局部与全身激素治疗突发性耳聋耳鸣近期疗效的比较研究

突发性耳聋是耳科中常见的感觉神经性耳聋疾病，其主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。该病多发于中老年群体，近年来随着人口老龄化的加剧，其发病率亦呈不断上升的趋势。耳鸣是突发性耳聋常见的并发症之一，目前突发性耳聋耳鸣的发病机制尚不十分明确，相关研究表明，突发性耳聋耳鸣发病的主要原因有内耳缺血、微循环障碍、缺氧等[1]。临床上治疗突发性耳聋耳鸣时，仅依据听力损伤和恢复情况，忽略了耳鸣的治疗以致病情没有得到缓解。因此本研究通过比较局部与全身激素治疗突发性耳聋耳鸣患者的近期疗效，以期为临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年5月我院收治的突发性耳聋耳鸣患者196例作为研究对象。诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科制定的有关突发性耳聋耳鸣诊断标准[2]，且经磁共振检查、耳声发射等确诊为主观性耳聋耳鸣；均为单侧耳鸣。按照随机数字表法分为对照组98例和实验组98例，其中对照组男60例，女38例，年龄21～59岁，平均(43.4±4.9)岁；左耳44例，右耳54例；治疗前的平均听阈为(63.5±6.2)dB。实验组男58例，女40例，年龄20～60岁，平均(42.9±5.6)岁；左耳47例，右耳51例；治疗前的平均听阈为(62.8±5.4)dB。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组患者入院后给予营养神经、扩张血管类药物等常规治疗，在此基础上对照组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团荣生制药有限公司，国药准字：H20010098，规格：0.5 g)0.8 mg/kg，静脉滴注1次/d，连续治疗5 d后，于第6 d开始每d递减8 mg，持续5 d后结束治疗。实验组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，鼓室注射1次/2 d，注射方法：患者体位呈仰卧状，患耳朝上，对患者的外耳道进行消毒并铺巾，使用耳内镜观察鼓膜情况(鼓膜颜色、形态是否呈现内陷或穿孔、脐部是否出血)。观察患耳情况后，将沾有鼓膜麻醉剂的小棉球紧贴鼓膜表面，麻醉时间为20 min，在此期间将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠于鼓膜前下象限缓慢注射，每次注射剂量为0.5～0.7 ml。使用耳内镜观察，当注射液浸满圆窗后即停止注射，针头稍停便可缓慢拔出，注射结束后保持手术体位20 min，期间患者应避免说话和吞咽动作以免造成感染，治疗期间保持外耳道干燥。两组疗程均为10 d。

1.3 观察指标 对两组患者均进行3个月的随访，随访方式为门诊复查或电话询问。观察并比较两组患者的近期疗效、不良反应(头痛，眩晕，耳鸣)以及并发症(鼓室感染、鼓膜穿孔)等。耳鸣分级标准[3]：0级表现为无耳鸣；1级表现为轻微耳鸣，对日常生活无影响；2级表现为耳鸣长期存在，尤其安静时特别明显；3级表现为吵闹环境下仍有耳鸣症状；4级表现为长时间存在耳鸣且对睡眠质量产生影响；5级表现为耳鸣影响了日常生活；6级表现为耳鸣对患者造成精神障碍。疗效评价标准[4]：(1)患者耳鸣0级为痊愈；(2)患者耳鸣提高2级或以上为显效；(3)患者耳鸣提高1级为有效；(4)患者耳鸣未得到缓解甚至加重为无效。其中总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本研究中所有数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以描述，行t检验；计数资料以率(%)描述，行χ2检验，检验标准设置为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的近期疗效比较 实验组患者的总有效率为91.84%(90/98)，高于对照组的79.59%(78/98)，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

 

表1 两组患者的近期疗效比较(n，%)

  

组 别n痊愈显效有效无效总有效率对照组9818(18.37)36(36.73)24(24.49)20(20.41)78(79.59)实验组9835(35.71)49(50.00)6(6.12)8(8.16)90(91.84)χ2值6.000P值0.014

2.2 两组患者不良反应及并发症发生情况比较 实验组患者不良反应总发生率为2.04%，对照组不良反应总发生率为4.08%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组未出现鼓室感染、鼓膜穿孔等并发症，对照组并发症总发生率为1.02%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

 

表2 两组患者不良反应及并发症发生情况比较(n，%)

  

组 别n不良反应眩晕耳鸣头痛总发生率并发症鼓室感染鼓膜穿孔总发生率对照组983(3.06)0(0.00)1(1.02)4(4.08)0(0.00)1(1.02)1(1.02)实验组981(1.02)1(1.02)0(0.00)2(2.04)0(0.00)0(0.00)0(0.00)χ2值0.6881.005P值0.4470.316

3 讨 论

耳鸣是突发性耳聋最主要症状，不少突发性耳聋耳鸣患者经治疗后听力好转但仍存在一定程度的耳鸣，长期耳鸣会使患者产生焦虑、抑郁情绪，给患者日常生活带来严重危害，另因其发病急、进展快，需及时就诊以免病情加重。该病目前主要的治疗方式为激素类药物治疗，激素类药物通过与受体结合后进入细胞核中，发挥其炎症抑制作用，从而达到治愈效果。目前临床针对治疗突发性耳聋耳鸣给药方式尚且存在争议，给药方式包括全身激素治疗与局部激素治疗，其中全身激素治疗方式虽有一定的治疗效果，但其不良反应以及禁忌证较多，存在局限性，局部激素治疗突发性耳聋耳鸣安全有效，关于局部激素治疗方式能否代替全身激素治疗，已成为众多临床工作者关注热点之一。本次研究结果显示实验组患者的总有效率为91.84%(90/98)显著高于对照组的79.59%(78/98)(P<0.05)。说明局部激素治疗突发性耳聋耳鸣较全身激素治疗效果更佳，这与王强等[5]研究结果一致。分析其原因主要有：一方面是因为鼓室注射可绕过血屏障，使内耳药物浓度上升，药物持续作用时间增加；二是注射药物直接作用于内耳，可提高治疗效果；三是临床注射药物具有消炎、消肿作用，可缓解内耳微血管内皮细胞水肿状态，同时降低缩血管物质活性，使微循环血流动力学可维持正常水平，进而提升临床疗效。另本研究显示两组患者不良反应发生率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示局部激素治疗突发性耳聋耳鸣安全性较好，无明显不良反应及并发症。

综上所述，相对于全身激素治疗突发性耳聋耳鸣，局部激素治疗临床疗效更佳，且不良反应、并发症发生率低，适合临床推广应用。

[参 考 文 献]

[1] 闫波.突发性耳聋患者耳鸣状况的危险因素研究[J].安徽医药,2014,18(8):1 496-1 498.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.

[3] 秦江波,常玮,霍秀兰,等.甲泼尼龙鼓室内注射治疗突发性耳聋88例分析[J].重庆医学,2014,43(15):1 927-1 928,1 929.

[4] 韦一,王德乐,王韶鉴,等.地塞米松与甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效对比[J].中国全科医学,2014,17(27):3 194-3 196.

[5] 王强,童步升,段茂利,等.局部和全身应用激素治疗突发性耳聋耳鸣近期疗效的比较[J].安徽医药,2015,19(4):753-755.