插入式腹部提压心肺复苏法抢救心跳骤停患者的临床疗效观察

临床实践发现，标准CPR成功率仅仅维持在5%-10%［1］。虽然国际CPR指南强调了人工循环的重要性，但是未建立人工气道前不可避免依然会有按压的中断。王立祥等［2］通过一系列研究提出腹部提压心肺复苏（Abdominal lifting and compression-Cardiopulmonary resuscitation；ALC-CPR），其机制为腹部CPR时存在“腹泵”机制，在实施过程中同时可实现“胸泵”与“心泵”机制；并且利用膈肌的移动实现体外无创腹式呼吸支持；腹主动脉受压产生的逆向血流又起到了类似动脉反搏作用。有研究发现结合腹部提压和胸外按压优点的插入式腹部提压复苏法（interposed abdominal pulling-pressing cardiopulmonary resuscitation，IAPPCPR）是一种更有效的心肺复苏方法［3］，本研究旨在观察插入式腹部提压复苏法对CA患者心肺复苏的影响，并观察其对ROSC及心肺复苏成功率的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选2015-01至2017-10我院急诊科抢救室的CA患者76例，其中男44例，女32例，年龄26-90岁，平均（71.3±8.6）岁，按随机数字表法将患者分为插入式腹部提压组（IAPP-CPR组，39例）和标准CPR组（S-CPR组，37例）。

1.2 排除标准 通过仔细询问病史、查体或临床检查有以下情形之一的：（1）有胸部畸形、胸部外伤、胸肋骨骨折、腹部外伤、胸腹主动脉瘤、腹部脏器出血、腹部巨大肿物等情形者；（2）因慢性心力衰竭、晚期癌症等慢性病终末期引起的CA。其中通过采集病史排除的占56%；通过查体排除的占33%；通过临床检查排除的占11%。

1.3 复苏方法 参加两组心肺复苏人员均为本科室严格训练的同一批医护人员。经过正规CPR技术培训。（1）抢救方法 患者取心肺复苏体位，SCPR组按照CAB程序，即胸外心脏按压（频率100次/分，）、开放气道、气管插管、机械通气，药物抢救按常规进行，发现室颤时予电除颤。CA-CPR组在常规CPR基础上，待胸部按压松弛时，另一位施救者利用吸附固定于患者剑突与脐之间腹壁的腹部提压心肺复苏仪（型号CPR-LW1000）给予同步交替腹部提压心肺复苏，提压幅度为4-5 cm，向上提拉和按压频率为100次/min，按压和提拉时间比1∶1，按压力度根据患者体重情况30-50 kg，提拉力度20-30 kg。胸外按压与腹部提压交替进行，整个过程始终注意保持交替按压的配合。

1.4 观察指标 观察并记录两种CPR方法抢救30 分钟后，患者的 HR、MAP、PaO2、PaCO2、Lac、PETCO2，以及治疗转归（如ROSC率、心肺复苏成功率、24 h存活率、存活出院率）。ROSC标准：可触及大动脉搏动，收缩压＞60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且持续≥3 min；心电图示有效心律（包括窦性心律、交界性及室性自主性心律）。ROSC率即达到ROSC标准患者的百分率。ROSC率即达到ROSC标准患者的百分率。心肺复苏成功率即ROSC超过30 min患者的百分率。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

2.2 两组HR、MAP及血气分析结果的比较 见表2。

2.1 一般资料比较 见表1。

 

表1 两组心搏骤停患者一般资料比较

  

组别IAPP-CPR组S-CPR组年龄（±s，岁）病因（%）女74.5±9.7 72.1±9.2性别男23 21 16 16冠心病61.9 62.1脑血管病18.5 16.7中毒5.7 4.4电击、溺水1.2 2.9其它12.7 13.9直接死因（%）心脏停搏55.8 53.7室颤20.5 19.8不明23.7 26.5

 

表2 两组心搏骤停患者经抢救后各项指标比较（±s）

  

注：与S-CPR组比较，*P ＜ 0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压；Lac：乳酸；PETCO2：呼气末二氧化碳分压

 

组别IAPP-CPR组S-CPR组例数39 37 HR（次/min）68.1±15.7*56.3±14.8 MAP（mmHg）66.36±8.56*55.28±7.96 PaO2（mmHg）78.22±11.74*61.54±14.64 PaCO2（mmHg）45.64±7.41*56.78±8.18 Lac（mmol/L）2.7±1.2*4.6±2.5 PETCO2（mmHg）42.52±12.59*32.16±11.34

 

表3 两组CPR方法自主循环恢复率、心肺复苏成功率、24 h存活率、存活出院率比较

  

注：与S-CPR组比较，*P＜0.05。ROSC：自主循环恢复

 

组别IAPP-CPR组S-CPR组例数39 37 ROSC时间（min）6.1±2.6*10.2±1.1 ROSC率(%)58.97（23/39）*45.94（17/37）心肺复苏成功率(%)41.02（16/39）*27.03（10/37）24 h存活率(%)30.77（12/39）*21.62（8/37）存活出院率(%)25.64（10/39）*16.21（6/37）

3.2 腹部提压心肺复苏的循证医学实验 可见传统的CPR作用存在缺陷。鉴于此，人们开始寻找其他心肺复苏方法，美国的Purdue大学Babbs等［5］观察到，一次胸外按压后再进行一次腹部按压将可使循环血流加倍，后来Aliverti等［6］提出了“腹泵”的相关学说，详细说明腹部按压心肺复苏通过胸泵和腹泵机制来产生人工循环。近年来王立祥团队经过反复研究发明腹部提压心肺复苏仪，能够有效解决传统CPR存在的问题。他们发现呼吸骤停猪模型中，腹部提压能将潮气量（VT）达到正常值70%以上，分钟通气量亦大于正常值；PETCO2和SPO2均接近正常值［7］。他们观察腹部提压对心搏骤停猪的血流动力学影响，虽然标准CPR的MAP、CPP明显高于腹部提压CPR，但腹部提压产生的CPP已达到ROSC所需的CPP（15 mmHg）［8］。

3 讨论

我国农村地区的基础设施建设还比较为落后，支持性的设施功能较为薄弱，接收各类信息的渠道有限且十分单一，单纯依靠电视等媒介，不能够实现全面接收媒介信息和覆盖各项基础设施建设，这直接导致了农村地区在信息接收上的滞后性和不全面性。在农忙和收获的季节，农村地区接收到的有限的农业气象信息难以及时有效地传送田间、地头，气象预警信息的预警作用受到了更大的限制。

2.3 两组治疗转归的比较 见表3。

3.1 标准CPR的不足 心肺复苏术是对心搏呼吸骤停患者所采取的主要急救措施。然而标准CPR由于人工通气时胸外按压的中断通气/血流比（V/Q）异常，影响肺内气体交换，不能保证CPR时氧合及心脑等重要脏器的血供。心肺复苏后ROSC有赖于心肌灌注与心肌血氧供养的改善，这与CPP（胸外按压放松阶段的主动脉舒张压和右房舒张压之差）息息相关。进行CPR时，CPP在保持在15 mmHg以上，才有利于提高CPR的成功率，然而，Paradis等［4］研究发现标准胸外按压仅有42%的患者CPP能达到这一数值。

3.3 插入式腹部提压复苏法的形成 2012年郭成成等［9］研究发现，于胸外按压放松期按压腹主动脉可起到类似于腹主动脉反搏作用，能够使胸外按压流向腹主动脉的血流用于心脑灌注；于胸外按压期放松腹主动脉，可降低外周血管阻力，此法具有重要的应用价值。2014年王立祥［10］提出标准心肺复苏2次人工通气期间，辅以同步的腹部提压心肺复苏方法，理论上能够破解标准心肺复苏间断循环的难题，一方面，通过腹部挤压下腔静脉，可促进静脉回流至右心房，可增加下一次按压时的心排血量，促使腹部器官及血管内约25%的人体血液回流心脏［11］；同时按压腹部通过挤压腹主动脉而产生的连续“泵血”可增加对周围组织的血供。另一方面，心脏的灌注主要发生在舒张期，当腹部提压挤压腹主动脉时，类似起到了腹主动脉球囊反搏功能，从而增加了心脏舒张期的血液供应，同时，腹部按压对腹主动脉的挤压作用，可直接增加肾、脑动脉的供血，因而加强了心、脑、肾等重要生命器官的血供［12］。另外，还可改善通气量。但其效果如何，仍需临床应用性研究的支持。2015年顾彩虹等［13］通过临床研究验证插入式腹部提压复苏法较标准心肺复苏产生更好的血流动力学效果，显著提高CPP、MAP。本研究旨在将胸外按压与腹部提压联合进行心肺复苏，以期待进一步提高CA患者的ROSC率及复苏成功率，结果发现ROSC率、HR、MAP、PaO2、PaCO2等指标均较标准心肺复苏组明显改善，这与李秀满及王立祥的研究结果相一致［14，15］。

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3.4 存在的问题及改进措施 胸外按压联合腹部提压心肺复苏，可有效弥补标准CPR的缺陷，有利于提高心肺复苏的成功率。由于本研究样本量有限，以及急救人员体力和技术因素限制，还需进一步实验研究加以验证，期待将来同道们能够发明出新一代心肺复苏仪，可兼顾胸外按压以及腹部提压，并能够保证胸外按压与腹部提压交叉进行的同步性，保证心肺复苏质量。

参考文献

［1］ 王立祥，于学忠.胸外按压与人工通气比之窘境.［J］.中华危重病急救医学，2013，25（11）：703.

［2］ 王立祥.标准心肺复苏面临的窘境及对策［J］.中华灾害救援医学，2014，2（1）：1.

［3］ 窦微微，王立祥，刘惠亮.插入式腹主动脉按压对心搏骤停兔心肺脑复苏的实验研究［J］.中华危重病急救医学，2014，25（10）：718.

［4］ Paradis NA，Martin GB，Rivers EP，et al.Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation［J］.JAMA.1990，263（8）：1106.

［5］ Babbs CF.Circulatory adjuncts.Newer methods of cardiopulmonary resuscitation.Cardiol Clin，2002，20（1）：37.

［6］ Aliverti A，Bovio D，Fullin I，et al.The abdominal circulatory pump.PLoS One，2009，4（5）：e5550.

［7］ 王立祥，刘亚华，李秀满，等.腹部提压心肺复苏法对呼吸骤停猪肺通气的实验研究［J］.中国急危重救医学，2011，23（6）：368.

［8］ 李会清，王立祥，刘亚军，等.腹部提压法对心搏骤停猪血流动力学影响的实验研究［J］.中国危重病急救医学，2011，23（10）：631.

［9］ 郭成成，王立祥，刘惠亮，等.插入式腹主动脉按压对心搏骤停兔复苏效果的观察［J］.中华危重病急救医学，2013，25（2）：96.

［10］王立祥.加强胸外按压联合腹部提压心肺复苏术的应用性研究［J］.中华灾害救援医学，2016，2（9）：482.

［11］Geddes LA，Rundell A，Lottes A，et al.A new cardiopulmonary resuscitation method using only rhythmic abdominal compression：a preliminary report［J］.Am J Emerg Med，2007，25（7）：786.

［12］Lin R，Liang ZJ，Liao XX，et al.Exhanced external counterpulsation improves cerebral blood flow following cardiopulmonary resuscitation［J］.Am.J Emerg Med，2013，31（12）：1638.

［13］顾彩虹，石远峰，王立祥，等.插入式腹部提压复苏法对心跳呼吸骤停患者血流动力学的影响［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（11）：1043.

［14］李秀满，王立祥.经腹呼吸支持方法的研究进展［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（2）：215.

［15］王立祥，宋维，张思森，等.腹部提压心肺复苏多中心临床实验报告［J］.中华急诊医学杂志，2017，26（3）：333.