内脏脂肪面积增大与非酒精性脂肪肝相关性的临床研究

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是近年越来越受到重视的疾病。城市普通人群抽样调查显示，中国成人NAFLD的患病率超过15%，其中80%-90%为单纯性脂肪肝，部分发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化、肝癌，严重危害人类的健康。随着国人饮食结构及生活方式的变化，NAFLD患者数量将会越来越多，伴随的高血压、糖尿病等疾病患病率也会越来越高［1］。理论上认为，脂肪肝的发生与腹部脂肪的积累有一定的关系，而腹腔脂肪的积累往往先于脂肪肝的发生。因此，检测腹部内脏脂肪积累预测脂肪肝的发生就成为可能［2，3］。目前，研究内脏脂肪积累与NAFLD关系的报道较少。本文以腹腔内脏脂肪面积（VFA）为切入点，探寻内脏VFA增高与NAFLD发生发展的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2015年12月至2016年12月间，在本院健康体检科行腹腔内脏脂肪检查的400例体检人群，收集整理该人群的各项相关资料，排除病毒性肝炎、其它各种肝病及酒精性脂肪肝等患者。研究分为：①VFA增加组200例，其中男性115例，女性85例，年龄最大者67岁，年龄最小者22岁；②VFA正常组200例，男性108例，女性92例，年龄最大者66岁，年龄最小者23岁。两组人口学资料无统计学差异。两组均已行内脏脂肪仪检测腹腔脂肪面积，肝脏彩超显像检查有无脂肪肝存在及其严重程度，检查身高及体重，计算体重指数（BMI），检测血清甘油三酯（TRIG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、等生化指标。

崇拜总是首先表现为祭祀，在良渚的莫角山遗址发现有巨大的土台，考古学家认为它就是良渚人的祭台。良渚人就是在这里祭祀天地的。具体的祭祀情景我们已是不可知了，但是，它们留下了两种重要的祭器，这就是玉璧与玉琮。玉璧是用来祭天的，而玉琮是用来祭地的。

1.2 检查指标和方法 （1）内脏脂肪面积（VFA）测定，采用原理为DURAL-BIA电阻法的欧姆龙OMRON HDS-2000内脏脂肪测量装置，按操作说明进行检查，得出VFA。正常参考值上限为100，高于100为VFA增大。（2）脂肪肝检查，采用飞利浦PHILIPS PureWave HD15彩色超声诊断系统，按操作说明进行检查、判断。按照彩超诊断标准：①肝实质点状高回声（回声水平大于脾脏和肾脏）；②肝脏远场回声衰减；③肝内脉管显示不清。凡具备第①项加第②或第③项的病例，可以作出NAFLD的诊断。按彩超图像表现判断肝脏脂肪病变的程度。轻度：光点细密，近场回声增强，远场回声轻度衰减，血管结构清晰；中度：光点细密，近场回声有所增强，远场回声衰减明显，血管结构欠清晰；重度：光点细密，近场回声显著增强，远场回声显著衰减，血管结构不能辨认。（3）血清TRIG、LDL-C、ALT等生化指标采用生化自动分析仪检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.3 两组人群VFA与与NAFLD程度的关系 见表3。

将真实与梦幻融合在笔墨的构成中，充满了抒情的幻想，是＂心理的写实＂，这就是意家美术(写意画)的魅力所在。

2.2 两组人群NAFLD发生率对比 见表2。

2.1 两组人群体检指标对比 200例VFA增大体检者（VFA增大组），135例合并NAFLD（程度介于轻度至重度之间），发生率为67.5%，其中一例VFA值最高为209，男性，肝脏彩超提示为中度脂肪肝、BMI为25.31（正常参考值上限为23.9），血清LDLC 3.66 mmol/L（正常参考值上限为3.10 mmol/L），ALT62 U/L（正常参考值上限为40 U/L）、TRIG1.76 mmol/L（正常参考值上限为1.70 mmol/L）。这一典型病例表明即使不是明显肥胖、高血脂的病人，VFA增大也可以发生较严重的NAFLD。其他65例不合并NAFLD。VFA增大组检出ALT异常增高36例（18%），其中135例NAFLD者检出ALT异常例数26例（19.3%）。见表1。

In practice,Eq.(4)is truncated up to the N-th order modes.Substituting the acoustic pressure measured on the J locations of the upper wall where y=0,a set of nonlinear equations is obtained as

 

表1 两组人群体检指标对比

  

注：与VFA增大组比较,*P＜0.05

 

组别BMI增高例数TRIG增高例数LDL-C增高例数ALT增高例数VFA增大组（n=200，%）171（85.5）106（53.0）112（56.0）36（18.0）VFA正常组（n=200）82（41.0）*35（17.7）*37（18.5）*11（5.5）*

 

表2 两组人群NAFLD发生率对比

  

注：与VFA正常组比较，*P＜0.05。

 

组别VFA增大组VFA正常组例数200 200有NAFLD（%）135（67.5）*40（20.0）无NAFLD（%）65（32.5）160（80.0）

 

表3 两组人群VFA与与NAFLD程度的关系

  

注：与VFA正常组比较，*P＜0.05。NAFLD：非酒精性脂肪肝

 

组别VFA增大组VFA正常组中度以上NAFLD（%）81（60.0）*13（32.5）NAFLD总例数135 40轻度NAFLD（%）54（40.0）27（67.5）

3 讨论

当脂肪过多沉积于体内时，表现为肥胖。依据脂肪聚集部位可将人体肥胖分为两类：内脏型肥胖（中心性肥胖）以及皮下型肥胖（周围性肥胖）。当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。通常认为内脏型肥胖更易罹患代谢性疾病，与非酒精性脂肪肝等疾病的关系更密切。本研究也表明，VFA增大者往往伴有BMI、TRIG、LDL-C的增高，容易发生NAFLD和肝功能异常。VFA增大组中的一个成年男性病例体重指数为25.31，检测到内脏脂肪面积值209、肝脏彩超提示为中度脂肪肝，是诊断为内脏型肥胖的典型病例。

在实际临床工作中，判断肥胖多采用腰围这一指标。很多研究证实了腰围增大与血脂相关，但腰围无法区分肥胖是腹部皮下脂肪还是内脏脂肪蓄积引起。本次研究提示内脏VFA增大的200例人群有大于50%的病例存在血脂增高（包括甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇），提示内脏VFA增大与血脂异常有较密切的联系。200例VFA增大者发生NAFLD 135例，检出ALT升高26例，比例为19.3%，在排除酒精或药物等肝损因素后，提示这些病例可能已发生非酒精性脂肪性肝炎。当然，这些病例还应作肝脏弹性检测或肝脏穿刺病理学检查明确诊断。

中国慢性病监测提示肥胖与超重率占成年人群近三分之一，内脏型肥胖患病率达肥胖人群32.7%，女性显著高于男性，而肥胖又是各种代谢性疾病的重要危险因素。目前已有研究报道内脏脂肪过多可能导致各类代谢疾病（如高脂血症、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝等）的发生发展［4，5］。亚洲人群BMI水平相对较低，但是内脏脂肪含量相对较高；近期多项研究的CT结果分析显示亚洲人群内脏脂肪含量显著高于其他种族。目前国内外内脏脂肪的常用简易替代指标包括腰围（Waist circumference，WC）、腰臀比（Waist-to-hip ratio，WHR），但这些方法不能有效区分肥胖的类型。而精确测量方法有影像学（CT、MRI）、生物电阻抗法，可以区分内脏脂肪（Visceral adipose tissue，VAT）与皮下脂肪（Subcutaneous adipose tissue，SAT）［6-8］。

近年来带有特殊软件的CT或MRI检查已被作为判断内脏脂肪量的标准方法之一，但存在放射线损伤或价格昂贵、检查耗时长等限制。本研究采用的内脏脂肪面积测量采用原理为DURALBIA电阻法的内脏脂肪检测仪检查。这种生物电阻抗法可以安全快速准确获得内脏脂肪的面积，且没有X线辐射，有利于代谢性疾病干预与治疗的评估；内脏脂肪仪检查内脏脂肪面积具有无创、可重复性、性价比高等优势，可作为基层医院评价内脏脂肪合适的临床选择。辅之临床常用的彩色超声检查，同时还可以检测有无NAFLD的存在及其严重程度。值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 范建高，庄辉.中国脂肪肝防治指南.科普版［M］.上海：上海科学技术出版社，2015，15-16.

［2］ Choudhary NS，Duseja A，Kalra N，et al.Correlation of adipose tissue with liver histology in Asian Indian patients with nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）［J］.Ann Hepatol，2012，11（4）：478.

［3］ du Plessis J，van Pelt J，Korf H，et al.Association of Adipose Tissue Inflammation With Histologic Severity of Nonalcoholic Fatty Liver Disease［J］.Gastroenterology，2015，149（3）：635.

［4］ 葛均波，徐永健.内科学8版［M］.北京：人民卫生出版社，2013，408-409.

［5］ 蔡鹤，郑杨.性别对非酒精性脂肪肝、内脏脂肪与冠心病关系的影响［J］.中国老年学杂志2015，35（10）：2702.

［6］ 李红星，郭淑芹，马锐，等.腹高与内脏脂肪面积的相关性及探讨腹高预测腹型肥胖切点的研究［J］.中华内分泌代谢杂志2015，31（2）：136.

［7］ 杨春伟，张景义，周艳茹.糖尿病非肥胖人群腰围与新发非酒精性脂肪肝的关系［J］.天津医药2015，43（1）：74.

［8］ Liu CJ.Prevalence and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in Asian people who are not obese［J］.J Gastroenterol Hepatol，2012，27（10）：1555.