糖皮质激素辅助治疗肺炎支原体肺炎患儿的免疫、炎症指标的影响研究

肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniae Pneumonia，MPP）一般指肺炎支原体感染而引起的肺炎，多发于14周岁以下儿童，占小儿肺炎发病率的10%-30%，是近年来较为常见的儿科疾病之一［1］。近年来，有研究者发现糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）有调节免疫、抑制炎症的作用，并采用GC辅助治疗MPP患儿，取得了一定的临床疗效［3，4］。因此，本研究选择2016年1月-2017年6月我院收治的130例MPP患儿，治疗组临床治疗时辅助使用GC，现将结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年6月我院收治的MPP患儿130例，均满足人民卫生出版社发行的《实用儿科学》（第八版）中的相应的诊断标准［5］。将所有入选患儿随机均分成两组，即治疗组（n=65）和对照组（n=65）。其中治疗组男38例，女27例，年龄1-12岁，平均年龄（3.6±0.8）岁，病程3-9 d，平均病程（6.0±1.1）d；对照组男40例，女25例，年龄1-13岁，平均年龄（3.8±0.7）岁，病程4-10 d，平均病程为（6.0±1.13）d。所有患儿均满足以下诊断：①入院时有持续咳嗽的症状，少数患儿出现发热、咳痰、呕吐、气喘、胸痛、腹痛；②胸片检查表明有支气管肺炎或间质性肺炎、均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎等改变；③血液中的白细胞数目正常，或出现微量增加；④发病大于2 d抽取早晨空腹静脉血，行肺炎支原体血凝集实验（被动凝聚法）检查表明，肺炎支原体特异性抗体IgM≥1/160［6］。⑤家属均知情同意，并签署相应的知情同意书。

1.2 方法 两组患儿入院后均接受平喘、祛痰、降温、止咳、营养心肌、维持电解质平衡及肝功能保护等常规治疗。对照组行阿奇霉素治疗，将10 mg（/kg·d）的乳糖阿奇霉素（沈阳制药公司，国药准字H20000426），与葡萄糖液（5%）混合均匀，并按照1 mL葡萄糖液与1 mg阿奇霉素的比较稀释，给予患儿静脉滴注，1次/d；等患儿体温正常后，换作阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960167），10 mg/kg/d，1次/d，共治疗7-10 d。在对照组治疗的基础上，治疗组患儿辅助使用糖皮质激素治疗。在治疗的第3 d开始，将0.25-0.3 mg（/kg·d）的地塞米松磷酸钠注射液（福瑞堂制药公司，国药准字H41021269），混入250 mL葡萄糖液（5%），给予患儿静脉滴注，1次/d；等患儿体温正常后，逐渐减少用量直到停用，共治疗5-10 d。

1.3 观察指标 （1）观察并记录两组患儿的咳嗽消失时间、啰音消失时间、X线浸润影消失时间、退热时间及住院时间等。（2）在患儿入院时及治疗后，分别检测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、IL-2、IL-6等炎性指标水平，并进行两组间的比较。其中IL-2、IL-6浓度检测：抽取患儿2 mL静脉血，3000 r/min离心5 min，然后用酶联免疫吸附试验（ELISA）［7］测试上清液中的IL-2、IL-6水平。（3）标本送广州金域医学检验中心采用Epics XL流式细胞仪（Beckman Coulter，America）和原装试剂进行检测患儿治疗前及治疗后的IgA、IgE、IgG、IgM等免疫功能指标水平。

（2）CT扫描：采用16层螺旋CT扫描机，在检查前嘱咐患者服用缓泻剂，检查日空腹[2]。扫描范围包括盆腔和上腹部，层间距和层厚均控制在5mm，静脉注射100ml造影剂，进行增强扫描。

1.1 研究对象 2016年10月至2018年3月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科门诊诊断为视野损害前青光眼（开角型）的患者。

2.1 两组患儿临床指标对比 见表1。

2.2 两组免疫功能指标比较 表2。

1.4 评价标准 治疗后的临床疗效分为显效、有效、无效。①显效：患儿体温处于正常水平，肺部啰音及咳嗽消失；②有效：患儿体温下降、肺部啰音减轻、咳嗽减少，未至显效标准；③无效：治疗后临床症状基本不变、体征表现无明显好转。其中，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验。当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。

5.选人用人的导向性。竞争的实质是参与干部德能勤绩综合素质的比较。在竞争性选拔过程中，干部的升降去留完全以本人的德才、政绩和民意为依据。这就教育、引导和激励干部努力学习、勤奋工作、廉洁自律，以自己的真才实学取胜，从而形成正确的用人导向，营造良好的竞争环境。

2.3 两组炎性指标对比见 表3。

其次，财务公司在构建外汇资金池时存在难以集中管理的问题。集团公司下属成员企业的发展情况不一，遍布在国内的各个地区。区域政策不同，企业改革呈现出较大的差异性。集团公司很难采用统一集中方式，对外汇资金池进行一刀切管理。不同企业之间的信息系统、技术系统不同，阻碍了集团公司职能的有效发挥。

2.4 两组临床疗效比较 见表4。

3 讨论

3.1 肺炎支原体治疗难点 肺炎支原体是介于病毒与细菌的一种病原微生物，无细胞壁结构，对大环内酯内抗生素有较高敏感性，且有较强的独立生存能力［8］。肺炎支原体能通过呼吸道飞沫传播，若患者受到肺炎支原体感染，潜伏期能有2-3周时间，随着病情的进展会出现多种临床症状［9］。MPP主要有咳嗽、发热的表现，病情严重的患儿可能出现气促、胸腔积液、呼吸困难等症状，甚至导致多种并发症，严重影响患儿的生长健康，患病后必须及时治疗［10］。目前，随着临床抗生素的滥用，肺炎支原体的抗药性逐渐增强，给治疗MPP带来较大难度［11］。

 

表1 两组患病儿童的相关临床指标比较（±s）

  

注：与对照组比较，*P＜0.05。

 

组别治疗组（n=65）对照组（n=65）咳嗽消失时间（d）5.49±1.42*8.84±2.45啰音消失时间（d）6.31±2.07*9.72±2.68 X线浸润影消失时间（d）12.36±3.08*15.94±4.23退热时间（d）2.65±1.03*4.73±1.97住院时间（d）8.40±2.05*11.27±2.66

 

表2 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较（±s）

  

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

 

组别治疗组（n=65）对照组（n=65）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgA（g/L）0.61±0.08 0.74±0.11*#0.60±0.09 0.67±0.07*IgE（IU/mL）99.48±23.69 50.61±18.83*#100.56±24.75 74.43±13.85*IgM（g/L）1.52±0.80 1.54±0.83 1.55±0.82 1.56±0.86 IgG（g/L）8.87±0.94 9.86±1.52*#8.81±0.92 8.92±1.06

 

表3 两组患儿的炎性水平对比（±s）

  

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

 

组别治疗组（n=65）对照组（n=65）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）25.9±8.6 7.5±3.9*#26.2±8.4 13.7±2.8*ESR（mm/h）36.5±15.9 18.2±10.1*#36.3±16.2 25.1±13.0*IL-2（ng/L）4.2±1.0 5.1±1.9*#4.3±1.2 6.8±1.3 IL-6（ng/L）13.1±2.7 5.5±1.3*#12.9±2.8 8.5±2.4

 

表4 两组患病儿童的临床疗效对比（n，%）

  

注：与对照组比较，#P＜0.05。

 

组别治疗组（n=65）对照组（n=65）总有效率60（86.96）*50（76.92）显效31（47.69）22（33.85）有效29（44.62）28（43.08）无效5（7.69）15（23.07）

3.2 阿奇霉素药理机制 阿奇霉素属于大环内酯类的第二代药物，能选择性地抑制蛋白质的合成，快速杀死致病性微生物，其抗菌能力和活性较强，生物利用度较佳，肝毒性小、抗菌谱广，用于治疗MPP有较高的使用价值［12］。有研究者认为，如果单一的使用阿奇霉素治疗MPP，药理机制较为简单，很难达到理想的治疗效果，还容易增加病原体的抗药性，因此推荐采用辅助药物联合进行治疗［13，14］。

3.3 联合疗法临床效果 本研究选用GC辅助治疗MPP，能增加患儿机体的抗炎、抗过敏、免疫调节的作用。经阿奇霉素联合GC治疗后，患儿的咳嗽消失时间、啰音消失时间、X线浸润影消失时间、退热时间、住院时间明显缩短，均低于单纯使用阿奇霉素的患儿，治疗后的总有效率达到86.96%，可见GC辅助治疗的方式能缓解患儿的临床症状，提升机体的恢复功能。经阿奇霉素联合GC治疗后患儿的IgA、IgE、IgG水平明显优于治疗前，同时好于治疗后的单纯使用阿奇霉素的患儿，其 ESR、CRP、IL-2、IL-6水平有明显改善（P ＜0.05）。因此，GC能防止炎性细胞发生转移，阻止炎性部位进一步生成炎性因子，减弱吞噬细胞的作用，增强血管的通透性，恢复支气管的正常功能，有效改善机体内部微循环，增加炎症的吸收作用［15］。

综上所述，糖皮质激素辅助治疗肺炎支原体肺炎能弥补大环内脂类抗生素治疗的缺陷，缩短患儿的治疗时间，减轻炎症反应，提高机体免疫功能。但是，该治疗方法的远期预后水平，还需要进一步开展研究。

参考文献

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