)有效：腹胀减轻，胃管引流量≥300 ml/24 h，夹管关闭后能感到腹胀；(4)无效：腹胀无好转，恶心、呕吐，胃管引流量无明显变化，需胃肠减压。

挡土墙广泛应用于水利、土木和交通等行业当中，其上的土压力是挡土墙设计的重要依据。目前，挡土墙土压力的计算理论仍不完善，一是挡土墙绝大多数情况下回填土体处于非极限状态[1]，二是由于地基不均匀沉陷和水压力的作用等，使挡土墙可能发生平移（T）、绕墙顶转动（RT）、绕墙底转动（RB）或组合移动[2]，这使得挡土墙土压力计算没能形成系统理论。对不同墙体位移模式的非极限状态土压力进行研究，具有一定的实际价值和理论意义。本文拟对绕墙顶转动（RT）位移模式的挡土墙非极限状态被动土压力计算进行探讨。

1.3.2 试验组 在常规治疗的基础上给予冬眠合剂(盐酸异丙嗪注射液25 mg，上海和丰制药有限公司，国药准字H31021490，盐酸氯丙嗪注射液25 mg，上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021060)一起抽于5 ml注射器中，于每日21∶00肌肉注射，注射部位选择臀大肌，连用3 d；第1天给予半量冬眠合剂(盐酸异丙嗪注射液12.5 mg加盐酸氯丙嗪注射液12.5 mg)肌肉注射，第2天和第3天使用全量的冬眠合剂肌肉注射。护理人员为患者提供安静、舒适的诊疗环境，用药前嘱患者入厕，做好用药准备；注射时采用缓慢深部肌肉注射；用药后严密监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，每0.5 h测量1次；患者的吞咽、咳嗽功能较弱，分泌物不易咳出，注意保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入2 L/min；嘱患者静卧1～2 h，坐起、更换体位时动作要轻缓，防止直立性低血压，观察用药后的不良反应，2组患者均于治疗1周后进行效果评价。

1.4 统计学处理

粉彩没骨花鸟画在改革开放之后，在持续传承传统的审美表现的基础之上，全新的、现代的审美表现上越来越受到艺术家的重视。在他们的创作当中，在全民注重创新的大背景之下，这种创新与变革的趋势愈演愈烈，从而使得当代粉彩没骨花鸟画的创作者们都绞尽脑汁创造新颖的绘画方式。

1.3.1 对照组 (1)心理护理：积极应对手术及术后出现的各种问题，对促进胃动力有帮助[4]，鼓励患者多与病友交流，通过与他人交流转移对自身疾病的过度担忧[5]。(2)胃肠减压：妥善固定胃管，温盐水冲洗胃管1/2 h，观察胃液的颜色、性质、量并记录；口腔护理2次/d，减轻咽喉部的不适。(3) 营养支持 ：胃肠减压期间准确记录 24 h出入量，进行肠外营养支持治疗[6]，维持内环境稳定，肠功能恢复后尽早肠内营养。喂养时抬高床头30°～45°，营养泵持续泵入速度15 ml/h，每4 h用20 ml温水脉冲式冲洗营养管防止堵塞。(4)功能锻炼：鼓励并协助患者进行下床活动和训练，预防肠粘连，促进胃肠蠕动[7]，如爬楼梯等。(5)饮食护理：拔除胃管后进食半量清流食→全量清流食→半流食→软食，以少量多餐、循序渐进为原则。

1.3 疗效分级[8]

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间资料比较采用t检验，检验水准为a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者均顺利完成手术，无一死亡；出现胃瘫后，经治疗均顺利恢复出院。试验组胃瘫后经治疗恢复排气时间为(4.60±2.64)d，明显早于对照组的(6.80±3.23)d，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组胃瘫后经治疗开始进食时间为(5.38±2.23)d，明显早于对照组的(7.73±4.33)d，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组胃瘫后住院时间为(7.70±2.33)d，明显少于对照组的(14.55±4.33)d，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

表2 对照组和试验组治疗效果比较(d，x±s)

  

组别经治疗后恢复排气时间经治疗后开始进食时间胃瘫后住院时间试验组(n=30)4.60±2.645.38±2.237.70±2.33对照组(n=30)6.80±3.237.73±4.3314.55±4.33t值t=2.889t=2.989t=3.649P值<0.05<0.05<0.05

 

表3 1周后对照组和试验组疗效比较[例(%)]

  

组别痊愈显效有效无效χ2值P值试验组5(5.5)10(11.2)15(16.2)0(1.6)10.6990.013对照组1(0.6)6(6.8)16(15.5)7(8.1)

3 讨论

患者术后身心均受到一定程度的创伤，对治疗结果的担忧和对疾病的恐惧，导致患者承受巨大的心理压力[9]。近年来，胃瘫发病率呈升高趋势，延缓康复进程，影响临床疗效，因此采取有效措施治疗胃瘫对促进康复极为重要。有文献报道，腹部手术后FDGE的发生率在0.5%～7%[10]不等，病程长，病情反复，而胃瘫的病因和发生机制尚不明确，其产生原因可能与多种因素存在密切的关系，如焦虑、术前幽门梗阻、胃肠吻合方式[11]、迷走神经切断术、术后镇痛泵的应用以及患者的精神状态等，尤其是患者手术前后精神压力较大，对手术及预后过度担忧，不良心理反应激活交感神经，通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟[12]。冬眠合剂治疗可以阻断中枢网状结构上行激活系统的α-肾上腺素受体，有镇静、催眠和增加中枢抑制作用，同时抑制位于第四脑室底部的催吐化学感受区(多巴胺受体)可有镇吐作用，这些作用能很好地应对胃瘫综合征给患者带来的种种不适，同时肌肉注射冬眠合剂能降低机体代谢，用药0.5 h后患者即能入睡，使机体处于相对“静息”状态，减少对于焦虑、疼痛、躯体舒适程度改变以及其他一些相关因素的敏感性，改善患者的睡眠及精神状态，让患者身心得到休息，提高患者的满意度，有效改善患者临床症状，对FDGE的治疗起积极作用。

本研究结果显示，对照组采用常规治疗方法，可在一定程度上缓解症状，但整体疗效欠佳。 实验组胃瘫后经治疗再次恢复排气时间和再次开始进食时间明显早于对照组，以及胃瘫后住院时间明显少于对照组，实验组治疗有效率高于对照组，提示采用冬眠合剂治疗腹部手术后功能性胃排空障碍，能提高治疗效果，缩短患者康复时间。

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