精准化管理在产房护理风险靶向防控中的应用

自国家二孩政策放开后，我院作为三级甲等妇幼专科医院，产妇分娩数量持续攀高，助产士的工作量大幅增长，任务重，压力大，风险高；为切实保障母婴安康，进一步提升产房护理质量，提高助产士综合素质，满足孕产妇及家属需求，经院伦理委员会批准，2016年我院产房在常规护理基础上引入精准化靶向管理模式，对影响母婴生命健康安全的潜在风险因素进行全面排查、甄别与管控，本文着重就存在的软环境风险因素进行分析探讨，归纳出人员、管理、职业暴露三个方面风险因素，从“精准”“靶向”入手，不断量化指标，改进流程，采取应对策略，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产房助产士35人，均是女性，均持有母婴保健技术考核合格证和护士执业证双证书。年龄最大56岁，最小21岁。文化程度：本科16人，大专18人，中专1人。层级：N3级15人，N2级8人，N1级12人；职称：副主任护师1人，主管护师14人，护师8人，护士12人。对照组产妇年龄最小15岁，最大48岁，平均27岁，其中初产妇6 548例，经产妇3 166例；研究组产妇年龄最小14岁，最大49岁，平均28岁，其中初产妇6 354例，经产妇5 401例。

对于液压系统，可将工作介质的工作压力调至远大于仪表空气管网压力的水平，因而可大幅度减小执行机构活塞受力面积，执行机构的体积与质量也相应大幅减小。另外液压油的不可压缩性使得系统响应时间优于气动执行机构，且输出力矩能保持稳定。因此，渣锁斗阀采用液压执行机构能很好地克服气动执行机构的缺陷。

1.2 对照组产房护理风险因素分析

1.2.1 人员因素。（1）法律意识淡漠。由于助产士在学校学习法律法规的课程少，工作后没有相关的法律课程培训，在临床工作中表现为护理文件书写不及时、不准确、不详细，医护记录时间不一致，特殊情况描述无法体现个体差异等；在操作及带教时，忽视产妇的权力和利益，不履行告知义务等，侵犯了孕产妇的隐私权，为护患纠纷埋下隐患。（2）助产技术不熟练。年轻助产士较多，占比大，技术力量相对薄弱，经验不足和协作配合能力不够，如观察产程不仔细，辨别难产经验不足，对于突发事件应急能力欠缺，如产后大出血、羊水栓塞的急救配合等，对可预见的风险洞察力不够，处理能力欠妥，急救流程不熟练，有可能延误最佳抢救时机。（3）责任心不强。不严格执行规章制度及操作规程，任意简化工作程序。据资料统计显示，产房护理管理的最高风险是未严格执行三查七对制度［1］，出现新生儿产时记录婴儿性别书写错误，将副胎盘错认为完整胎盘而导致大出血隐患，未常规行肛检造成阴道塞纱布漏取，未按规定监测高危产妇胎儿心率，产后观察不及时造成产后大出血；物品仪器检查不到位，放置随意等。（4）护患沟通不畅。产房急诊孕产妇多、病情变化快，突发事件多，孕产妇及家属对产房护理要求和期望值较高，因缺乏相应的医学知识，在分娩过程中与产妇及家属沟通不及时，易引起医疗护理纠纷。（5）工作压力大。分娩量居高不下，繁忙的助产工作负荷更重，助产士承受家庭、社会、工作等多重压力，长期疲劳出现亚健康状态，易出现暴躁、激动等不良情绪，个别助产士不注意说话方式，对治疗护理操作解释欠耐心，易使产妇失去安全感，导致产房满意率下降。

“全人”是指全面发展的人、具有主体性且能够把握自己命运的人。因此，“全人教育”强调人的整体发展，尊重个体的多样性，其目的就是培养有道德、有知识、有纪律、有能力，和谐发展的“完人”[7]。现阶段，我们所有的教育工作者其重要使命是要培养“通德、通识、心智和谐”的人，大学英语教师最直接的方法就是在课程教学设计中彰显和体现此观念及其理论。不难发现本次设计中的几处全人教育理念：女性地位提高、女性自我意识觉醒、客观公正地评价反馈等，特别是写作作业，同学会用真实的经历和情感描写自己的母亲，对于内敛保守的中国人来讲，这是多么好的一次机会！

1.3.3 制定完善制度流程，实施护理风险靶向管控。（1）依据对照组产房护理风险因素分析，产房制定完善了6项管理制度和33项专科流程指引，如孕产妇的接诊、护送、检查、告知制度，待产与产房、产房与产后休养区的交接制度，规范了不同班次助产士的工作流程、岗位职责、催产素滴注流程、正常分娩接产流程，新生儿复苏、新生儿断脐流程，阴道血肿、产后出血、羊水栓塞、子痫患者等的急救处理流程，制定产房会阴切开评估指标、制定每月助产质量汇总分析评价表，细化产房专科工作质量标准等。（2）急救物品、药品、仪器安排专人专管，随机抽查，责任到人，确保各项急救工作顺利进行。（3）将新生儿复苏、产后出血、羊水栓塞等急救流程悬挂在产房醒目位置，当突发事件发生时能及时应对，实现重点之事、重点之物和流程管控。（4）建立助产长管理登记本，实行每日巡查，跟踪督查重点时段、重点人群、重点班次，做到日有晨会提问提醒，月有点评追溯总结。

1.3.2 强化技能培训考核，提供精准规范服务。助产士作为医疗护理活动的直接参与者，承担着产程观察、接生及产后护理等一系列工作，要求助产士具备良好的心理素质和熟练的操作技能［3］。（1）我们首先采取理论培训、专科实践操作、接生考核，确定靶心培训助产士，接着采取“请进来、走出去”思路，邀请国内外资深助产专家来院讲学并现场指导。安排N2、N3级助产士17人轮流前往省内外助产专科护士培训基地、首届助产士规范化培训基地等学习助产新技术、新知识。（2）制定《助产士分层级培训计划及量化考核指标》，实行一对一带教，盯准重点之人，安排理论水平高、实践技能强的助产长或资深助产士定期对低年资助产士进行新生儿复苏培训及考核，结合重危病例重点讲解臀位助产、产钳助产、肩难产、产后出血及羊水栓塞急救配合等，通过具体病例指导和定期操作练习，教会她们善于观察、勤于思考、提高分析判断及解决问题的能力，让每位助产士精通专科理论、专科知识、专科操作，扎实提高接产技术和应急抢救水平。（3）对助产士实行百分制考核，要求新生儿复苏、成人心肺复苏、心电监护仪、输液泵、吸痰器等急救技能逐个过关；模拟产前、产后大出血、子痫、妊娠合并心力衰竭的抢救配合演练；在助产技能方面，能够熟练处理正常产，与医生配合处理异常情况，如肩难产、胎位异常等［4］，由助产长、产科主任负责考核评价，并与绩效挂钩。（4）对科室开展的新业务、引进的新技术如水中分娩、无痛分娩、自由体位接生法等，在开展过程中从风险防控措施入手，提高精准靶向服务，从根本上杜绝差错事故的发生。

1.3.6 培训交流沟通技巧，构建和谐护患关系。开展助产士礼仪规范培训，传授交流技巧，举办护患沟通情景大赛，引导助产士学会尊重不同产妇的文化背景，尊重知情权，保护隐私，使用恰当的沟通方式交流，从而赢得产妇的信任与配合；对于家属的一些误解，指导助产士以积极心态安抚对待，做好沟通交流，避免护患纠纷发生，营造愉快、温馨的工作氛围［5］。

1.3 研究组精准化靶向管理产房风险防控举措

对比实施精准化靶向管理前后两组的剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率、围产儿死亡率、孕产妇满意率、不良事件上报数，并向产妇发放医院质量标准中的产房满意度调查表，由产妇本人填写，采用无记名的方式，调查表分4个评价项目，即非常满意、满意、一般、不满意进行评价，非常满意、满意均视为满意，一般、不满意均视为不满意。

1.3.5 强化院感防控靶向管理，有效杜绝感染发生。助产士在接待产妇前先评估产妇的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝、丙肝阳性、梅毒、艾滋病毒携带者，安排在隔离产房按特殊感染防护接产处理，如使用隔离衣、双层乳胶手套，护目镜、防水围裙、防水胶靴等，使用一次性医疗用品；严格执行标准预防，严防针刺伤，一旦发生针刺伤，立即按职业暴露处理；每月发放院特供的护手霜，每半年健康科体检一次。

傅江峰死后，其子傅晓渊思念不已，向友人永嘉人士胡琴舟诉说在梅岭的读书生活。胡琴舟感念其父子情深，根据他的叙述，于光绪十六年(1890)精心绘制了一幅傅岱结庐教子图，再现了当年其父授课情景。傅晓渊见图，如获至宝，随即命名为《梅岭课子图》，图名请老师俞樾题写。

1.2.2 管理因素。（1）产房制度不健全，专科流程指引不全面，量化考核指标不明确，有时以工作经验代替专科流程，导致操作不规范。（2）助产士缺乏专业规培。国内缺乏临床助产士规范化培训，科内培训不到位，易导致护理操作失误，造成不良后果，如软产道裂伤等。（3）物品设备管理使用不当，易延误抢救治疗或致交叉感染。

1.3.4 合理调配人力资源，实现重点之时靶向管控。（1）助产长进行人性化管理，主动关心助产士的生活和实际困难，及时为她们排忧解难。（2）每天评估待产妇的数量和工作量，实行科学弹性排班，保证白天有两名层级较高的资深助产士把控助产质量，夜间每晚助产士由5人增加到9人，同时设立1名组长把控质量，防控风险，将产房可能发生的各种护理风险消灭在萌芽状态，有效缓解工作压力，为产妇提供高效优质服务。

1.3.1 强化法律知识学习，增强自我责任意识。每季度组织助产士学习相关法律、法规，如《母婴保健法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》以及卫生行政部门下发的一些政策性文件：《护理常规》、《制度和职责》等，让助产士们通过学习自觉遵纪守法，提高责任心，规范各项操作，客观、真实、准确、及时、完整的书写各种护理文书；两次邀请律师进行专题讲座，根据发生的案例逐一分析，提出整改措施，做到警钟长鸣，增强了助产士自我责任和风险防控意识。

1.2.3 职业暴露因素。（1）易受伤：产房检查操作项目较多，如阴道检查、接产、缝合、新生儿抢救等，容易被血液、体液污染和锐器刺伤。（2）易感染：助产人员有时接触乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、尖锐湿疣等导致感染的机会较大。（3）易过敏：助产士在各项操作中频繁接触手套、消毒液等易引起皮炎及过敏现象。

1.4 评价方法

精准化靶向管理就是在精准的基础上强调目标管理，最大限度地提高效率的科学管理方式［2］。我院产房首先利用一个月的时间落实“精准”，深入讨论后确认孕产妇来产房分娩，最大限度地降低会阴侧切率、剖宫产率以及产后出血率，保证母婴安康就是产房质量靶心，完善产房规章制度、修订从待产到接生的各流程环节，让年轻助产士将具有可操作性的“精细实”落到实处。护士长严格落实“五查房”，实行小组负责制，准确发现产房护理工作中重点环节的关键问题，有量化标准，有执行要求；通过产房8个质控小组三班适时监控，依据质量控制数据每月分析，运用二八定律，找出关键问题，重点落实整改，与个人绩效挂钩，严格实行了精准靶向闭环管理，满足产妇及家属对产房护理服务的需求，从而深层次、有效地管控产房护理风险。

通过对比词库研究发现，日语IT新词中外来语改造词所占的比例并不高，仅占4.8%。这一结果与IT新词基本采取了音译吸收有直接关联，说明绝大多数日语IT新词在遵循原词词义的基础上，通过音译的形式被引进到本国语言中并被迅速加以运用。这一现象与明治时期引入西方各种学术概念时的情形有所不同，当时学术用语中曾出现了大量的外来语改造词(王鸣2006:86)。由此可见，日语在IT新词的吸收上，表现得更为直接和高效。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P值均＜0.01）；研究组孕产妇满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P值＜0.01）。具体见表1～表3。源，使剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率、新生儿死亡率均显著下降，有效防控了产房护理风险的发生，保障了母婴安康，提升了产房护理质量，提升了满意度，从精准性、靶向性、前瞻性角度防控产房不安全因素，起到了预防为主、消除隐患、提高产房护理质量的作用。本研究结果表明：实施精准化管理后，剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率均显著下降，满意度显著上升，有效防控了可能发生的风险，提高了护理质量。

农业生产者和农业企业是农业废弃物资源化利用的责任主体，农业部门和各级政府是农业废弃物资源化利用的监管主体。农业生产者和农业企业要主动落实主体责任，配套建设农业废弃物无害化处理与资源化利用设施，应用农业废弃物资源化利用的技术与模式。农业部门和各地政府也要切实履行监管主体责任，督促指导农业生产者和企业认真落实履行主体责任，定期开展农业废弃物资源化利用设施运行检查，推广先进、成熟、高效的农业废弃物资源化利用技术模式与设施设备。

 

表1 两组剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率比较（n，%）

  

组别对照组研究组χ2值P值例数09 714 11 755剖宫产率例数4 834 5 086 90.31＜0.01%%%49.8 43.3会阴侧切例数1 172 1 341 25.28＜0.01 24.0 20.1产后出血例数305 292 08.46＜0.01 3.14 2.48

3 讨论

我院产房实施精准化靶向管理正是抓住了产房护理风险要素的中心环节和母婴安康这一关键靶心，重点通过对人、时、事、物有效靶向管控，从精准处入手，严格规范操作，实施精准服务，全面增强护理人员的专科业务技能和应急能力，提高助产士靶向风险防控意识，找准产房风险产生的特定根

 

表2 两组围产儿死亡率比较 （n）

  

组别对照组研究组χ2值P值活产婴儿例数09 913 12 030≥28周引产例数39.00 35.00 01.70 00.19死产例数1.00 1.00 0.02 0.89死胎例数07.00 15.00 01.57 00.21新生儿死亡例数（7天内）8.00 2.00 4.90 0.03＜0.05围产儿死亡率（‰）5.50 4.40 1.45 0.23

 

表3 两组护理纠纷投诉及患者满意度比较（n，%）

  

组别对照组研究组χ2值P值例数09 714 11 755不良事件例数%%%6 2 0.062 0.017 15.2 00.9 84.8 99.1 2.86 0.09不满意例数1 478 0 106 1 594.55 00＜0.01满意例数08 236 11 649 1 594.55 00＜0.01

［参考文献］

［1］ 赖荣娣.产房风险管理的实施成效分析［J］.中国医药导报，2008，5（9）：142-143.

［2］ 徐晨光.在精准管理中提升执行力［N］.学习时报，2014-03-17（A14）.

［3］ 宋洪玉.产房助产士护理风险因素分析与防范对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（3）：106-107.

［4］ 姜 梅.助产士规范化培训模式探讨［J］.中华现代护理杂志，2017，23（1）：14-16.

［5］ 欧少玲.风险管理在产房护理中的应用及对护理质量的影响［J］.护理实践与研究，2016，13（14）：97-98.