医疗大数据环境下病案管理的SWOT分析及发展策略

如何实现病案数据整合、分析已成为摆在卫生行政部门和医疗机构面前的难题。医疗大数据理念的提出，为大数据环境下病案管理工作的发展指明了方向。

③纳西斯·波内特（Narcís Bonet，1933—），EAMA创建人之一、作曲家。其创作的逾百首作品中，主要涉及声乐、室内乐与交响乐，发行了22张唱片。他曾任联合国教科文组织—国际音乐委员会代表、法国高等师范音乐学院院长助理等。

1 大数据环境下病案管理SWOT分析

1.1 优势分析

（1）大数据的基础是建立健全医疗卫生信息系统，病案统计系统通过医疗机构内部信息支持，实现与临床数据、检查数据、治疗数据的无缝链接，系统间数据互联保持了数据的原始性，病案管理人员进行数据深加工，如ICD-10（疾病编码）、ICD-9-CM-3（手术编码）编码工作时可直接调取子系统数据，大幅提高工作效率和正确率。（2）病案电子化进程提速，大数据发展理论必将带来纸质病案和电子病案深化改革，病案统计人员转而投入精力进行数据质量方面的控制和审核，良性发展驱动形成。（3）病案统计数据汇总、整理、分析摆脱纸质回收整理的传统过程，通过系统间接口，可直接生成和提取相关数据，统计人员重点审核和分析数据，为医院决策提供数据支持。（4）卫生行政部门可根据需要整合汇总各类医疗机构数据，分析医疗质量、效率、专科优势等，各类医疗机构可根据反馈内容，了解自身综合定位、专科定位情况，为发展决策提供依据。

1.2 劣势分析

（1）大数据汇总和分析的基础是标准化，而病案数据标准化有所欠缺，病案中的数据项规定有标准字典，其中最核心的是疾病编码（ICD-10）和手术编码（ICD-9-CM-3），病历的完成者是临床医师，而临床医师在完成病历时未考虑数据的可利用性，书写病历时存在不按照标准填写、诊断不明确、诊断规则掌握不透彻等问题，病案数据通过系统传输到病案统计管理系统，造成数据的正确率、可利用性较低。（2）相关病案管理专业人员缺失，不能够满足现代数据管理的需求，虽然全国各地举办相关专题培训，但疾病、手术编码涉及临床医学多学科，且编码是一整套系统，每个章节均有严格的编码原则，短时间内全国编码专业水平未发生本质性改变，区域数据汇总和分析尚未实现，病案数据利用度很低。（3）全国医疗机构病案信息化［1］水平发展不均衡，与区域经济水平和医疗机构投入密切相关，大型医疗机构信息化程度高，内部系统间数据基本实现共享；中小型医疗机构信息化水平低，缺少完整信息系统，部分机构相关数据汇总仍然采用纸质收集的办法，给大数据方向的数据采集带来一定的阻力。

1.3 机会分析

“十三五”时期，国家卫生计生委将全面推进“互联网+健康医疗”服务，全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神和《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》（国办发〔2016〕47号），医疗大数据将得到长足的发展。病案数据是健康医疗大数据中必不可少的一环，随着各省、市级数据平台的建设完成，各医疗机构管理者将意识到病案数据的重要性，加大投入、快速发展必将成为常态。国家卫生计生委进一步推进DRGs（疾病诊断相关分组）协作工作，推进医院精细化管理，建立以公益性为导向的考核评价机制，贯彻落实按疾病诊断相关分组（DRGs）评价与付费方式［2］。DRGs的主要数据源是病案数据，病案大数据的质量将直接关系到DRGs的分析结果。

（1）数据间共享和传输，都需要软件和网络的支持，医疗机构病案数据涉及患者隐私，如何确保数据在安全的前提下充分利用，是发展病案大数据的前提条件；（2）病案数据的管理对硬件的稳定性提出了更高的要求，病案管理学科发展驱动了病案管理软件的发展，相关软件公司如雨后春笋般出现，各医疗机构在选择硬件时要以长时间、可持续存储为基本要求，实现数据实时存储、调阅；（3）原病案管理工作规章制度受到挑战，在数据相对封闭的环境中，工作人员相关操作均有严格的工作制度，病案数据安全性高，但灵活的大数据管理系统开放性数据口多，制定适合环境的工作规章制度势在必行。

1.4 威胁分析

从鲁金沿印度斯坦海岸到哥古罗(Kakula)七日行。哥古罗位于一条河沿岸，此河流入印度洋的巴赫纳克(Bahnak)。这里的居民普遍养蚕。此乃一种哥古罗丝绸和一种哥古罗布的来历。从哥古罗到克什米尔十日行。 [21]

2 大数据环境下病案管理策略

2.1 建立标准规范的病案数据

病案大数据基础是标准化数据和规范化数据，2016年国家标准化管理委员会批准发布了《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》，手术分类编码国家标准亦在制定中，其目的就是为后期病案大数据管理作准备，各医疗机构病案统计管理部门应根据国家要求，尽早熟悉和适应标准，推行使用标准编码。

合理的病案管理团队，聘用病案管理专业人员占比应达到80%，并且需经过相关专业培训考核；另外聘任15%医疗统计相关专业人员，解决日常统计相关问题，配合医疗机构、卫生行政部门进行数据管理；其次可以有5%左右的其他专业人员，临床相关专业最优。科室内部实行轮转制度，工作人员熟悉所有岗位流程，了解数据走向，从源头提高数据质量［3］。

2.2 优化病案统计管理人员结构

对于病案中其他数据项，国家在2011年颁布新版病案首页时，同时发布了相关标准，医疗机构病案统计管理部门应加强与临床医师沟通，定期在全院分专科组织诊断和手术填写培训，针对各临床专科易出现问题专项培训，养成临床医师诊断和手术书写良好习惯。

2.3 完善病案统计信息系统

通过组织医疗机构内部培训，医师充分了解病案填写对后期数据的影响，病案管理人员充分解读医师填写的内容，构建合理的医师和病案管理人员沟通模式，从而保证数据的原始性，提高数据的可利用性。

2.4 构建医师和病案管理人员沟通桥梁

医疗机构根据自身情况，选择合适的病案管理信息系统，通过内部数据共享平台，实现病案管理信息系统与电子病历、HIS、医学影像、输血等信息系统的互联互通，病案管理人员通过病案管理系统，对数据进行审核、完善，形成标准化数据［4，5］。统计人员根据标准数据，开展数据分析，形成数据报表，为医院决策提供数据支持。卫生行政部门通过医疗数据监管平台，接收各医疗机构上传的标准数据，并实时审核，将审核出的问题及时反馈至医疗机构，医疗机构根据问题反馈进行核实、补充、修改。医疗机构完善自身数据的同时，定位相关专科诊疗水平排名。

2.5 完善管理规范，加强法律监管

病案内容数据化，便捷了医护人员和医院管理人员，但也提高了数据被泄露的可能性。医疗机构发展大数据的同时，要建立健全管理规范，提高工作人员法律意识，将管理制度纳入岗位责任和个人考核中，杜绝一切违反操作规范的行为。另一方面，加强对临床医师的监管，病案修改留痕，对形成病案数据进行CA（电子商务认证授权机构）认证［6］，对私自篡改病案内容的行为，追究相关责任人的法律责任，确保数据的安全性和可靠性。

各医疗机构应着手建立自己的医疗病案数据库，提高自身病案管理人员专业水平，加大病案数据在医疗、科研等方面的应用，使病案首页数据成为医院发展决策的重要组成部分。

纸张干燥是一个传热与传质相互耦合的复杂过程，传热与传质系数的确定对纸张干燥过程模型的规模与精确求解影响极大。多烘缸干燥过程模型涉及的传热与传质系数主要包括：①烘缸内蒸汽与烘缸内壁之间的冷凝传热系数；②纸张贴缸干燥时烘缸外表面与纸张之间的接触传热系数；③纸张与周围空气之间的对流传热系数；④纸张与周围空气间的对流传质系数。

将1.1中1#、2#、3#断面样品按照1.3方法进行高通量测序，并对分析报告中的细菌和真菌群落结构组分（图1、图2）进行分析。断面群落相对丰度情况见表2、表3。

［参考文献］

［1］ 刘小雅.医院病案管理信息化体系建设中的问题与对策［J］.中外医学研究，2014，12（22）：149-150.

［2］ 钱 龙.谈DRGs在医院管理中的应用［J］.继续医学教育，2015，29（2）：74-76.

［3］ 邢春国.某省医疗机构病案管理人员需求调查分析［J］.中国病案，中国病案，2014，15（7）：6-7.

［4］ 赵 勰.病案管理系统功能设计与应用［J］.江苏卫生事业管理，2014，25（4）：115-117.

［5］ 熊志刚.基于病案首页的医疗大数据挖掘研究［J］.中国数字医学，2016，11（9）：11-14.

［6］ 王津雨.医疗机构电子病历管理中存在问题及对策探讨［J］.中国卫生产业，2017，14（17）：69-71.