无抽搐电休克治疗自闭症严重自伤行为一例

自闭症是一种广泛性发育障碍，主要表现是：社交及交流损害，动作行为刻板、兴趣范围缩窄等，可伴有自伤行为或冲动攻击行为。常见治疗方案是药物治疗或行为支持治疗，但对于伴有严重自伤行为的患者，药物治疗和行为治疗的治疗效果欠佳，而使用无抽搐电休克(Modified Electroconvulsive Therapy, MECT)治疗自闭症伴严重自伤行为疗效显著，现报告一例。

1 病例资料

患者男，22岁，未婚，无业。因“冲动自伤20年，复发加重6个月”于2018年4月28日入院。20年前(患者2岁)患者家属发现患者言语动作发育迟缓，不主动与他人接触，也不愿与父母亲近，仅对拨打电话号码感兴趣，难以集中注意力学习，并且出现自伤行为，尤其在情绪激动时会用手拍打头面部、反复咬手或咬衣服，2006年9月15日入院治疗，诊断为“自闭症”，予以“奥氮平、碳酸锂、丙戊酸钠、氯硝安定”等药物治疗后症状好转出院，院外患者病情控制欠佳。6个月前患者上述症状复发伴加重，患者每天重复地拿出手机解锁关锁放手机再拿出手机重复以上动作，每天重复上百次；患者情绪不稳时用拳头击打自己头面部或反复咬手、用手抠咽喉部或肛门，父母阻止其行为时患者会攻击父母。1天前，患者母亲在厨房切菜时，患者把刀放在自己的颈部，连续重复数次这样的动作，母亲问其原因，患者突然挥刀乱舞，并把母亲手部砍伤，遂送入我院住院治疗。既往史、家族史无特殊。体格检查：T：36.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：101/60 mm Hg。双侧头面部肿胀，双脸颊和鼻梁部散在直径为3～5 cm的紫红色瘀斑,颈部有4条长约5 cm伤口，余查体未见明显阳性特征。精神检查：意识清楚，接触被动，注意力不集中，问话少答，情绪不稳时出现自伤行为或攻击行为，有刻板动作、刻板言语，自知力缺失，社会功能受损。辅助检查：血常规、血生化、头部CT平扫、胸片等检查均未见明显异常。根据国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断标准：自闭症。入院后予以口服氯氮平50 mg，2次/日，碳酸锂250 mg，3次/日，患者自伤行为无明显缓解，遂调整药物方案为氯氮平150 mg，2次/日，德巴金500 mg，2次/日。经家属同意，开始拟行MECT。在治疗6次后，患者情绪较前明显好转，击打头部或反复咬手等自伤行为频率明显减少、强度较前明显减轻，未再出现冲动伤人的行为，出院时患者偶有一些拍打双手的动作。

2 讨论

自闭症，又称为孤独症或孤独症障碍(Autistic Disorder)，是一种广泛性发育障碍，预后较差。自伤行为是近年来自闭症研究中备受关注的领域。自伤行为是指直接指向自己，并导致身体受到伤害或某一器官组织受损的一类行为。自伤行为不仅危害儿童的身心健康，妨碍其正常的学习和社会交往，也会给他人带来一定的危险。具有高强度、高频率、高风险自伤行为的自闭症患者通常需要大剂量药物治疗，但效果欠佳，这类患者通常需要反复住院治疗。目前 MECT已广泛应用于多种精神疾病的治疗，但是用于治疗自闭症伴自伤行为的疗效尚不明确。本例自闭症患者因严重自伤行为而接受MECT后取得了良好的临床效果。有研究发现MECT治疗自闭症可能的机制是[1]：单胺能神经功能障碍可引起患者出现自伤行为，MECT通过增强γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的抑制作用产生镇静作用，从而缓解与抑制性GABA缺乏相关的自伤行为。类似地，MECT可减少与自伤行为相关的多巴胺能和血清素，从而使症状得到一定程度缓解。

综上所述，当自闭症患者发生严重自伤行为在使用大剂量药物治疗或行为治疗无效时，在无电疗禁忌证的前提下，优先选择MECT。尽管MECT具有安全、起效快等特点，但是还存在以下两个问题：(1)因尚未对该例患者进行随访，所以MECT治疗自闭症伴自伤行为的维持效果还需进一步研究；(2)目前对于儿童自闭症患者使用MECT还具有争议，故还需进一步探究MECT治疗儿童自闭症伴自伤行为的效果。

参考文献

[1] Wachtel LE, Contrucci-Kuhn SA, Griffin M, et al. ECT for self-injury in an autistic boy[J]. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2009,18(7): 458-463.