心率变异性与老年高血压靶器官损害的相关性分析

高血压作为一种全身性疾病，存在交感神经张力增高和副交感神经张力下降。心率变异性（HRV）是反映自主神经系统对心脏和血管调节动态平衡的无创指标［1］。既往研究提示高血压患者HRV下降［2］，本研究将通过不同年龄高血压患者HRV的比较，探讨HRV与老年高血压靶器官损害（TOD）的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年12月至2017年1月我院老年病区住院高血压患者200例，根据年龄分为老年组及非老年组，各组中根据靶器官损害情况分为高血压伴TOD组及不伴TOD组，同时选取我院体检中心健康体检者作为空白组。入选标准：（1）高血压诊断标准：参照2010年中国高血压防治指南（修订版）高血压的诊断标准。（2）靶器官损害的诊断，左心室肥厚标准：男性左心室质量指数（Leftventricular mass index，LVMI）大于125 g/m2、女性LVMI大于120 g/m2和（或）舒张末期室间隔厚度（Interventricular septum thickness at enddiastole，IVSTd）大于12 mm；肾脏器质或功能损害标准：尿微量白蛋白（Microalbumin，mALB）高于正常（正常参考值＜20 mg/L）和（或）血肌酐（Serum creatinine，Scr）水平高于正常（肌酐≥133 μmol/l）；颈动脉内膜-中层厚度增厚标准：颈动脉内膜中层厚度（Carotid intimate-media thickness IMT）＞0.9 mm 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现。（3）所有患者及家属同意并自愿加入本次研究。（4）经过我院伦理委员会批准。排除标准：继发高血压；糖尿病；心房颤动；起搏器置入；心肌梗死病史；慢性呼吸系统疾病；肾功能衰竭需要透析治疗者；自主神经功能紊乱及服用影响自主神经功能活性的药物。

客户方面考察了四项评价指标，企业创新技术战略的实施会增加相应的客户价值。本文选取积压存货的处理情况、用户体验的满意度、产品的售后服务质量、公司对客户投诉处理的时间。

1.2 方法 （1）体格检查：测量受试者血压、采集病史等常规项目。（2）入院第二天采静脉血（空腹时间＞8小时）3 ml测定TC、HDL-C、LDL-C、TG、Scr等生化指标，留尿进行mALB检查，健康空白组空腹8小时于体检中心抽血。（3）采用美国美林公司Mortara12导联动态心电图记录仪进行24 h心电监测，获取24hHRV时域指标：①24 h内窦性RR间期的标准差（SDNN）。②24 h内每5 min窦性间期平均值的标准差（SDANN）。③24h内全部相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）。④24 h内相邻两个正常窦性RR间期差值大于50 ms的个数所占的百分率（PNN50）。（4）进行超声心动图及颈动脉超声检查。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，非正态分布经对数转换为正态分布的计量资料，以（±s）表示，无法转换的变量采用非参数检验，用中位数表示，计数资料的比较采取χ2检验，计量资料组间比较用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义，多因素分析用Logistic多元逐步回归向前法分析。

2 结果

2.1 一般临床资料 见表1、表2。

目前，国内外常见的空气源热泵热水系统形式主要有2种：直热式空气源热泵热水系统和循环式空气源热泵热水系统。直热式和循环式的工作原理类似，最主要的区别是冷水加热成热水的过程不一样。加热方式的不同决定了2种系统性能的不同，从而影响了整个系统的运行效果。

2.2 各组HRV参数比较 见表3。

2.3 心率变异性的影响因素分析 见表4，尿mALB及ITM对SDNN无影响。

清洁级C57BL/6小鼠，雄性，体质量（20±2）g，购自北京维通利华实验动物技术有限公司南京分公司，合格证号SCXK（苏）2017-0003。所有动物实验均按照中国药科大学动物饲养和使用指南进行，并经中国药科大学实验动物伦理委员会批准。实验期间动物自由进食、饮水，昼夜节律正常。

 

表1 各组基本资料比较（±s，n）

  

老年组非老年组性别（男/女）年龄（岁）高血压病（年）高血压伴TOD（n=50）26/24 69.7±4.5 10.1±3.0高血压不伴TOD（n=50）27/23 68.9±3.8 9.9±3.1健康组（n=50）25/25 68.7±3.6-高血压伴TOD（n=50）29/21 61.3±3.6 9.8±2.9高血压不伴TOD（n=50）30/20 60.5±4.4 9.6±2健康组（n=50）27/23 58.4±3.6-

 

表2 各组一般临床资料比较（±s，n）

  

注：与老年组高血压伴TOD比较，*P＜0.05，与非老年高血压伴TOD组比较，#P＜0.05

 

老年组非老年组Scr（μmol/L）尿 mALB（mg/L）IMT（mm）LVMI（g/m2）高血压伴TOD（n=50）128.8±11.8 54.4±12.5 1.28±0.25 146.8±18.7高血压不伴TOD（n=50）86.7±18.6*11.8±4.9*0.74±0.1*103.4±12.6*健康组（n=50）81.5±12.3*12.3±4.8*0.75±0.12*93.9±14.2*高血压伴TOD（n=50）125.7±12.7 49.8±11.6 1.21±0.21 143.6±17.9高血压不伴TOD（n=50）83.6±14.8#9.1±3.7#0.76±0.13#98.7±15.5#健康组（n=50）77.1±9.2#9.5±5.9#0.62±0.13#90.2±15.7#

 

表3 各组HRV时域参数比较

  

注：与老年组高血压伴TOD组比较，*P＜0.05；与老年高血压不伴TOD组比较，#P＜0.05；与非老年高血压伴TOD比较，**P＜0.05，与非老年高血压不伴TOD组比较，@P＜0.05,与老年健康组比较，$P＜0.05。

 

老年组非老年组SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)PNN50(%)高血压伴TOD（n=50）93.4±26.6 92.7±28.6 20.4±10.6 8.8±10.2高血压不伴TOD（n=50）117.7±29.8*110.4±28.1*30.1±10.3*11.6±10.4*健康组（n=50）135.6±26.3*#120.4±24.8*#31.9±12.1*#11.2±10.2*#高血压伴TOD（n=50）110.2±33.7*105.5±24.7*27.9±9.8*10.2±8.8*高血压不伴TOD（n=50）133.9±28.9**#121.6±29.6**#32.5±11.3**#12.4±10.4**#健康组（n=50）140.8±30.5**@$128.3±27.1**@$38.6±10.4**@$15.1±9.2**@$

 

表4 SDNN的影响因素分析

  

危险因素年龄高血压病程LVMI Scr回归系数0.092 0.087 0.007 0.024标准误0.036 0.056 0.004 0.012 Wald 8.794 6.254 7.632 4.844 OR值1.088 0.984 1.011 1.022 95%CI 1.031-3.182 0.901-1.542 1.005-2.017 1.002-5.039 P值0.004 0.012 0.008 0.038

3 讨论

心率变异性（HRV）是判断自主神经活动的常用指标，体现交感神经和迷走神经系统调节心血管系统的平衡状态［1］。研究显示，冠心病［3］及糖尿病［4］等患者HRV较健康人低，对心肌梗死病人的猝死有很好的预测作用［5］。高血压晨峰现象引起SDANN、rMSSD及PNN50水平下降，导致心脏迷走神经功能损害，心律失常风险增加［6］。顽固性高血压患者心率变异性显著降低，心律失常风险增加［7］。年龄及高血压对HRV的下降具有协同作用［8］。监测患者的HRV指标对于患者靶器官的损害和防治具有重要意义。

本研究显示，老年高血压伴TOD患者HRV低于非老年人高血压伴TOD患者及单纯老年高血压患者；进一步多元回归分析显示，年龄、高血压病程、Scr、LVMI为SDNN的独立危险因素。健康人随着年龄增长，心脏自主神经调节功能发生退行性改变，迷走神经张力减弱，增加了心电的不稳定性，导致心率变异性降低。本研究显示老年组内各亚组HRV较非老年组对应各亚组均有降低，提示老年人的自主神经调节功能下降。老年人患有高血压后，心脏自主神经功能受损更严重，机体内的交感神经系统处于过度激活状态，迷走神经活性降低，使血压的昼夜节律发生紊乱，使靶器官损害的危险性显著增加，当造成靶器官损害后，支配各器官组织的自主神经末梢受损，介质释放受到影响，大血管的压力调节反射功能低下。本研究提示单纯高血压组较健康组HRV下降，而高血压伴TOD组HRV较单纯高血压组HRV下降，在老年组下降尤其明显，提示年龄及靶器官损害对心脏自主神经功能损害有协同作用。本研究显示Scr及LVMI是SDNN下降的独立危险因素，与相关研究［9］结果相似，考虑与合并肾功能不全及左室肥厚的高血压病人自主神经功能受损更加严重有关。

综上所述，老年高血压合并靶器官功能损害时HRV下降明显，早期监测HRV变化，合理降压改善自主神经功能，可延缓各项靶器官损害的出现。

参考文献

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［2］ Mori H，Saito I，Eguchi E，et al.Heart rate variability and blood pressure among Japanese men and women：a community-based cross-sectional study［J］。 Hypertens Res，2014，37（8）：779.

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［4］ 虞春宜.2型糖尿病合并周围神经病变患者心率减速力与心率变异性的相关性分析［J］.蚌埠医学院院报，2017，42（2）：243.

［5］ 蔡宏华，陈欣欣，邓兆敏，等.260例急性心肌梗死的心率变异性分析［J］.吉林医学，2017，38（6）.1010.

［6］ 刘斌，林家弟，陈序，等.原发性高血压晨峰现象患者心率变异性和心律失常分析［J］.实用医院临床杂志，2013，25（1）：82.

［7］ 陈美玉，黄武，李琛，等.顽固性高血压患者心率变异性及心律失常分析［J］.中国循环杂志，2014，29（11）：891.

［8］ 王娜，刘振东，赵颖馨，等.年龄及血压水平对老年原发性高血压患者心率变异性及心率震荡的影响［J］.中国老年医学杂志，2016，36（5）：2111.

［9］ Melillo P，Izzo R，De leca N，et al.Heart rate variability and target organ damage in hypertensive patients［J］.BMC Cardiovascular Disord，2012，12（32）：105.