应用信息化手段控制医院加床

随着我国医疗保障体系的逐步完善，特别是新型农村合作医疗制度的实施和城镇医疗保险的普及，住院患者不断增多，“三甲医院”加床非常普遍［1］。病区走廊加满病床，洗漱用品、私人用品在床底下随意摆放；患者多时，人们只能侧身走过，长此以往，难以有效地保证患者的医疗质量和生命财产安全，医务人员长期在高强度的工作环境下也难以为患者提供更安全有效的医疗服务［2］。因此，控制无序加床，合理利用医疗资源，保证医疗安全是我院一项长期的重要工作。

1 加床潜在的隐患

影响患者休息，不利于病情康复；患者隐私难以得到保证，患者心情焦虑、紧张不安；小偷或其他不法分子趁乱窃取财物，患者的财产安全难以得到保障；当加床患者因病情恶化实施抢救时常会因医疗器械配备不足而耽误急救，极易引发医疗纠纷；加床患者往往会频繁调整床位，在调整床位的过程中常会忽视各种信息的及时更新，易发生医疗差错［3］。

在互联网高速发展和全球化带来的文化多元化的新形势下，当今的高校人格教育中，中国传统文化发挥的作用远远不够，或缺失、或敬而远之、或存而不用。文化之于人格正如水之于鱼，没有文化的国家和民族就是无水之鱼，无本之木，当代的大学生的人格培养不可能不立足于自己的历史传统之上。在思想多元化和文化多元化的时代，更应该弘扬中国传统文化。但是这种对传统文化的继承和发扬，不是传统人格的复归，而是现代人类文明在此基础上的再生。当代大学生人格修养要结合现代文明精神，传承和弘扬中国传统文化。

2 信息系统的设计

以往医生在门诊或急诊工作站接诊病人后可随意开立手工住院证，病人去住院处办理入院手续后护士收治入科，加床现象较为普遍，床位管理无任何主动性、真实性、透明性，管理部门更不可能发挥调控作用。为此，我院对现有信息系统进行了改进，增加了相应的功能来控制加床。

2.1 重建流程

原来病人凭手工住院证办理了入院手续，病区护士分配床位时相当被动，只有加床接收患者。现在我们把控制加床点前移放在掌控患者入院指证的医生端，医务科为监控审批加床端，具体流程见图1。

2.2 系统功能

医生也可查询“病区床位情况一览表”，了解相近专科、相邻病区的具体空床情况、危重病人数等信息，主动协调将非危重病人跨科收治入院［4］。若确因病情需要必须加床的话，医生要通知医务科通过床位审批平台网上开放加床（见图2）。

2.2.2 床位审批。若相应病区已无开放的空床，医生无法在门诊医生工作站开立电子住院证，若确因病情需要必须开放加床，医务科可实时查询病区床位情况一览表，了解病区的危重人数、当日入出院人数、预出院人数、正式床位数、加床数、空床数、待分配床位人数等信息，危重病人可列出具体人员，点击可浏览该病人电子病历，根据掌握的这些详细内容，及时与各科室医师沟通，科学调配，对病区加床进行网上审批，医务科对图2中未开放的加床设置成开放状态时门急诊医生方可在系统中开立电子住院证。

设备需求：PC机，Winxp、win7、win8、win10操作系统、android、ios系统智能手机、平板终端。

2.2.1 加床设置。按医务科要求对各病区加床进行设置，如图2中20病区加床有20+01至20+06，对每张加床进行“加床控制”状态设置，若设置为“不控制”状态，对该张加床不作管理，一直可开放使用；若设置为“控制”状态，对该张加床会作控制，病人预出院、换床、转科后该张加床自动收回，置为作废，要再次开放使用需医务科审批。

结合配网异动精准预警系统对设备异动和服务风险的提前、精准预警功能，本文创新性地提出了一套配网主动风险管控工作机制，通过预警提前发现电网“发热点”“出血点”，主动积极采取控制措施，提前消灭配网运行隐患。对比传统工单受理、故障抢修模式，真正实现了“数据驱动业务”，稳定了电网运行、保障了供电服务质量。

以往医院对科室床位的管理由于没有利用信息化手段，医生只要开了住院证就得收治入院，管理上十分被动。面对过度加床，医务科难以追究医生、护士、住院登记三个关键环节人员的责任，各有各的理由，各有各的困难。加床控制落在哪个点上非常关键，参考医疗管理规定及医疗保险政策等，病人入院指证应由医生把控，所以将控制点落在医生开具住院证上，特殊情况由医务科审核，住院处仅可根据电子住院证办理入院，病区护士仅可安排办理了入院手续患者的床位。

2.2.3 住院证开立。医生开立住院证（见图3），选择住院病区，若没有空床会提醒“所在病区没有床位！”，不可开立住院证。点击“床位信息”功能键会显示相应病区床位信息：总数、空床、待入院、待入科、科室床位列表等内容。“待入院”为医生开了住院证到该病区的病人数，“待入科”为住院处根据电子住院证办理了入院手续待分配床位的病人数，当“空床”减“待入院”减“待入科”等于“零”，医生无法开立电子住院证。每个有空床的病房显示病人性别，便于医生判断接收男、女病人。

  

图1 收治住院患者流程图

  

图2 加床设置

3 讨论

3.1 理清医、护、住院处、医务处职责

2.2.4 住院登记。电子住院证患者信息会传到住院收费系统“入院登记”界面中，住院处操作员仅可从住院证患者列表中选择病人办理入院手续。

为防止加扰后的结果过拟合，添加正则项通过算法1的第8～12行求得.式(20)右端的和式对pu为凸，令右端和式对P的偏导为0，可求得的解为

3.2 加强跨科收治患者管理

病人收治先满足专科收治，如本科室床位已满，可跨科收治患者。收治患者的要求一定要满足“空间相邻、专业相近、非危重”的原则，医生跟着患者走［4］。对于跨科收治，双方科室之间及时告知、及时查房，利用信息系统实现患者住院病历信息的可视和可操作。

  

图3 医生工作站住院证开立界面

3.3 动态监管病区床位使用情况

过去科室私自留床、选择性收治患者、推诿危重病人、过度加床等问题医务科无法掌握具体情况，在床位管理上束手无策，现在利用床位监控与审批平台，可动态监管病区床位使用情况，做到一目了然、心中有底［5］。

4 结语

在全院的共同努力下，应用信息化这一先进手段，病区床位得到了有效的调控，以有限的医疗资源为患者提供了最优质的服务，改善了患者的就医体验。今后还要进一步建立床位弹性调配机制，加强专科之间的“互动”，推行日间手术等来充分利用现有医疗资源，解决患者住院难问题，提高医院核心竞争力，促进医院健康可持续发展［6］。

［参考文献］

［1］ 张利香，位亚娟，丁青青，等.住院加床患者的安全隐患调查分析及对策［J］.卫生职业教育，2012，30（22）：107-108.

［2］ 江枫然.“床位管理”在医院管理中的应用分析［J］.中国医药科学，2014，4（3）：158-159.

［3］ 肖国琴.呼吸科加床和调床潜在的隐患与对策［J］.中医药管理杂志，2015，23（22）：113-115.

［4］ 秦玉华，钱丽娟.应用信息系统优化床位管理［J］.中国病案，2014，15（8）：38-40.

［5］ 朱振焱，林传洲，金光波.应用信息系统优化床位管理［J］.当代医学，2017，23（13）：20-23.

［6］ 熊 威，葛建一，葛国曙.加强床位管理提高医院运转效率［J］.中国卫生质量管理，2014，21（1）：45-47.