2014年-2016年宿迁市中医院临床分离病原菌的分布及耐药性分析

随着临床抗菌药物的大量及不合理的使用，细菌的耐药情况日趋严重，多重耐药甚至泛耐药细菌的分离率越来越高，这给临床治疗带来很大困难，因此需要掌握临床常见分离菌的分布及其耐药性，指导临床医师合理使用抗菌药物，有效控制细菌在医院内传播及暴发流行，从而降低临床患者的感染率和病死率。本研究采用回顾性分析的方法，对我院2014年-2016年期间临床分离菌的分布情况及其耐药性进行统计分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集2014年1月-2016年12月本院所有临床分离病原菌，剔除同一患者相同部位重复分离菌株。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 送检标本严格参照《全国临床检验操作规程》进行初步的分离培养，分离培养的细菌采用DL-96，API或手工方法进行鉴定及药敏试验。折点判断标准采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）2012年药敏标准[1]。

1.3 质控菌株 ATCC29213的金黄色葡萄球菌，ATCC25922的大肠埃希菌，ATCC27853的铜绿假单胞菌，ATCC29212的粪肠球菌和ATCC90029的白假丝酵母菌。

1.4 统计学分析 采用WHONET 5.6软件进行数据处理和统计学分析。计数资料采用率（%）表示。

2014年-2016年期间，共分离非重复菌株1,642株，革兰阴性菌为1,115 株（67.9%），革兰阳性菌为397株（24.2%），真菌为130株（7.9%）。排在前几位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等院内常见感染菌。与2015年CHINET全国细菌耐药检测数据相比[2]，细菌分布情况相似。另外因为标本的运送不及时，导致一些苛养菌如肺炎链球菌、奈瑟菌属等的分离率相对较低，因此标本及时送检对提高细菌的检出率有相当重要的作用。

2 结果

2.2.2 肠球菌属 142株肠球菌属中，粪肠球菌为60株，占有率为42.3%，屎肠球菌为79株，占有率为55.6%，其他肠球菌为3株，屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌，未检测到耐万古霉素的肠球菌属。

2.2 不同分离菌的耐药性分析

2.2.1 葡萄球菌属 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的分离率分别为27.3%和35%，葡萄球菌属对青霉素的耐药率达到了80%以上，对红霉素和克林霉素都超过50%，对其他药物的耐药率则相对较低。未检测到耐万古霉素和利奈唑胺的菌株。

2.1 分离菌的分布及构成比 3年期间共分离非重复菌株1,642株，革兰阳性菌为397株（24.2%），其中金黄色葡萄球菌为129株，凝固酶阴性葡萄球菌115株，肠球菌属为142株，肠球菌属包括屎肠球菌和粪肠球菌。革兰阴性菌为1,115 株（67.9%），排在前几位的分别为大肠埃希菌278株，肺炎克雷伯菌171株，铜绿假单胞菌170株，鲍曼不动杆菌165株。真菌为130株（7.9%）。临床分离菌株的标本来源主要是呼吸道、血液和分泌物，其中呼吸道标本分离的菌株主要是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，尿液里主要分离菌为大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌。血液中主要分离凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌。

2015年全国细菌耐药监测网数据显示[3]，全国的MRSA检出率平均为35.8%，各地区MRSA检出率为20.3%-47.0%，而我院的MRSA的分离率为27.3%，明显低于全国平均水平。MRCNS的检出率也低于全国水平。未检测到耐万古霉素的葡萄球菌属[4,5]。

2.2.4 非发酵菌 3年期间共分离170株铜绿假单胞菌，其对临床常用药物保持相对较低的耐药率，对碳青霉烯类的耐药率为23.5%。分离的165株鲍曼不动杆菌主要来自于呼吸道的标本。

从表6可以看出，2012—2016年青岛市总的就业人数不断增加。2012—2016年青岛市第一产业的就业比重呈现逐年递减趋势，但趋势比较平缓；第二产业的就业人员比重同样呈现逐年递减趋势，其中2013—2014年就业人员比重减少最多；第三产业的就业人员比重在逐年递增，尤其2014年第三产业就业人员的比重增加最大，这是第二产业就业人员大量向第三产业转移的结果。通过分析三次产业就业结构可以看出，2012年青岛市的工业化发展水平属于工业化后期，2013—2016年属于工业化中期。

3 讨论

名人名句及故事更容易吸引并激发学生的求知欲，点燃学生思维的火花，使学生既学习了化学知识，又扩展了学科视角。如借助《石灰吟》“千锤万凿出深山，烈火焚烧若等闲。粉骨碎身浑不怕，只留清白在人间”设置问题情境：诗中描述的是什么化学物质？其中发生了哪些化学反应？表达了诗人的什么情怀？

2.2.3 肠杆菌科 分离的大肠埃希菌对青霉素类，头孢菌素类的耐药率超过50%以上。

为了给转基因食品的追踪机制的建立提供便利，应当构建严格的转基因食品标识制度，充分保护消费者的选择权、知情权。

大长径比无缝钼合金薄壁管产品的成功研制，标志着金钼股份技术中心又一依托科研项目制备的新产品取得实质性突破，也为公司再增加一新产品种类。

肠杆菌科细菌是临床最常见的分离菌，其耐药机制主要为其产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶或抗生素作用靶位的改变[6]。

综上所述，我院细菌耐药情况日趋严峻，泛耐药甚至全耐药菌株分离比例日趋增高。因此应定期对医院环境卫生进行消毒灭菌，降低患者院内感染的机会。另外针对重点科室或重点感染部位应加强防护，严格执行院感防控措施。临床医生应和实验室人员加强沟通，按照专家共识合理选择抗菌药物，严禁杜绝抗菌药物的滥用。降低多重耐药菌株的传播和流行。

参考文献

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S]. 2012, M100-S24.

[2]胡付品, 朱德妹, 汪复, 等. 2015年CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2016, 16(6): 685-694.

[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会. 2015全国细菌耐药监测报告[J]. 中国执业药师, 2016, 13(3): 3-8.

[4]黄艳梅, 满宝华, 谭红丽. 云南省某大型综合医院临床病原菌分布及耐药分析[J]. 国际检验医学杂志, 2015, 36(7): 892-894.

[5]徐丹, 李耘, 朱赛楠, 等. 2004-2014年尿标本分离粪肠球菌和屎肠球菌药物敏感性变迁[J]. 中国感染控制杂志, 2017,16(4): 322-325.

[6]张秀珍, 朱德妹. 临床微生物检验问与答[M]. 人民卫生出版社, 2008: 517-519.