江门地区慢性乙型肝炎患者410例的管理观察

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者［1］。2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%［2］。据此推算，我国有HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例［3］。慢性乙性肝炎的进程是慢性及可控制的，但如何及时发现肝功能异常、早期肝硬化、早期癌变、耐药的出现，及时进行治疗及干预，从而改善患者生活质量和延长生存时间呢？研究表明系统化的随访管理可有效提高慢性乙型肝炎患者治疗的依从性，从而保证抗病毒治疗效果［4］。本研究探讨江门地区的慢性乙型肝炎患者进行长期管理的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以在江门市新会区人民医院门诊就诊或者到体检中心检查的病人，符合2010年中国《慢性乙型肝炎防治指南》诊断为慢性乙型肝炎患者410例，所有患者均自愿参加长期管理系统，排除精神疾病、肝癌与妊娠期患者。根据病人的就诊顺序进行编号，并随机分为对照组与观察组，每组各205例，两组在性别、年龄、病程、临床表现等方面均无统计学差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 治疗标准 参照2010年慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征：（1）HBeAg阳性患者，HBV-DNA≥1×105拷贝/ml；HBeAg阴性患者，HBV-DNA≥1×104拷贝/ml，（2）ALT≥2×正常上限（ULN）；或者ALT≤2×正常上限（ULN），如果肝穿刺证实肝组织学组织炎症坏死程度分级≥2（G2）时，也需抗病毒治疗，但无肝穿刺病理者则继续观察，暂不进行抗病毒治疗。

1.3 观察方法 对照组按指南给予规范的门诊治疗方案，观察组患者除给予规范的门诊治疗方案外，按慢性乙型肝炎患者管理系统进行长期的跟踪管理工作。包括：（1）建立管理档案，所有患者建档时均登记性名、性别、年龄、住址、联系电话、乙肝家族史、感染乙肝年限、肝功能、HBVDNA定量、乙肝两对半定量，既往用药情况。（2）对所有入组患者均进行详细介绍慢性乙型肝炎发病、发展过程，主要治疗方法、抗病毒药物的各种特性、基因变异、副作用及停药后复发等相关知识；并强调定期复诊的重要性。观察组患者采取专人管理，制定复诊时间表，并通过电话、短信、微信等信息平台进行复诊提醒，每次复查的检验、影像学等结果均录入管理档案。

1.4 判断指标 （1）依从性评价：对患者进行规律服药、定期检查、坚持疗程等3个方面进行评价。（2）疾病转归的评价：两组患者长期管理首次及结束时的ALT、HBsAg阳性率、HBV-DNA水平，及其间出现的耐药、癌变事件。

㊻ Dame Brenda Hale，Judge David Pearl Elizabeth J．Cooke，Philip D．Bates，The Family，Law and Society Cases and Materialsk，Butterworths Publisher，2002，p．517，p．518．

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

1.要不断和员工强调成本管控的范围不仅仅是产品的生产成本，而应该包括从采购、生产、销售等多项经济环节的成本控制。甚至也应由物质产品成本扩展到非物质产品成本，如人力资源成本、产权成本、环境成本等多方面成本。

2.1 两组患者的依从性比较 治疗组患者的依从性的观察指标均高于观察组，差异具有统计学意义（P均＜0.05），详见表1。

研究显示,肾病内科住院患者容易出现各种安全隐患,如坠床、管道滑脱等,可增加意外的发生,影响患者康复[1-2]。本研究选取2016年2月-2017年6月88例肾病内科住院患者并随机数字表法分组,分析了肾病内科住院患者存在的护理安全隐患及防范措施,报告如下。

2.2 两组患者疾病转归比较 观察组中谷丙转氨酶（ALT）＞40 IU/L，乙型肝炎E抗原（HBeAg）阳性率、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）＞103、出现耐药及癌变率的患者均明显少于对照组（P均＜0.05），详见表2。

 

表1 两组患者依从性比较［例（%）］

  

注：与对照组比较，*P＜0.05。

 

组别对照组观察组例数205 205规律服药166（80.9）198（96.5）*定期检查106（51.7）196（95.6）*坚持疗程147（71.7）203（99）*

 

表2 两组患者疾病转归比较［例（%）］

  

注：与对照组比较，*P＜0.05。

 

组别 例数对照组观察组出现癌变10（2.4）2（0.9）*205 205 ALT＞40IU/L 52（25.3）6（2.9）*HBeAg（+）79（38.5）40（19.5）*（HBV-DNA）＞103 38（18.5）4（1.9）*出现耐药24（1.2）2（0.9）*

3 讨论

在2010年我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中已经明确指出：抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键，只要有适应证，且条件许可，就应进行规范的抗病毒治疗。研究表明，长期有效抑制HBV DNA可延缓和逆转肝纤维化，并减少肝细胞癌（HCC）的发生风险［5］。研究报道，对我国慢性乙型肝炎患者进行详细的认知调查结果显示有22%-27%的患者对慢性乙型肝炎的危害性和长期治疗的必要性缺乏认识，仅有46.3%的患者认识到抗病毒治疗的重要性［6］。我国慢性乙型肝炎抗病毒治疗的耐药问题较为严重，如在核苷类似物治疗中，存在多种不规范的治疗情况，包括单药随意序贯如短期内频繁换药或加药，以及耐药后不合理加药或换药等［7］。不规范的用药可诱发病毒学反跳致严重的肝炎活动，甚至出现肝衰竭而危及生命。因此，建立有效的管理模式，对患者进行长期随访，使患者得到规范的治疗，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量是目前我们医护人员必须解决的问题。本研究通过对江门地区410例慢性乙型肝炎患者进行长期随访管理发现，观察组在规律服药、定期检查、坚持疗程等三方面的依从性比较，均显著高于对照组；观察组在ALT好转率、HBV-DNA控制率方面明显均明显高于对照组；而在HBeAg阳性率、耐药及癌变出现率方面则明显低于对照组。本研究结果提示，只有对慢性乙型肝炎患者进行系统化的管理随访，才能提高患者的依从性，减少耐药发生，及时发现治疗时机，提高患者的整体健康水平和生活质量，最终达到指南要求的治疗目标。国内亦有多个研究表明对患者进行长期的管理，可以提高患者的依从性，保证了抗病毒治疗的疗效［4，8］。因此，慢性乙型肝炎随访系统适合及需要在临床推广。

参考文献

［1］ Ott JJ，Stevens GA，Groeger J，et al.Global epidemiology of hepatitis B virus infection：new estimates of agespecific HBsAg seroprevalence and endemicity［J］。Vaccine，2012，30（12）：2212.

［2］ Liang X，Bi S，Yang W，et al.Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China［J］.J Infect Dis，2009，200（1）：39.

［3］ Lu FM，Zhuang H.Management of hepatitis B in China［J］.Chinese Medical Journal，2009，122（1）：3.

［4］ 潘楚云，黎化，钟静红，等.随访管理系统对慢性乙型病毒学肝炎患者依从性及疗效影响［J］.2015，5（26）：1396.

［5］ Chang TT，Liaw YF，Wu SS，et al.Long-term entecavir therapy results in the reversal of fibrosis cirrhosis and continued histologicalimprovementin patientswith chronic hepatitis B［J］.Hepatology，2010，52（3）：886.

［6］ 董南，何波，庄辉.慢性乙型肝炎患者对疾病和抗病毒治疗的认知程度调查［J］.肝脏，2009，14（1）：8.

［7］ 庄辉，翁心华.核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理［J］.中国病毒病杂志，2013，3（1）；1.

［8］ 徐海元，樊凤花.350例慢乙肝随访系统管理观察［J］.甘肃医药，2013，32（9）：664.