尿路结石成分与代谢综合征相关性的临床研究

尿路结石是泌尿外科的常见病、多发病，在泌尿外科住院病人中长期占居首位。我国尿路结石发病率为1%-5%，华南地区则高达5%～10%。近年来，我国尿路结石发病率呈现逐渐增加趋势，成为世界上3大结石高发地区之一［1］。国外研究显示，尿路结石的形成与肥胖、糖尿病和高血压等代谢性疾病相关，而后者本身就是代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）的重要组成部分，因此对尿路结石患者进行代谢评估显得尤为重要。本研究旨在分析有代谢综合征的尿路结石成分与无代谢综合征之间的差异，期望对合并代谢综合征的尿路结石患者的临床治疗、预防复发等方面提供有针对性的处理策略。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取我院于2015年1月～2016年12月期间收治尿路结石患者，通过自然排出、碎石后排出或手术取出获得结石样本，并行红外光谱结石成分定性分析898例，筛选出单一结石成分患者342例，其中男193例，女149例，年龄24～78岁，平均（52.11±12.97）岁。根据是否诊断代谢综合征将其分为两组，其中MS组127例，非MS组215例，比较两组患者之间结石成分的差异。

入选标准（1）通过泌尿系B超、排泄性尿路造影或泌尿系CT平扫检查诊断为尿路结石并获取足够样本量的结石标本；（2）MS诊断标准：具备以下3项或更多者［2］：①腹部肥胖：腰围男性＞90 cm，女性＞85 cm；②血甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L（150 mg/dl）；③血高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L（40 mg/dl）；④血压≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl）或有糖尿病史。（3）征得医院伦理委员会以及患者本人知情同意，并签署同意书。

由于身体质量指数（Body mass index，BMI）和腰围的关联密切，在临床工作和科研统计中BMI多被认为是腰围的可靠的替代指标。在既往发布的MS诊断指南中，肥胖采用BMI作为其诊断指标。国外学者［3］亦用BMI代替腰围作为MS的诊断指标，因此本研究采用BMI＞25 kg/m2作为肥胖的诊断指标。

Step-by-step damage detection method of the frame structure based on uniform design experiment

1.2 方法 采用结石红外光谱自动分析系统LIIR-20型（蓝莫德，天津）进行结石成分分析，严格遵守标准操作程序和判定标准进行操作和识读。获取结石样本用清水洗净，70-100℃烘箱内彻底烘烤至标本干燥，取出约1 mg结石样品与事先充分干燥的纯溴化钾200 mg充分混合，放入玛瑙研钵充分碾磨，混合均匀，确保结石样品在溴化钾中分散浓度为5%-10%，放至压片机上加压制成半透明模片，置入红外光谱自动分析仪卡槽中，预先启动仪器，经自动分析系统电脑绘制谱图后解析，准确鉴定出结石成分。

排除标准（1）原发性肾小管性酸中毒；（2）甲状腺或甲状旁腺功能异常；（3）泌尿系统先天畸形（4）泌尿系感染；（5）急、慢性肾功能不全；（6）严重泌尿系统以外明显脏器损害者；（5）任何可预计的可能增加患者风险或其他可干扰临床试验结果的因素。

代谢综合征是近年来被认识到的一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，是环境因素与遗传因素共同决定的，以肥胖、糖尿病或糖耐量异常、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理基础的一组临床证候群。全美国有大约4700万（25%）的成年人患有代谢综合征，可发生在任何人群，任何年龄。流行病学研究显示，尿路结石形成的危险度与肥胖、糖尿病、高血压等代谢性疾病相关［6］，而代谢综合征与泌尿系结石有诸多共同点。二者在全球范围内的患病率都呈现不断增加趋势，在发达国家中更为明显。尿路结石患者的年龄多位于20岁至70岁之间，与代谢综合征患病人群年龄结构类似。而且尿路结石形成的危险因素中，如肥胖、糖尿病等，本身就是代谢综合征的组成部分。

2 结果 见表1。

 

表1 两组患者结石成分的比较

  

注：与非MS组比较，*P＜0.05

 

MS组（n=127）非MS组（n=215）胱氨酸结石（%）0 1（0.4）草酸钙结石（%）82（64.6）156（72.6）磷酸钙结石（%）11（8.7）20（9.3）尿酸结石（%）24（18.9）*15（7.0）磷酸铵镁结石（%）6（4.7）16（7.4）黄嘌呤结石（%）4（3.1）7（3.3）

流行病学资料显示，尿路结石病因复杂，涉及环境、遗传、职业、饮食等诸多方面因素。近年来，随着我国人民生活质量的大幅提高，饮食结构随之发生改变，在多种原因影响下，我国尿路结石发病率上升幅度已经超过发达国家。作为一种终身性疾病，尿石症复发率很高，10年约为50%，2次发病中位间期为9年［4］。本地区位于华南地区，经统计本科室近五年收治尿路结石患者占科室总收治患者总人数的46.7～49.8%，高居第一。

目前尿路结石的病因学研究尚不深入，尿路结石形成机理、诱导过程和抑制因素未能完全明确，超过80%的尿路结石患者病因不明确。而结石成分分析是确定结石性质的方法之一，相当于临床治疗的“病理”诊断，也是结石病因诊断的重要环节［5］。在结石诊断上，结石成分分析可对含钙结石缩小结石代谢性评估的范围，对非含钙结石，如尿酸结石、胱氨酸结石病因的判别也提供了直接证据，而在结石治疗上，结石成分分析也是溶石治疗和结石预防的重要依据，可对尿路结石患者的个体化治疗提供思路。

3 讨论

采用多因素logistic回归对性别和年龄进行校正后，显示代谢综合征是尿酸结石形成的独立危险因素（OR=2.221，95%CI：1.278～3.013，P=0.009），差异有统计学意义。

然而，鉴于村镇银行与微型金融机构具有盈利性和社会性的双重特点，单独以财务绩效目标或者以社会绩效目标为落脚点，对相关课题进行研究都是片面的、不客观的。因此，当前学术界对此课题的研究有将二者结合起来考虑的趋势。有的学者着重探讨微型金融机构二元绩效之间有何关系。［6－7］也有的学者研究了资本结构、宏观经济环境、银行业竞争等因素对村镇银行或微型金融机构二元绩效的影响。［8－9］

最后，整个混凝土浇筑的过程，最好可以连续完成。一般而言，没有掺合剂的混凝土浇筑时，温度超过30℃时，间隔时间不超过90min，气温10℃左右时，间隔时间不得超过150min。一旦超过规定的间隔时间，混凝土凝固后出现裂缝，此时应做好标记，进行掩埋处理。

1.3 统计学分析 应用SPSS22.0统计软件进行统计学分析数据。正态分布的计量资料以（±s）表示，计数资料的组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，并采用多因素非条件logistic回归模型对性别、年龄变量进行校正，分析代谢综合征对尿酸结石形成的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

既往研究显示BMI对尿路结石成分有一定影响，超重及肥胖的尿路结石患者中，尿酸、草酸钙结石发病比例显著高于BMI正常的尿路结石患者。陈颖［7］等研究发现，代谢综合征患者尿液pH≤5.5的风险比非代谢综合征人群增加42%，酸性尿液是尿酸结石形成的主要危险因素，代谢综合征患者尿液pH值低于正常人群，且更易并发肾结石。陈城［8］等发现血脂异常与高血尿酸水平、低尿pH值密切相关，经多因素Logistic回归分析显示三酰甘油为尿路结石形成的独立危险因素。

本研究显示代谢综合征是尿酸结石形成的独立危险因素，代谢综合征患者尿酸结石发病风险是非代谢综合征患者的2.2倍。因此外科医生在治疗和预防尿酸结石过程中，不能过分专注于尿酸结石的手术和溶石治疗，而忽视代谢综合征所涉及内科疾病的控制和治疗，可推荐将控制血压、血糖、血脂、体重——“四项控制”作为尿酸结石预防的指导原则。

本研究亦有不足之处，回顾性病例对照研究难以避免选择偏倚，但我们严格设置入组标准，收集相对足够的临床样本，病例组和对照组患者能真实反映疾病实际发病情况。

针对榆林红枣产业发展过程中面临的裂果严重、市场竞争力不强、经济效益差等突出问题，郝哲结合榆林沙地光照资源丰富、昼夜温差大等自然气候特点和枣树的生长发育条件，研究转变红枣栽培方式，引进鲜食枣品种，试验研究鲜食枣设施栽培技术，并积极争取课题立项。

参考文献

［1］ 那彦群，叶章群，孙光，主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2014，129.

［2］ 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390.

［3］ Kadlec AO，Greco K，Fridirici ZC，et al.Metabolic syndrome and urinary stone composition：what factors matter most？［J］.Urology，2012，80（4）：805.

［4］ Brikowski TH，Lotan Y，Pearle MS.Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States［J］.Prac Natl Acad Sci USA.2008，105（28）：9841.

［5］ 孙西钊，沈露明，丛小明，等.结石红外光谱自动分析系统在尿路结石成分分析中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，2011（1）：24.

［6］ 陈星，郭剑明.代谢综合征与肾结石关系的研究进展［J］.复旦学报：医学版.2013，40（6）：752.

［7］ 陈颖，杨枝，黄飞，等.尿液pH值与代谢综合征的相关性研究［J］.内科理论与实践，2012，7（6）：448.

［8］ 陈城，李翔翔，胡林昆，等.血脂异常与泌尿系结石形成的相关性研究［J］.2016，37（9）：698.