逍遥散配合针刺治疗脑卒中后抑郁的临床疗效观察

卒中后抑郁（PSD）是继发性抑郁的一种，是脑病患者普遍出现的神经系统损害症状［1］，临床表现主要以持续情感失落、兴趣减退、失眠、自罪等为主。PSD目前主要采用抗抑郁药联合心理治疗，但是，长期的药物治疗会出现便秘、口干、视力下降等一系列不良反应［2］。此外，患者发生脑卒中后，极易发生言语口齿不清、肢体活动不方便等严重影响患者生活质量的后遗症，给患者心理及身体上双重打击。近年来，卒中后抑郁的发病率逐渐增多，如何提高诊疗水平、改进护理措施是亟待解决的问题。我院2014年4月运用逍遥散配合针刺治疗脑卒中后抑郁，取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年4月至2016年4月在我院神经内科住院的60例脑卒中后并发抑郁的患者，随机分为对照组（给予逍遥散干预）和观察组（在逍遥散的基础上给予针刺治疗），各30例，观察组男性16例，女性14例，其中缺血性脑卒中27例，出血性脑卒中患者3例；轻、中度抑郁患者18例，重度抑郁患者12例，年龄范围 50～80 岁，平均年龄（66.8±2.1）岁，患者平均病程（17.2±2.47）天；对照组男性15例，女性15例，缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中2例，轻、中度抑郁患者16例，重度抑郁患者14例，年龄55～78岁，平均年龄（67.1±2.0）岁，平均病程（16.9±2.34）天；两组患者年龄、性别、病程、发病性质、抑郁分级等方面无差异（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

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1.2 纳入标准 根据参考文献［3-4］，纳入脑梗死、脑出血并发抑郁症的患者。

1.3 排除标准 ①既往有精神疾病的患者及严重智力障碍的患者；②病发过程中出现生命体征不稳定的情况或出现严重的心、肾等器质性脏器病变者；③原发性语言交流障碍者；④无法积极配合治疗的患者。

1.5 疗效评定 按汉密尔顿抑郁量表24项评分法将抑郁症分为无抑郁及轻、中、重度抑郁。通过比较对照组与观察组患者在治疗前后、治疗第2、4周的抑郁评分，观察两组患者治疗前后变化。显效：患者基本能自理，精神神经损害症状基本缓解，情绪、情感低落偶现，HAMD减分率为50%～74%；有效：精神神经损害症状部分缓解，情绪低落等症状有所改善，但无法完成正常的工作与学习，HAMD减分率范围在25%～49%；无效：精神症状无改善，情绪很不稳定、情感低落仍明显，HAMD 减分率为≤24%［5］。

1.4 干预措施 对照组与观察组患者均给予改善循环、抗血小板聚集、改善血糖水平、降脂等药物的治疗及一定程度的康复训练等常规治疗。对照组予逍遥散加减。药物组成：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术12g，地龙 9g，川芎 10g，红花 10g，生姜 3g，薄荷 6g，茯苓15g，炙甘草6g。苔白腻者加陈皮10g、姜半夏10g；纳差者加生麦芽20 g、谷芽20 g；眠差者加酸枣仁20 g、夜交藤 20 g；大便干结者，加火麻仁 30 g、大黄 6g；手足发凉者加桂枝10 g；手足拘挛者加伸筋草30 g；口角歪斜者加白附子10 g、全蝎4.5 g。每天用1剂，水煎后取汁250 ml，早晚各服用一次。观察组在服用消遥散的基础上，分别针刺百会穴、印堂穴、神庭穴、心俞穴、内关穴、三阴交穴、神门穴、太冲穴等穴位。肝气郁结配期门，气郁化火配行间；痰气郁结配丰隆、中脘，脾肾两虚配脾俞、肾俞。针刺后配合提插捻转等手法，每天1次，每次30 min。

通过增加参数配置模块对混频器和抗混叠滤波器的参数进行实时更改,实现切换不同通信模式的功能,达到兼容多种通信系统的目的。传统的并行多模数字中频结构由于数控振荡器NCO(Numerically Controlled Oscillator)与常系数滤波器参数固定,资源浪费较多且处理效果欠佳。而参数配置多模数字中频结构各级模块的参数均可以实时修改,且采用滤波特性较好的半并行HB(Half Band)半带滤波器及多相位FIR(Finite Impulse Response)滤波器实现[13],具有较好的高效性和实用性。相较于并行多模数字中频结构节约了部分硬件资源。

表1 观察组与对照组基础资料比较（x±s）

分组n 性别（男/女） 年龄（岁） 病程（d） 卒中性质（例） 抑郁程度（例）出血重对照组观察组30 30 16/14 15/15 66.8±2.1 67.1±2.0 17.2±2.47 16.9±2.34 3 3梗塞27 27轻度、中度18 16 12 14

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效 观察组总有效率为93.3%，对照组的为 73.3%，有显著性差异（χ2=4.320，P＜0.05）。见表2。

1.6 统计方法 采用SPSS 21.0分析软件检验方法分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

本工程共布设各类水土保持防护措施面积214.09 hm2，其中工程措施97.51 hm2、植物措施116.58 hm2。通过布设水土流失监测点，得出水土保持方案实施后的土壤年侵蚀模数为1 105 t/km2，主体完工、水保方案实施后可能造成的土壤流失面积为219.39 hm2。扰动土地整治率达到98.53%，大于目标值95%；水土流失总治理度达到97.58%，大于目标值90%；土壤流失控制比0.91，大于目标值0.8；拦渣率96.75%，大于目标值95%；林草植被恢复率98.07%，大于目标值95%；林草覆盖率32.36%，大于目标值25%。

表2 两组疗效及有效率比较（例）

组别对照组观察组n 有效 无效30 30显效18 25 4 3 8 2总有效率（%）73.3 93.3

2.2 两组患者抑郁评分比较 患者在干预前的HAMD量表评分结果差异无统计学意义（P＞0.05）；经过两周的干预后，与干预前比较，观察组与对照组的HAMD评分均显著降低（P＜0.05），干预4周后，与干预前比较，观察组与对照组的HAMD量表评分也显著降低（P＜0.05），且疗效观察组优于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMD 评分比较（分，x±s）

注：治疗前与治疗后比较，#P＜0.05；观察组与对照组同阶段比较，△P＜0.01

分组对照组观察组n 30 30干预前25.55±1.64 24.95±1.85干预2周后14.65±1.98#6.25±.80#△干预4周后13.85±2.16#4.85±3.12#△

3 讨论

PSD继卒中病发后出现的一种精神障碍疾病。中医认为PSD属于“郁证”，主要由气机失调导致机体气机郁滞，体内痰痕内阻，扰及心神；久病之后气血精微不能上供于脑，进而出现心情低落等症状。根据上述病机，治疗主要以理气开郁、改善脏腑功能为主。逍遥散有调肝补脾，行血化郁的功效，其中柴胡调肝化郁，补益肝气，当归补血养血，白芍柔肝养血敛阴，白术、茯苓能够健脾祛湿，配以少量的薄荷，以疏散郁遏之气，调节肝经郁热。由于中风可引起血瘀，故可加用川芎、地龙、赤芍等药，可以达到活血散瘀疏络的目的。中医学认为督脉为阳脉之海，对各经脉脏腑的病变都有调整作用，具有调节整体生理病理状态的功能。现代医学认为，针灸能够激活脑细胞使其处在兴奋状态。观察组与对照组相比，副作用小，可缩短疗程。针刺治疗可以明显改善抑郁症患者的临床症状。这可能是针灸联合逍遥散治疗PSD中，促进相关神经递质的释放，从而缓解抑郁症的状有密切关系，与研究报道相符［6-8］。抑郁症多属虚实夹杂之病症，以肝郁、气滞、痰阻等实邪致病为主，伴以心脾气血的亏虚，其主要病因为肝郁气滞。人们的情志活动主要依赖气血的正常运行，这与肝主疏泄的功能密不可分，所以治疗抑郁症的关键还在于调理肝脏，恢复其疏泄功能。针刺辅以逍遥散，能够调肝补脾、行血疏络、顺气化郁，可有效减轻卒中后抑郁的症状和减少抗抑郁症药物的不良反应，具有广泛的临床应用前景。

参考文献

［1］Robinson RG，Spalletta G.Post stroke Depression：a review［J］.Can J Psychiatry，2010，55（6）：341-349.

［2］陈菁，康银花.聚焦抑郁症治疗药物［J］.药学进展，2014，38（11）：855-867.

［3］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［4］中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）［J］.中华精神科杂志 2001，34（3）：184-188.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：256.

［6］娄冉，张红，陈华德等.百会穴长留针法对慢性应激抑郁大鼠中枢5-HT 和 DA 水平的影响［J］.中华中医药学刊，2014，32（7）：1702-1704.

［7］刘义，冯慧，毛洪京，等.针刺联合西药对初发抑郁障碍患者血清5-HT及 TH1/TH2 的影响［J］.中国针灸，2015，35（6）：539-543.

［8］徐慧.卒中后抑郁治疗进展［J］.交通医学，2016，3（30）：238-240.