前列通瘀胶囊辅助坦洛新对CAP患者的疗效及对排尿情况、血清炎症因子的影响

慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis，CAP)是男性常见的泌尿系统疾病，是慢性前列腺炎的主要类型，具有发病率高、迁延难愈等特点。患者会出现阴部疼痛、尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等症状，严重损害患者的身心健康。目前临床对于CAP的发病机制尚未完全明确，缺乏根治的药物，以对症治疗为主〔1〕。坦洛新是目前临床治疗CAP的常用药物，属于α受体阻断剂，可减轻尿道阻力、缓解排尿困难症状〔2〕。中医学理论将CAP归纳于“精浊”“劳淋”“白淫”等范畴，治则以清热利湿、利尿通瘀为法〔3〕。本研究旨在探讨应用前列通瘀胶囊辅助坦洛新治疗CAP患者的临床疗效及对患者排尿情况、血清炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2016年1月-2017年7月收治的120例CAP患者，随机分为联合组(前列通瘀辅助坦洛新治疗)和坦洛新组(单用坦洛新治疗)，各60例。联合组：年龄35～84岁，平均(54.2±14.5)岁；病程6个月～3年，平均(13.2±5.2)个月；治疗前患者夜均排尿次数(4.4±1.1)次。对照组：年龄33～78岁，平均52.0±12.7岁；病程6个月～3年，平均(14.1±6.3)个月；治疗前患者夜均排尿次数(4.3±0.8)次。两组患者年龄、病程、夜均排尿情况差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)CAP患者的诊断标准参考2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔4〕中的标准；(2)患者具有至少6个月的尿频、尿急、尿不尽及排尿困难病史；(3)患者前列腺按摩前及按摩后尿培养细菌均为阴性；(4)治疗前取得患者的知情同意及医学伦理委员会的批准。

1.2.2 排除标准 (1)合并前列腺癌、尿路结石、膀胱结石、膀胱癌等疾病；(2)有肝肾功能疾病；(3)严重的高血压、糖尿病患者；(4)对本研究治疗药物具有严重的过敏反应者。

1.3 治疗方法 (1)坦洛新组：单用坦洛新治疗，口服盐酸坦洛新缓释胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392)0.2 mg/次，1次/d。(2)联合组：采用前列通瘀辅助坦洛新治疗，坦洛新用法用量同对照组，同时口服前列通瘀胶囊(珠海星光制药有限公司，国药准字Z19990060)5粒/次，3次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标及检测方法 (1)采用慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分，包含9个问题，项目1-4主要测定患者的疼痛或不适症状，满分21分；项目5-6主要测定患者的排尿症状，满分10分；项目7-9为对生活质量的影响，满分12分；评分越高患者病情越严重。(2)测定并比较两组患者治疗前后的最大尿流率(MFR)、残余尿量(RVU)、血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。(3)分别于治疗前、治疗4周后抽取患者空腹静脉血，3000 r/min离心10 min，取上层血清冻存于-70 ℃冰箱，统一采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-2、IL-4、IL-8、TNF-α等指标水平，检测仪器为美国BIO-TEK全自动酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒说明书操作。

1.5 统计学方法 统计软件采用SPSS 16.0版本，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较 治疗后，两组患者的疼痛或不适、排尿症状、对生活质量的影响及NIH-CPSI总分较治疗前均显著降低(P<0.05)，且联合组又显著低于坦洛新组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后MFR、RVU比较 治疗后，两组患者的MFR均显著升高、RVU均显著降低(P<0.05)，且联合组MFR显著高于坦洛新组、RVU显著低于坦洛新组(P<0.05)，见表2。

 

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较

  

时间组别疼痛或不适排尿症状对生活质量的影响总分治疗前联合组16.7±3.67.2±1.69.2±2.133.1±3.0坦洛新组16.3±3.97.0±1.89.5±1.932.8±3.8t0.5840.6430.8210.48P0.560.5210.4140.632治疗后联合组4.9±1.52.1±0.72.3±1.19.3±2.2坦洛新组6.2±1.93.7±1.15.2±1.515.1±2.6t4.169.50511.6613.191P<0.001<0.001<0.001<0.001

表2 两组患者治疗前后MFR、RVU比较

  

时间组别MFR(ml/s)RVU(ml)治疗前联合组12.4±1.820.1±3.8坦洛新组13.1±2.118.9±4.2t1.961.641P0.0520.103治疗后联合组18.5±2.46.7±1.6坦洛新组15.6±1.58.6±2.0t7.9375.746P<0.001<0.001

2.3 两组患者的血清炎症因子比较 治疗后，两组患者的IL-2、IL-4、IL-8、TNF-α水平均显著降低(P<0.05)，且联合组的IL-2、IL-4、IL-8、TNF-α水平低于坦洛新组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的血清炎症因子比较

  

时间组别IL-2IL-4IL-8TNF-α治疗前联合组122.3±19.6198.5±36.7144.3±30.5384.5±77.2坦洛新组126.1±21.3192.0±40.3139.6±27.8376.8±79.5t1.0170.9240.8820.538P0.3110.3580.3790.591治疗后联合组87.1±11.0120.6±20.455.2±14.8230.5±45.1坦洛新组96.2±14.2136.3±28.370.6±19.5263.8±49.3t3.9243.4864.8733.86P<0.0010.001<0.001<0.001

3 讨论

CAP多发生于中老年男性，与免疫、炎症、尿反流、交感神经异常、心理因素等密切相关〔5〕。坦洛新可选择性作用于尿道、膀胱颈、前列腺等部位的α1受体，进而舒张前列腺、膀胱颈及膀胱颈三角区平滑肌，降低尿道阻力、膀胱尿道内压力，可促进膀胱清空，减少尿液反流，进而缓解炎症反应和疼痛感〔6〕。CAP以脏腑虚弱为本，湿、热、瘀为标。前列通瘀胶囊方中以赤芍、桃仁、土鳖虫共为君药，功擅破血散结、祛瘀止痛；石韦、通草为臣药，可清热利湿、利尿通淋；佐以黄芪、鹿衔草扶正固本、益气补肾；煅牡蛎、穿山甲、夏枯草、白芷软坚散结、消肿排脓；诸药合用，共奏清热利湿、利尿通瘀之功效〔7〕。

目前UACS的机制及治疗还需要进一步的实验研究。就现今而言，无论是中医的辨证治疗还是西医的病因机制的研究及治疗都存在其各自的优点与不足。在以后的临床治疗中能否进行中西医结合的方式来弥补其各自的缺点，提高其治疗的效果也是可以进行研究发展及运用的一种选择。

本研究采用前列通瘀胶囊辅助坦洛新治疗后，患者的疼痛或不适、排尿症状、对生活质量的影响及NIH-CPSI总分较治疗前的降低幅度均显著大于单用坦洛新组，提示采用前列通瘀胶囊辅助坦洛新治疗CAP更有助于缓解疼痛感、改善排尿症状，进而更好地改善患者的生活质量。这与前列通瘀胶囊中赤芍、桃仁、土鳖虫等活血化瘀类中药加速血液循环，石韦、通草等利尿通淋类药物通畅腺管、调节腺体分泌有关。尿动力学检查结果也证实，采用前列通瘀胶囊辅助坦洛新治疗后患者的MFR测定值显著高于单用坦洛新治疗者、RVU测定值显著低于单用坦洛新治疗者。这一结果从侧面反映采用前列通瘀胶囊辅助坦洛新治疗后患者的疼痛、尿道梗阻症状得到了更好的缓解。

（2）食品造假方面。在葡萄糖里混入一只死蜜蜂和褐色染料制成蜂蜜，用一勺甘草种子加上调色用的苹果皮浆，把葡萄糖变成草莓酱。

炎症反应是CAP患者主要的病理改变，控制免疫炎症反应程度是CAP的治疗目标之一〔8〕。TNF-α是炎症反应的起始因子，可促进IL-2、IL-4、IL-8等促炎介质的释放。IL-2、IL-4、IL-8均是趋化因子家族成员，IL-2可刺激T细胞、NK细胞增殖，参与机体的免疫应答；IL-4可促进B细胞增殖，调节机体免疫反应；IL-8可通过与特异性受体结合而调节人类生殖的病理和生理过程。本研究采用前列通瘀胶囊辅助坦洛新治疗后，患者血清IL-2、IL-4、IL-8、TNF-α测定值均显著低于单用坦洛新治疗者，可见前列通瘀胶囊辅助坦洛新有助于减轻患者的免疫炎症反应，使病情得到更好的控制。这可能是由于前列通瘀胶囊可加速血液流通，促进微循环，有利于促进炎性渗出物吸收，进而产生一定的抗炎效应。

综上所述，应用前列通瘀胶囊辅助坦洛新治疗能有效改善CAP患者的尿动力学指标，降低患者炎症反应程度，显著改善患者排尿症状。

参考文献：

〔1〕 齐曼芳,黄高翔,周雪娟,等.慢性非细菌性前列腺炎发病机制的研究进展〔J〕.广西医科大学学报,2017,34(8):1247.

〔2〕 余家俊,郭永连,李国灏,等.双倍剂量盐酸坦洛新缓释片治疗Ⅲ型前列腺炎的临床效果评价〔J〕.中国性科学,2017,26(3):10.

〔3〕 梁栋龙,余南生,谢礼豪,等.中医辨证联合坦洛新治疗Ⅲ型前列腺炎合并性功能障碍的临床研究〔J〕.中国性科学,2017,26(12):76.

〔4〕 肖卫忠,潘森.锌剂联合特拉唑嗪治疗Ⅲa型前列腺炎患者的效果〔J〕.实用医学杂志,2016,32(7):1166.

〔5〕 张选举,江铎,熊丙建,等.罗红霉素联合盐酸坦洛新治疗Ⅲ型前列腺炎的效果及对前列腺液白细胞、SIgA水平的影响〔J〕.检验医学与临床,2017,14(15):2289.

〔6〕 洪佳辉,陈醉,陆泽楷,等.前列通瘀胶囊治疗慢性前列腺炎Meta分析〔J〕.现代医院,2017,17(3):375.

〔7〕 刘国荣,李旗,张文丽,等.逐瘀通脉胶囊对脑梗死患者血清血管内皮细胞因子的影响〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2017,19(5):521.