血源病原菌感染及耐药分析在临床上的应用

近年来，由于各种侵入性检查的治疗和导管的留置，以及器官移植、抗肿瘤药物、广谱抗菌药物、免疫抑制剂的广泛应用，血流感染发生率日益增加，其阳性率的高低及药敏试验的准确性对临床治疗有很大影响。血流感染是指各种病原菌及毒素侵入血液引起的感染性疾病，属严重的全身感染，可导致休克、多器官衰竭等，感染后会延长患者住院时间，增加经济负担，病死率高，危害极重[1-3]。本文通过分析我院2013年1月-2017年7月血培养菌谱变化以及细菌耐药的变迁，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 所有检测血培养标本均来源于本院2013年1月-2017年7月门诊及住院患者送检的标本，共19,418份（按患者），其中阳性标本3,380株，阳性率为17.4%。

1.2 仪器与材料 仪器为美国BD公司的BACTEC FX全自动血培养仪，材料为含树脂需养瓶、含溶血素厌氧培养瓶。用美国BD公司Phoenix 100和法国梅里埃公司VITEK2 compact微生物鉴定药敏分析仪对阳性血培养标本进行菌种鉴定和药物敏感试验。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923及ATCC29213均购自卫生部临检中心。

第二，放置滤波器、配置从动态数据转换、配置转换至动态数据、获取波形成分函数在流程图上。在“编程”“结构”子选板中选择“MathScript节点”放置在流程图上，并输入脚本。该节点用于执行脚本。

2.1 病原菌的分离率 2013年1月-2017年7月共收到血培养19,418份，检出致病菌3,380株，阳性率为17.4%。见表1。

1.5 统计学方法 所有原始数据采用WHONET 5.6进行统计分析。计数资料采用率（%）表示。

Phenology: Flowers in September to November under cultivation; mature fruits seen in April.

2 结果

1.4 方法 用美国BD公司的BACTEC FX全自动血培养仪采用连续荧光法快速检测血液中细菌。参照《血培养检测规范化操作》[4]在患者寒战或开始发热时，严格进行皮肤消毒后，采集成人静脉血液10 mL-20 mL，无菌操作分别注入含树脂需氧瓶和含溶血素厌氧瓶，儿童采集5 mL-10 mL，分别注入儿童瓶和含溶血素厌氧瓶。尽快把标本放入仪器内，仪器每10 min自动检测一次，阳性则报警，检测5 d后，如无细菌生长，报告阴性。对于阳性标本，应立即转种血琼脂平板及中国兰平板（必要时加种巧克力平板），置35oC CO2培养箱，同时直接涂片，进行革兰氏染色，做出初步判断，并进行危急值报告。18 h-24 h后，根据菌落形态，革兰染色结果，取分离纯培养后的单个菌落，用Phoenix 100和VITEK2 compact微生物鉴定药敏分析仪进行菌种鉴定和药物敏感试验。

 

表1 2013年1月-2017年7月血培养标本病原菌检出阳性率

  

2013年 3,352 612 18.3 2014年 4,205 715 17.0 2015年 3,915 707 18.1 2016年 4,249 689 16.2 2017年 3,697 657 17.8合计 19,418 3,380 17.4

2.2 病原菌的分布 3,380株病原菌中革兰阳性菌1,688株，占49.9%；革兰阴性菌1,557株，占46.1%；真菌135株，占4.0%。2013年-2017年病原菌检出种类构成比见表2。检出率较高的科室分别是急诊科重症监护病区（18.0%）、内窥镜科病区（9.0%）、神经内科病区（8.3%）、神经外科病区（8.0%）、心血管外科病区（7.0%）、呼吸科病区（5.7%）、肝胆外科病区（4.6%）。

2.3 主要分离病原菌对常见抗菌药物的耐药情况 肠杆菌科大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏菌中产ESBLs的比率分别为44.5%和31.1%；葡萄球菌属表皮葡萄球菌和人葡萄球菌中耐甲氧西林的比率为65.3%和60.9%。

3 讨论

本次调查中，血流感染检出率较高的科室是急诊重症监护病区、内窥镜科病区、神经内科病区、神经外科病区、心血管外科病区、呼吸科病区以及肝胆外科病区。有文献[4]报道，血流感染的危险因素为免疫力低下患者、严重的基础疾病、侵入性治疗、住院时间的延长及抗菌药物的使用不当，当有感染因素存在时，应加强预防及监控。血液培养对于菌血症、败血症的诊断和治疗十分关键，它能构成一个重要的流行病学数据库，在致病菌尚未明确或病情危重的情况下进行经验性用药，待病原菌明确后再根据药敏结果合理选用抗生素，可以减少耐药菌株的产生，使患者得到快速、合理的治疗，减少患者痛苦，减少患者费用。所以快速、准确的血培养结果及药敏试验是诊断和治疗菌血症和败血症的重要依据，可提高治愈率，降低病死率，并有助于指导临床医生制定正确的治疗方案，避免抗生素的滥用。

在这一点的探讨上，笔者并不认为应放弃传统技法学习，只是在教学时，应更注重创作思维的培养，让学生为了完成想法而去主动学习技术，这样远比被动的技法训练，要有效而有意义得多。并且应鼓励学生大胆探索技法，不让他们框定在传统技术的语言、方式和材料的运用上。西方当代陶艺之所以发展迅速，也是因为他们在传统技法的基础上，尊重个体声音，大胆探索实验的结果。

 

表2 2013年-2017年病原菌检出种类构成比

  

2013年 2014年 2015年 2016年 2017年菌株数 百分比 菌株数 百分比 菌株数 百分比 菌株数 百分比 菌株数 百分比革兰氏阳性菌 258 42.2% 351 49.1% 349 49.4% 368 53.4% 362 53.3%革兰氏阴性菌 325 53.1% 330 46.1% 338 47.8% 290 42.1% 274 40.4%真菌 29 4.7% 34 4.8% 20 2.8% 31 4.5% 21 3.1%合计 612 100.0% 715 100.0% 707 100.0% 689 100.0% 657 100.0%

参考文献

[1]周庭银, 倪语星, 王明贵. 血流感染实验室诊断与临床诊治[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2011.

[2]杜雪, 毛瑞涛, 鄢超, 等. 血培养病原菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学, 2014, 18(3): 466-468.

[3]徐英春, 倪语星, 王金良. 血培养检测规范化操作[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2012.

[4]牛小斌, 荆鹏伟, 李永伟. 2012年血流感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 现代预防医学, 2015, 42(12): 2289-2292.