某三甲医院2013—2016年医疗质量安全事件上报情况的描述性分析△

医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。2011年，国家卫生部颁布《医疗质量安全事件报告暂行规定》，并推出了医疗质量安全事件信息报告系统。某三级甲等医院自2013年开始对医疗质量安全事件上报工作进行了制度化管理，并以卫生部医疗质量安全事件信息报告系统为蓝本，研发了院内医疗质量安全事件上报系统。根据医疗质量安全事件可能存在的原因，将医疗质量安全事件分为：①医疗事故；②医疗损害；③药品相关不良反应类别；④血液制品相关不良反应类别；⑤预防接种反应类别；⑥医疗器械相关类别；⑦计划生育相关类别；⑧医院感染相关类别；⑨其它类别等9个类别［1］。

事故调查是吸取经验教训、预防类似事故发生的重要途径，在化工过程安全管理中有重要的作用。事故调查要求查明事故的根本原因，总结事故教训，提出防范和整改措施[2-3]。但是目前国内的化学品事故调查普遍缺乏系统、科学、一致的方法论，进而导致了事故调查报告的根本原因分析不彻底、不清晰的问题，妨碍了从事故调查报告有效地吸取地经验教训，使得类似的事故反复重演[13]。

由于医务人员对医疗质量安全事件上报存在“因报而罚”的心理，该院通过制度明确了如实上报医疗质量安全事件的数量挂钩绩效考核。该院根据临床科室的床位数，按照百分比的方法确定每年须上报数量，对于其他科室按照在岗人数，参照临床科室床位数百分比确定每年须上报数量。

本文拟通过查阅该院相关资料，导出系统数据，对该院医疗质量安全事件上报制度化管理后的3年上报情况进行了描述性研究［2］。

1 医疗质量安全事件上报总体情况的描述

本研究中所列医疗质量安全事件来源于该医院医疗质量安全事件上报系统中2013年1月1日至2016年12月31日的医疗质量安全事件上报数据，共计2 464例，根据医疗质量安全事件的上报科室、发生场所、原因分析、事件级别、处理方式、医方缺陷等六个方面进行了统计归纳（详见表1～3）。

见表4。

 

表1 医疗质量安全事件发生科室的情况［n（%）］

  

项目手术科室非手术科室辅助科室门急诊科室其它例数0279 1738 0111 0322 0014构成11.32 70.54 04.50 13.07 00.57

由表1可见，非手术科室的医疗质量安全事件发生例数是全院各科室最高的，而手术科室只有11.32%，造成此情况的因素主要包括手术科室的医务人员对医疗质量安全事件的界定标准偏高于非手术科室，另外，在贯彻落实医疗质量安全事件上报的管理工作中，对于不同群体、不同科室医务人员的管理宣教可能存在明显不足，以致不同科室医疗质量安全事件上报的数量和质量存在明显的区别。在其它类别中，主要是由于劳务工人或非患者在医院内产生的对医疗质量有影响的事件［3］。

分别移取0、0.10、0.30、0.50、1.0、3.0、5.0、10.0mL Ga、In、Tl、Cd、Ge混合标准溶液于100mL容量瓶中，用2% HNO3稀释至刻度、摇匀，此标准系列溶液中Ga、In、Tl、Cd、Ge的质量浓度依次均为0、1.00、3.00、5.00、10.0、30.0、50.0、100.0ng/mL。采取三通阀在线添加的方式加入内标混合溶液，在选定的仪器工作条件下进行测定并绘制校准曲线。

1.3 医疗质量安全事件中医方存在缺陷的情况

见表5。

见表6。

1.2 医疗质量安全事件的处理方式

天黑得伸手不见五指。鬼子躲在哨楼里，拿汽灯晃了几晃，见上千人排着整齐的两列纵队，个个穿着雨衣扛着枪，自然不怀疑，放开栏栅让他们一一通过。

尽管翻转课堂作为一个令人兴奋的教育研究新话题，但有关翻转课堂的确切定义仍然没有达成共识。我们可以尝试定义翻转课堂。或许Lage等人［1］给出了最简洁的定义：翻转课堂是指发生在传统教室里的教学活动变为在课外进行，抑或反之。这一翻转细节体现在表1。尽管这一定义抓住“inverted”或“flipped”的基本原理，但它没有充分体现出翻转课堂的具体操作过程。这一定义实际上指出翻转课堂仅仅是课堂和课外活动的对调。而事实并非如此。

2 讨论

1.1 医疗质量安全事件级别

本研究中，急诊发生的医疗治疗安全事件共1 590例，占所有医疗质量安全事件的64.5%，急诊以及住院病房是医疗质量安全事件集中发生的两个场所，急诊的患者流量大，人员复杂，病情危急、医疗资源有限以及对急诊服务流程的不满意等因素是造成医疗质量安全事件集中发生的原因。通过对医疗质量安全事件的原因分析可见，关联到治疗问题的医疗质量安全事件1 300例，占所有医疗质量安全事件的52.76%，患者对治疗产生的疑议或对医疗的不满意是医疗质量安全事件发生的主要原因［4］。

在医疗质量安全事件的处置中，医患双方通过协商是处理医疗质量安全事件的主要方式，在其它处理方式中，除去患者自身对医疗的暂时不理解或对硬件服务环节不满意外，主要是临床医务人员和患者进行医患沟通后患者能够表示理解，或者是在医疗质量安全事件即将发生或发生后短时间内，相关行政职能部门进行前置干预后患者表示理解［5］。

在医疗质量安全管理部门对医疗质量安全事件的判定中，诊断缺陷是医方缺陷的主要原因，主要集中表现在医患沟通不充分，医疗服务不到位和替代医疗方案沟通不具体等环节。

 

表2 医疗质量安全事件发生场所的情况［n（%）］

  

项目急诊门诊辅助科室手术室重症监护室住院病房其它例数1 590 0 147 0 023 0 044 0047 0552 0061百分比64.5 06.0 00.9 01.8 01.9 22.4 02.4

 

表3 医疗质量安全事件发生的原因情况［n（%）］

  

项目诊断问题制度执行治疗问题其它问题医院无任何问题例数00 13 00 33 1 300 0 101 1 017百分比00.53 01.33 52.76 04.10 41.27

 

表4 医疗质量安全事件级别情况 ［n（%）］

  

项目一般医疗安全事件重大医疗质量安全事件特大医疗质量安全事件未达到划分标准例数0193 000 5 000 1 2 265百分比07.83 02.02 00.04 91.92

 

表5 医疗质量安全事件处理方式的情况［n（%）］

  

项目司法诉讼人民调解双方协商解决卫生行政部门调解其它例数0 004 0 004 0 273 0 004 2 179百分比00.16 00.16 11.10 00.16 88.40

 

表6 医疗质量安全事件的医方缺陷情况［n（%）］

  

项目治疗缺陷诊断缺陷制度执行缺陷其它缺陷例数30 84 40 51百分比14.63 40.98 19.51 24.88

3 结论

2017年国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，管理科学、治理完善、运行高效的医院管理制度是配合医药卫生体制改革的重要手段，医疗质量安全事件的上报作为管理抓手对医疗质量的持续改进，医疗安全的前置预警具有实践价值，本文通过对某三级甲等医院对医疗质量安全事件制度化、流程化、系统化管理的三年内的医疗质量安全事件数据进行了描述性分析，下一步拟通过此研究评价医疗质量安全事件上报系统中的数据分析对医院管理决策的影响以及对医疗质量持续改进的作用［6］。

［参考文献］

［1］ 朱 红，刘 畅，金晓东.不良事件报告制度与患者安全［J］.医学与哲学，2013，34（11B）：1-4.

［2］ 郑 涛，符晓婷，刘月星，等.上海市医疗质量安全事件原因分析及对策研究［J］.中国医院，2014，18（6）：18-20.

［3］ 姜 鑫，高睿心，霍 原，等.医疗风险应急处置中的信息应急技术探讨［J］.中华医院管理杂志，2014，30（11）：840-843.

［4］ 方培元，祝振宇.基于大数据的卫生经济管理数据挖掘［J］.中华医院管理杂志，2015，31（2）：129-131.

［5］ 曹荣桂.中国医疗质量与患者安全［J］.中国医院，2007，11（11）：1-4.

［6］ 夏 益，田 侃.江苏省2589例医疗质量安全事件数据统计分析——兼评医疗质量安全事件报告制度［J］.中国医院管理，2015，35（8）：29-31.