原发性急性闭角型青光眼房角关闭的影响因素分析

急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是眼科常见急症。其急性发作时出现不同程度的房角关闭，导致房水流出受阻，眼压升高，引起眼痛头痛等不适。房角粘连闭合的程度直接影响着后续治疗方式的选择。本文对原发性急性闭角型青光眼急性发作期房角粘连关闭的影响因素进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院眼科自2012年1月-2017年4月诊治原发性急性闭角型青光眼患者63例（70眼）。所有患者均处于急性发作期，具有急性发作时的典型表现：眼压升高，明显眼痛、头痛，甚至恶心呕吐等，体征包括：睫状充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大固定、色素性KP、青光眼斑等。

1.2 观察指标 所有患者检查记录发病时间，视力，眼压，前房深度，眼轴长度，房角粘连闭合范围等。前房深度及房角检查是在急性发作期紧急处理后进行检查。采用A超测定中央前房深度、眼轴长度。周边前房深度测定：裂隙灯选取颞侧虹膜根部至角膜内皮之间的距离，以角膜厚度（CT）为记录单位，分为＜1/4CT或≥1/4CT。房角检查：使用（Zeiss）房角镜观察房角，根据Scheie分类法，先做静态观察，在不改变房角原状的条件下区分房角宽窄，然后做动态观察，确定房角开，闭和周边前粘连的程度和范围。动态下如果能看到后部小梁为房角开放，看不到后部小梁为房角关闭。记录房角关闭范围，平均分为4等分为≤1/4圆周，＞1/4≤1/2圆周，＞1/2≤3/4圆周，＞3/4圆周。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行结果分析。计量资料采用（±s）表示；等级资料使用Spearman等级相关进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

原发性急性闭角型青光眼患者具有眼轴短、前房浅、房角狭窄、前房拥挤的解剖异常，发作时虹膜堵塞了房角，房水流出受阻，眼压迅速升高引起相关症状［2］。浅前房作为筛选闭角型青光眼的重要指标之一，有研究发现中央前房低于2.10 mm者闭角型青光眼的发生率为50%以上［3］。但仅有解剖学狭窄者不一定会发展成为青光眼。国外青光眼学会目前将房角关闭的患者分为可疑房角关闭、原发性房角关闭和原发性急性闭角型青光眼［4］。这种分类强调了具有视神经病变才能诊断为青光眼，同时指出从窄房角到房角关闭到最后发展成为青光眼是一个渐变的过程，这种分类方法对青光眼的早期筛查和预防有重要意义。邵之江等对126例可疑原发性房角关闭进行5年的随访，只有13.9%的患者发展到原发性房角关闭，并不是所有可疑原发性房角关闭都会发展［5］。

原发性闭角型青光眼有多种机制会导致房角粘连关闭，包括瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、多种机制共存等，王宁利等观察了126例房角形态，单纯性瞳孔阻滞型占38.1%，单纯性非瞳孔阻滞型占7.1%，多种机制共存型占54.8%［6］。无论哪种机制最终都会引起虹膜根部与功能小梁产生永久粘连，导致小梁网功能受损，房水流出受阻［7］。组织病理学的研究发现虹膜基质粘附在小梁网表面，阻塞小梁的间隙，小梁网发生纤维化和变性［8］。同时血-房水屏障的破坏与虹膜色素的沉积也会加重小梁网阻塞。目前有研究表明房角粘连程度与虹膜萎缩情况、角膜水肿情况、眼压无明显相关性，但与视功能损害严重程度呈一定正相关［9］。房角粘连程度越大，眼压越不容易控制，视神经在长期高眼压的作用下产生损害。

 

表1 房角粘连关闭范围分布

  

房角粘连关闭范围（圆周）例数所占比例总数70 100%≤1/4 20 28.6%＞1/4≤1/2 5 7.1%＞1/2≤3/4 10 14.3%＞3/4 35 50.0%

3 讨论

原发性闭角型青光眼是亚洲乃至世界上大部分国家最常见的不可逆性致盲性眼病。其发病具有性别差异，女性为男性3-4∶1；年龄也是发病高危因素，有报道称60岁患者以上相对风险比年轻年轻患者高出9倍［1］。急性闭角型青光眼的急诊处理非常关键，如果急诊处理及时且有效，大多数病人（60%-70%）能避免出现视功能损害。

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63例患者平均年龄为（66.9±8.9）岁，单眼发病56例，双眼同时发作7例。男性16例，女性47例，男女比例为1∶2.94。发病时间最短半天，最长1个月。中位数2天。眼压波动于30-74 mmHg，平均（53.23±14.53）mmHg。中央眼前房深度最浅1.36 mm，最深2.34 mm，平均（1.79±0.27）mm。眼轴长度最短20.44 mm，最长24.9 mm，平均（22.48±0.81）mm。周边前房深度4例1/3CT，66例≤1/4CT。发作眼中央前房深度（1.79±0.27）mm小于未发作眼的中央前房深度（1.97±0.32）mm，差别有统计学意义（P＜0.05）。

房角观察：发作眼房角为窄III-窄IV，未发作眼为窄I-窄IV。房角粘连关闭程度见表1。中央及周边前房深度与房角粘连程度均无明显相关性（r=-0.003，P＞0.05），眼轴长度与房角粘连程度无明显相关性（r=-0.001，P＞0.05），眼压与房角粘连程度无明显相关性（r=0.049，P＞0.05），发病时间与房角粘连程度有显著相关性（r=0.505，P＜0.05）。

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本研究还发现眼压、中央前房深度、周边前房深度、眼轴与房角粘连程度无相关性，可能原因是浅前房、窄房角等解剖因素不代表周边虹膜与角膜相贴紧，房角仍存在一定间隙。急性闭角型青光眼的发作时间与房角粘连关闭程度相关提示房角是在接触性关闭一定时间后会产生永久的粘连性关闭。

综上所述，我们认为在急性闭角型青光眼发作时，反复或长时间的房角接触关闭可能，最终导致不可逆性房角粘连。及早的处理青光眼的大发作，避免产生大范围的房角粘连，才能保护视功能不受进一步损害。

参考文献

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［2］ 边俊杰，戴惟葭，刘大川.原发性闭角型青光眼房角关闭机制的研究进展［J］.国际眼科杂志，2008，8（4）：797.

［3］ 林仲，李思珍，范肃洁，等.原发性前房角关闭眼激光周边虹膜切开术后前房角形态学变化［J］.中华眼科杂志，2011，47（10）：881.

［4］ Cioboata M，Anghelie A，Chiotan C，et al.Benefits of anterior chamber paracentesis in the management of glaucomatous emergencies［J］.J Med Life，2014，7（2）：5.

［5］ 邵之江，孙志成，史传衣.126例可疑原发性房角关闭的5年随访观察［J］.临床眼科杂志，2011，19（6）：494.

［6］ 王宁利，欧阳结，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究［J］.中华眼科杂志，2000，36（1）：46.

［7］ Junqueira DLM，Prado VG，Lopes FS，et al.Non-pupillary block angle-closure mechanisms：A comprehensive analysis of their prevalence and treatment outcomes［J］.Arq Bras Oftalmol，2014，77（6）：360.

［8］ Sihota R，Lakshmaiah NC，Walia KB，et al.The trabecular meshwork in acute and chronic angle closure glaucoma［J］.Indian J Ophthalmol，2001，49（4）：255.

［9］ 梁远波，吴作红，王宁利，等.急性闭角型青光眼的临床体征与房角粘连程度的关系［J］.眼视光学杂志，2006，8（3）：177.