低场磁共振尿路水成像综合性技术的临床应用

磁共振尿路水成像（MRU）技术基于重T2加权成像来检测体内静态或缓慢流动的液体，由于人体内富水结构显示为高信号，而其周围相对乏水的其他组织结构信号受到抑制，表现为低信号，即黑色背景，该技术是一种观察泌尿系统解剖结构和病理形态的无创成像技术［1］。由于MRU技术的易操作性以及造影剂的低风险性，加之适应征较广，尤其适合体质较差的儿童和老年患者。同时也适用于肾功能低下或肾衰患者、静脉肾盂造影（IVP）尿路不显影者及碘过敏患者，所以近年来在临床上得到了迅速推广应用。我科低场永磁型开放式磁共振扫描仪，借鉴中高场强较成熟的扫描和后期处理技术，为临床医生提供了更有价值的影像学诊断依据。随着应用经验的积累，我们发现，基于MRU成像原理，除泌尿系液体外，胃肠道内的液体在T2WI也可以显示为高信号，而胃肠道与双肾、输尿管、膀胱的解剖关系复杂，当这些部位有较多液体存在时，就会干扰对尿路信号强弱的判断。此外，尿路结石患者往往因为局部炎症对肠管的激惹作用使得后者积气明显，也可对尿路水信号构成干扰。一些预防措施如检查前空腹，禁食水虽可在一定程度上抑制此类混杂信号，但成像效果仍不能令人满意。我们在经典MRU技术的基础上，对患者在检查前进行了清洁胃肠道，抑制胃动力、袢利尿剂利尿等改良措施。本文对经典MRU和改良MRU技术在图像质量、成像时间、伪影数量及临床准确率和病理符合率进行回顾性对照研究，探讨改良MRU的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2015年7月陇南市第一人民医院磁共振室进行MRU检查的患者40例。纳入标准：①各种原因梗阻导致泌尿系中，重度积水者；②IVP造影失败患者。排除标准：①肾功能衰竭致少尿，无尿者；②尿路轻度梗阻致积水不明显者；③不同原因的肾炎患者。将纳入患者分为经典MRU组与改良MRU组，各20例。经典MRU组男性14例，女性 6例，年龄 24～69岁，平均（45.5±12.5）岁。其中原发性或继发性输尿管狭窄13例，发育性尿道畸形2例，泌尿系肿瘤与肿瘤样增生3例，泌尿系结核2例。改良MRU组男性13例，女性7例，年龄25～77岁，平均（46.7±12.6）岁。其中泌尿系结石12例，先天性尿路畸形3例，输尿管及膀胱肿瘤3例，泌尿系结核2例。两组患者年龄，性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

总之，外国作家及作品对“一带一路”文化进行现代阐释作为我国走出去方针与“一带一路”框架下的产物，具有鲜明的时代色彩及其意义，因此，在国家及其相关政府部门的大力支持下，我国出版业应积极促进外国作家及作品对“一带一路”文化进行现代阐释。

设随机变量序列X1,X2…,独立同分布,都服从[0,1]上的均匀分布,试在n=1 000的情况下,验证独立随机变量之和的标准化变量近似服从标准正态分布。请重复产生200个Yn,并画出这200个值的直方图。

1.2 方法

蒲琳后来给了自己一个合理的解释：张盈盈对她用了计谋，那就是欲擒故纵，化百炼钢为绕指柔。故此她的青春期闹腾不起来，张盈盈不知省了多少心。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0进行统计分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 评估方法。①成像质量评价：由放射科2名副主任医师双盲法读片，根据尿路周围是否有胃肠道液体信号伪影干扰影响诊断以及尿路整体显影效果进行评分，图像质量按评分标准分为3级［2］。a.优良：尿路全程清晰显示，无胃肠信号伪影干扰，背景消除彻底，图像质量满意，对诊断无任何影响；b.一般：尿路显示较清晰，尽管周围胃肠内有少量伪影，背景消除不完全，但图像显示较满意，也不影响诊断；c.差：尿路显示不清晰，周围胃肠内伪影较多，背景消除不彻底，图像显示不满意，伪影造成的干扰对诊断有影响。②成像时间评价：a.快：成像时间＜30min；b.一般：30min＜成像时间＜50min；c.慢：成像时间＞50min。③伪影评价：a.多：伪影≥3个；b.一般：1个＜伪影＜3个；c.少：伪影≤1个。④MR诊断结果的临床准确率与病理符合率评价。a.将MR诊断结果分别与患者病历出院诊断进行对照；b.将MR诊断结果与患者手术或病理活检诊断结果进行对照。

1.2.2 检查设备和方法。两组均应用GE singna excite 0.2T低场永磁型开放式磁共振机，体部线圈，检查前1h叮嘱患者不再排尿，并示范患者做呼吸频率和幅度的训练。通过呼吸门控技术，先行双肾横断面快速自旋回波T1WI、T2WI扫描及全尿路冠状位T2WI扫描，MRU时嘱患者屏气，行重T2加权，采用单次激发快速涡流自旋回波半傅立叶采集，二维多平面成像技术，参数为 TR3786ms，TE1024ms，FOV380mm×300mm，矩阵256×224，层厚3mm。扫描后进行3D处理，应用剪切功能将腹部残留液体、腰段脑脊液等背景干扰影去掉，经多角度旋转重建得到MRU图像。

2 结果

2.1 两组评估结果比较 改良组图像质量评估中“好”和“一般”分别占60%和30%，明显高于经典组（30%，40%）；改良组成像时间评估中“快”和“一般”分别占60%和35%，明显高于经典组（35%，30%），改良组伪影数评估中“多”和“一般”分别占20%和20%，明显少于经典组（50%，25%）；改良组临床准确率和病理符合率均为100%，明显高于经典组（80%，75%）。以上5项评估中两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

1.2.1 肠道准备方法以及服药方法。①经典MRU组：检查5h前空腹禁水，不需灌肠或清洁肠道，自然留尿，膀胱充盈约50%开始检查，对肠道准备不满意者无特异性改良措施。②改良MRU组：a.受检者提前一日口服番泻叶水溶液以清洁胃肠道，检查前2h憋尿以充盈膀胱；b.提前1h口服胃复安20mg，以减轻检查时的恶心、呕吐反应，保证检查过程的顺利完成；c.检查前30min将枸橼酸铁铵泡腾颗粒3g（含枸橼酸铁铵600mg）溶于300ml水中口服；d.检查前5min肌内注射速尿20mg。

表1 MRU经典组和改良组图像比较［例（%）］

组别 图像质量 成像时间 伪影数好差 快 慢 多 少 病理符合率经典组改良组χ2 P 6（30）12（60）6.625＜0.05一般8（40）9（45）7.471＜0.05 6（30）1（5）3.297＜0.05 7（35）12（60）10.215＜0.05一般6（30）7（35）4.366＜0.05 13（65）1（5）6.119＜0.05 10（50）4（20）3.997＜0.05一般5（25）4（20）10.115＜0.05 5（25）12（60）7.673＜0.05临床准确率16（80）20（100）11.254＜0.05 15（75）20（100）4.923＜0.05

2.2 两组图像效果对比 经典组MRU图像尿路显示不清晰，周围胃肠内伪影较多，背景消除不彻底，图像显示不满意，伪影造成的干扰对诊断有不同程度影响。见图1。改良组MRU图像尿路全程清晰显示，无胃肠信号伪影干扰，背景消除彻底，图像质量满意，对诊断基本无影响，图像的综合满意度明显提高。见图2。

图2 改良组MRU图像

3 讨论

磁共振信号强度的基本内因就是弛豫时间［3］，顺磁性造影剂通过缩短弛豫时间来改变信号强度，枸橼酸铁铵中的三价铁含有5个自旋不成对电子，具有很强的顺磁性，能明显缩短其周围水中氢质子的弛豫时间［2］。该药物在外加磁场中，能加快纵向弛豫，缩短T1时间，同时加快横向弛豫，缩短T2时间，使之T2WI上呈低信号，即T2阴性对比剂。浓度的高低可影响到弛豫增强的效应，低浓度时主要表现为加快纵向弛豫，高浓度时加快横向弛豫［4］。在此正是利用T2阴性对比剂的特性，口服该溶液有效抵制胃肠道内的液体信号，使尿路周围背影干净，突出了尿路液体信号成分，使尿路显像明确而清晰，从而在提高成像解析度的同时加快了对病灶的锚定能力，缩短了扫描时间。速尿是一种高效袢利尿剂，作用于髓质升支粗段，起效迅速，无论泌尿系是否存在原发或继发性梗阻，且无论梗阻程度，检查前都要求注射速尿，旨在使尿液浓缩功能降低，终尿增多，使泌尿系统充盈和扩张，使正常扩张乏力，显影模糊的泌尿道分辨率提高。但对重度梗阻患者，注射速尿效果不佳，可能与重度梗阻致积水严重，管腔内压力异常增大，引起水化障碍有关［5］。总之，对于轻，中度梗阻患者，MRU检查前应用速尿，对于提高图像清晰度，锚定梗阻部位、确定梗阻程度以及病理定性诊断均有很大作为。在改良组中，有个别病例显示成像时间慢，图像质量差，推测可能是重度梗阻。

综上所述，对肠道进行针对性清洁、辅助性应用某些药物使得病人安静以保证检查过程顺利进行、提高检查效率，尤其是检查前口服枸橼酸铁铵泡腾颗粒和肌内注射速尿等进行多方位综合性改良后，MRU背景图像被最大化消除，尿路本身信号显示更为清晰，图像对比度增强，图像质量和诊断准确率都有所提高，且方法安全、简便易行、可在临床进一步推广。即使个别成像效果仍不理想，其原因可能由于便秘等胃肠蠕动过缓，服用胃复安后胃肠道反应不敏感，导致枸橼酸铁铵未能在扫描时间内到达远段肠管，水信号未被抑制，以致影响了成像效率和清晰度，这种病人可提前用药［2］。

参考文献

［1］周康荣，陈祖望.体部磁共振成像［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：937.

［2］周东海，何宁，莫建杰，等.口服枸橼酸铁铵在磁共振尿路成像中的应用价值［J］.第四军医大学学报（医学争鸣），2006，26（2）：148-150.

［3］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2004：67-68.

［4］袁友红，肖恩华，卓尚丕，枸橼酸泡腾颗粒在上腹部MRI扫描中的初步应用［J］.临床放射学杂志，2005，24（10）：931.

［5］王松，李钧.在磁共振尿路造影（MRU）中速尿的应用［J］.医学放射技术杂志，2002（7）：28.