磁共振在卵巢囊性病变诊断中的应用

卵巢囊性病变是常见的女性盆腔疾病之一。其病变类型包括卵巢囊性肿瘤、卵巢非赘生性囊肿，不同类型的囊性病变治疗方案不同，预后也有较大差别［1］。因此，诊断和鉴别卵巢囊性病变具有重要的临床意义。本研究通过回顾性分析经病理确诊的117例卵巢囊性病变患者的MRI图像，探讨研究其对于卵巢囊性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2017年7月就诊于我院的卵巢囊性病变患者117例，入选患者卵巢囊性病变均经病理证实。年龄16~64岁，平均年龄（36.5±8.7）岁。主要临床症状有腹部肿块、腹部疼痛、腹胀、月经出现异常等。

据考证，孔子是微博始祖，《论语》是最早的微博集。因为：1.每条论语都未超过140字；2.言简意赅、寓意深刻；3.较为碎片化，多为孔子晒心情、交流哲理；4.孔子有3000多粉丝，其中72人为加V认证的。如果不被销号，估计老子也是孔子的粉丝。

1.2 方法 检查前一晚进行无渣饮食，检查时保持膀胱充盈。选择德国西门子Avanto1.5T超导磁共振系统，常规进行横断面自旋回波，序列T1WI，TR为296毫秒、TE为18毫秒，矢状面和横断面T2WI参数TR1628毫秒，TE为100毫秒，脂肪抑制序列扫描，弥散加权成像序列，化学位移，在检查过程中，依据患者实际情况可以进行梯度回波序列扫描，对比剂选择钆喷酸葡胺注射液，用量为0.1mmol/kg，静脉给药速率3.0ml/s，扫描层厚选择5~8毫米，扫描区域选择在耻骨联合上缘与髂骨之间，如果病灶较大，可将扫描范围延伸至整个病灶。

1.3 判定标准 ①阳性病例标准：磁共振与病理结果诊断相符合，诊断均为卵巢非赘生性囊肿；②阴性病例标准：磁共振与病理结果诊断相符合，诊断均为卵巢囊性肿瘤；③假阳性病例标准：磁共振诊断为卵巢非赘生性囊肿，病理结果证实不相符合；④假阴性病例标准：磁共振诊断为卵巢囊性肿瘤，手术病理结果不相符。

卵巢脓肿常常是由于急性输卵管炎导致的，输卵管伞部或峡部因炎症形成粘连，炎性分泌物排出不畅，形成脓肿，卵巢脓肿多伴发输卵管积脓，磁共振影像可呈现分房的脓腔，囊壁较厚，强化明显，T1WI、表现为低信号，T2WI上均可呈现中等信号或者高信号。本研究中有3例卵巢脓肿误诊为囊腺瘤，囊腺瘤T1WI图像上呈现低信号，T2WI图像上呈现高信号，囊内信号较均匀，主要原因是不能充分结合临床病史资料，对图像认识不足。回顾性分析卵巢脓肿合并输卵管积脓图像显示，输卵管迂曲伴扩展，管壁明显增厚，末端较膨大，呈现喇叭口样，结合症状和其他验结果可明确诊断。

2 结果

卵巢非赘生性囊肿是卵巢囊性病变中较为常见的类型，包括黄体囊肿、单纯性囊肿、滤泡囊肿、巧克力囊肿、黄素囊肿以及炎症性卵巢囊肿等［2］。单纯性囊肿和卵巢功能性囊肿影像特征为边界清晰、呈现大小不一的类圆形或椭圆形囊性肿块，囊肿表现为T1WI图像呈现低信号，T2WI呈现高信号，囊壁较薄，囊内多无间隔，部分囊肿表现为局限性囊壁增厚。功能性囊肿由于生长迅速，可以造成组织牵拉而裂口出血，在卵巢内形成出血性囊肿。

改进组患儿手部留置针留置天数为4.23±1.45,常规组为2.56±1.23,改进组患儿手部留置针留置天数更长,证实了改进后的弹力绷带小手套在固定小儿手部留置针中的应用,能够延长患儿手部留置针留置天数。p<0.05,认为差异具有统计学意义。详见表2。

3 讨论

2.1 卵巢囊性病变磁共振影像表现 本组117例患者，卵巢非赘生性囊肿患者66例，共检出93个囊性病灶，9例患者为多发，共27个病症。单纯性囊肿24例，黄体囊肿6例，共有42个病灶，表现为单房，壁薄囊内信号与水信号相似。滤泡囊肿患者3例，壁厚，信号不均匀，有分层现象出现，T1WI、T2WI上为高信号。21例巧克力囊肿，共27个病灶，其中15例多房、6例单房，囊内出血9例T1WI及T2WI上为稍高信号。卵巢脓肿伴发输卵管积脓12例，共12个病灶，表现为壁厚多房，T1WI呈现稍低信号，T2WI呈现高信号，囊壁强化显著，周围脂肪间隙较模糊。27例卵巢囊腺瘤，单侧单发，浆液性15例，囊壁较薄，T1WI上图像呈现低信号，T2WI上呈现高信号；粘液性12例，呈现多房，在T1WI、T2WI上囊液的信号均高于浆液性囊腺瘤患者，囊壁厚薄不均。卵巢囊腺癌患者9例，浆液性3例，粘液性6例，单侧多房，可见壁结节，囊内有分隔，边界不清，并且伴有大网膜转移及盆腔积液；15例囊肿性畸胎瘤，多为类圆形或者椭圆形多房肿块，单侧，囊性病变边界清晰。

巧克力囊肿形成的原因是子宫内膜移位于卵巢，是十分常见的一种盆腔内膜异位症［3］。表现为大小不等、囊壁厚薄不均匀，囊内反复出血，形成单房或者多房病灶。磁共振在鉴别出血性囊肿与巧克力囊肿不具有优势，但是出血性囊肿随着时间延长会自行消退，而巧克力囊肿需要手术切除。

前期采用水蒸气蒸馏法并结合溶剂萃取进行银杏外果皮中挥发油的提取,但挥发油收率过低,因而该研究采用溶剂冷浸法。文献报道以二氯甲烷为溶剂,采用同时蒸馏萃取法得到的挥发油GC-MS分析结果显示其主成分为脂肪酸类化合物,己酸含量达到65.88 %[5]。而该研究获得的挥发油GC-MS分析结果显示虽然也含有脂肪酸(丁酸 2.70 %和己酸 1.29 %),但其主成分为酚类衍生物(75.98 %),其中白果酚含量高达53.32 %,这一成分上的差异可能和提取方法的不同相关,也可能和银杏的不同生长环境相关。此外,银杏外果皮的化学成分研究亦显示其含有酚类化合物,如白果酚、银杏酚等[9-10]。

2.2 磁共振诊断卵巢囊性病变的准确性 本组117例卵巢囊性病变，良性96例，交界性12例，恶性9例。根据病理结果分析证实，磁共振误诊9例，其余108例磁共振检查结果与病理结果相符合。卵巢非赘生性囊肿病变66例，卵巢囊性肿瘤病变51例。磁共振诊断卵巢囊性病变阳性预测值为95.23%（60/63）、阴性预测值为88.89%（48/54）、灵敏度为 90.90%（60/66）、特异度为94.12%（48/51）、准确性为 92.31%（108/117）。

1.4 评价指标 记录分析试验数据，评价MRI的诊断准确性、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度等指标。

卵巢囊腺瘤约占卵巢肿瘤的42.9%［4］，是临床上较常见的卵巢肿瘤。临床类型分为浆液性和粘液性两类，最为常见的是浆液性囊腺瘤，多见于单侧单房，瘤体规则而壁薄［5］。本组研究患者，15例患者中有单房12例，单房比例为80%，卵巢囊腺瘤病灶直径小于8cm，T1WI图像上呈现低信号，T2WI图像上呈现高信号，囊内信号较均匀，部分囊壁内可见结节。粘液性囊腺瘤常表现为多房，囊壁厚而规则。本研究有12例表现为多房，壁厚约4mm，病灶直径一般大于8cm，胶冻样粘液充填于囊内，T1WI、T2WI图像信号均高于浆液性囊腺瘤。流行病学研究表明，35%～45%的浆液性囊腺瘤可以发生恶变，6%～11%的粘液性囊腺瘤可以发生恶变［6］。恶性病变特征多为囊内出现间隔，囊壁厚薄不一，其中有壁结节，强化明显，少数良性病变也会有这些表现，但是当出现实体组织增多，多发淋巴结，盆腔出现积液，远处脏器有转移，提示为恶性病变。

鉴别卵巢囊性肿瘤与非赘生性囊肿有着十分重要的意义，卵巢囊性肿瘤治疗需要手术切除，而对于部分卵巢非赘生性囊肿可以自行消失［7］。所以术前诊断显得尤为重要，磁共振诊断卵巢囊性病变准确高，对软组织具有较高的分辨率，可以在术前准确确定病变的部位、范围，有利于对肿瘤的良恶性进行诊断和鉴别，可以对一些病变做出定性诊断，如卵巢囊肿、畸胎瘤、囊腺瘤等。

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综上所述，磁共振具有高空间分辨率、可以扫描各平面体层图像，可以更好地显示卵巢囊性病变的细微形态学特征及信号改变［8］。根据磁共振信号的差异推测卵巢囊性内容物的成分，做出诊断和鉴别诊断，有助于临床上制定合理的治疗方案及推测预后。

参考文献

［1］汪立娟，左玉江，郑勇平.输卵管积液MRI的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2017（11）：2239-2242.

［2］王吉杰，周仪.CT及MRI在女性盆腔囊实性病变诊断中的应用价值［J］.影像技术，2017，29（5）：27-28.

［3］邓美香，邹煜.单纯型卵巢无性细胞瘤的MRI诊断［J］.临床医学，2017，37（6）：37-39.

［4］彭一枝.卵巢浆液性乳头状囊腺癌的临床特点及MRI影像表现分析［J］.中国 CT和 MRI杂志，2016，14（11）：76-78.

［5］王娟婷，彭剑峰，夏学文，等.卵巢囊性病变的MRI诊断价值［J］.医学影像学杂志，2016，26（9）：1719-1722.

［6］单艳丽.腹腔镜与开腹剥除术对卵巢肿瘤的疗效比较［J］.临床医学，2016，36（8）：83-84.

［7］彭晓澜，陈婷婷，尚祥，等.3.0TMRI对附件囊实性病变的诊断价值及误诊原因分析［J］.磁共振成像，2016，7（7）：512-518.

［8］康瑛.腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢囊肿［J］.临床医学，2016，36（4）：96-97.