外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎的临床观察

霉菌性外耳道炎是耳鼻喉科常见疾病，发病因素较多，可能与患者抵抗力下降、经常性挖耳、外耳道冲洗不规范等有关，导致耳道局部皮脂过少，将外耳道皮肤保护屏障受到破坏，使外耳道皮肤的抵抗力显著下降，造成真菌、细菌不断生长繁殖，从而引发霉菌性外耳道炎[1-2]。目前，临床上常采用局部用药的方式治疗霉菌性外耳道炎，疗效显著，但具有较高的复发率。本资料通过外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎，疗效满意，现报告如下。

从磐安实施的工程情况看，该技术适宜黏土、亚黏土、砾石土、风化岩及弱风化岩等，硬度较大的基岩除效率略低以外也可使用。在铺管材料的选择上可选范围也较大，在弯孔中可铺设柔性管(如PVC、PE管等)、在直孔中除可铺设柔性管道外，也可铺设刚度较大的管材（如钢管、铸铁管等）；铺设管径与长度可根据需要进行选择。磐安县工程地层大多为风化岩或弱风化岩，本次山塘整治铺设管道均采用DN250PE管，铺设长度约40 m～60 m，工程在实施过程中较为顺利。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年5月期间本院收治的霉菌性外耳道炎患者98例，利用随机数表法分为2组，各49例。本研究经院内伦理委员会审批同意。纳入标准：(1)所有患者均符合《实用耳鼻喉科学》[3]中相关霉菌性外耳道炎的诊断标准；(2)经分泌物涂片检查已确诊；(3)伴耳痒、耳闷、耳痛、渗液等症状；(4)患者均对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：(1)近期使用过抗真菌药物；(2)妊娠期或者哺乳期女性；(3)对本研究所用药物过敏者；(4)依从性较差者。观察组男28例，女21例；年龄17～54岁，平均年龄(32.64±9.72)岁；病程4～23d，平均病程(13.56±5.87)d。对照组男26例，女23例；年龄15～56岁，平均年龄(33.42±9.87)岁；病程3～25d，平均病程(14.17±6.04)d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 2组患者均给予耳内镜下外耳道冲洗，开始治疗时需在耳内镜下进行检查，并对外耳道进行清洁，若分泌物较多，可使用浓度为3%的双氧水(北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11021382)进行清洗；若患者出现轻微感染，则给予抗生素激素类药物冲洗，冲洗后将分泌物清理干净，再用消毒棉签将其擦拭干净；若患者出现严重感染，清洗后需对外耳道进行碘仿纱布填塞，3～4 d换药，直至感染控制。对照组在外耳道冲洗基础上利用卷棉子在外耳道病变处涂达克宁乳膏(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930214)，若患者涂药后出现严重瘙痒，可给予口服抗组胺类药物，帮助患者缓解。观察组在外耳道冲洗基础上采用滴耳剂进行治疗，并给予派瑞松(西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454)布药，1次/日，1个疗程为7 d，需治疗2～3个疗程，并随访1年。

1.3 观察指标 对比2组患者治疗效果、复发情况以及症状改善时间。复发情况根据治疗后1个月、3个月、6个月、12个月的复发情况进行判定。

1.4 疗效评价 显效：患者耳痒、耳闷等症状消失，检查耳道干燥且未出现充血、肿胀、化脓等现象，鼓膜清晰可见，涂片霉菌检查结果为阴性；有效：患者耳痒、耳闷等症状明显减轻，检查耳道干燥且未出现充血、肿胀、化脓等现象，鼓膜表面仍有少量痂皮，涂片霉菌检查结果为阴性；无效：患者耳痒、耳闷等症状未改善，甚至加重，耳内仍有充血、肿胀、化脓等现象，涂片霉菌检查结果为阳性。总有效=显效+有效。

2.1 2组患者临床疗效构成 2组治疗总有效率比较，观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

综上所述，秃尖长、穗长、株高与其他农艺性状呈显著相关的数量最多。可以一定程度上通过对这几个性状的选择代替对其他性状的选择，比较简便易行；活动积温、出籽率、穗长、穗行数对玉米品种产量的影响最大。可以通过考察以上几个性状，验证品种产量的稳定性。梁晓玲[1]等人研究认为，即千粒重、行粒数、穗行数对产量影响较大，在提高千粒重的同时还应关注穗长及出籽率。

2 结果

冲刷作用下砂土地层中桩的侧向力学性质分析 林城，韩杰，Caroline BENNETT,Robert PARSONS(24)

 

表1 2组患者临床疗效构成

  

组别例数显效有效无效总有效观察组4932(65.31)14(28.57)3(6.12)46(93.88)对照组4927(55.10)12(24.49)10(20.41)39(79.59)χ2值4.346P值<0.05

注：()内数字为构成比/%。

2.3 2组患者临床症状改善时间 观察组临床症状改善时间为(6.74±3.15)d，对照组改善时间为(9.82±4.37)d，2组患者临床症状改善时间比较，观察组较对照组短，差异有统计学意义(t=4.002，P<0.05)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表2 2组患者复发率比较

  

组别例数1个月3个月6个月12个月总复发率观察组490(0.00)1(2.04)1(2.04)2(4.08)4(8.16)对照组491(2.04)3(6.12)4(8.16)6(12.24)14(28.57)χ2值6.806P值<0.05

注：()内数字为复发率/%。

2.2 2组患者复发率比较 2组患者总复发率对比，观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

因霉菌性外耳道炎由真菌所致，故又被称为外耳道真菌病，其中主要致病菌为青霉菌、根霉菌、毛霉菌等，均属于条件致病菌，在具备适宜的条件后，致病菌将迅速生长、繁殖，最终形成炎症[4-5]。患者出现耳痒、耳闷等症状后，通常采取挖耳的方式缓解，一旦将外耳道抓伤，流出的血液或者液体将为真菌提供培养液，使其迅速生长、繁殖，而迅速生长、繁殖的真菌菌丝与孢子，将进一步加重外耳道与鼓膜损伤，并进入恶性循环，炎症逐渐加重，将可能造成鼓膜穿孔、听力下降等严重后果[6-7]。临床上常选用局部用药的方式治疗霉菌性外耳道炎，常规药物治疗虽可起到一定的治疗效果，但仍无法满足治疗需求[8]。

目前，常采用外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎，首先利用耳内镜下外耳道冲洗将外耳道真菌与菌丝冲洗干净，并将堆积的干痂清除，避免干痂下的真菌与菌丝残留、继续生长、繁殖[9]。派瑞松是由光谱抗真菌药物与中效糖皮质激素组成的复方制剂，其中包含0.1%的硝酸益康唑与曲安奈德2种药物，可有效对抗真菌与革兰氏阳性菌，还具有抗过敏、抗渗出、止痒等功效。本资料结果显示，观察组治疗效果较对照组高，观察组症状改善时间较对照组短，表明外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎具有显著效果，且有效缩短治疗时间[10]。本资料结果显示，经1年随访，观察组复发率较对照组高，表明外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎具有较好的远期疗效，可有效改善患者预后。

1249 Resistance of Plasmodium falciparum to artemisinin derivatives and piperaquine: epidemic status and mechanism

综上所述，外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎可有效提高治疗效果，控制患者临床症状，缩短症状改善时间，且复发率较低。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 郑佳，莫小花，吕丽华，等.外耳道真菌病患者的真菌分布与治疗效果观察[J].中华医院感染学杂志，2015，25(10):2326-2328.

[2] 刘波，舒卫宁，张俊星，等.外耳道真菌病患者病原菌分析及氦氖激光照射治疗应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(3):642-645.

[3] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：1113.

[4] 田磊，薛艳，李国义.两种抗真菌药物治疗外耳道真菌病的疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23(2):198-199.

[5] 管骅，慈军，王昌阳，等.外耳道炎患者感染真菌分布与临床治疗分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(8):1837-1839.

[6] 李菊兰.耳内镜下治疗婴幼儿霉菌性外耳道炎56例临床分析[J].中国内镜杂志，2015，21(10):1106-1108.

[7] 曾宪东，祝仁贵，潘林英，等.制霉菌素泡腾片与湿润烫伤膏水浴后混合物治疗真菌性外耳道炎的临床观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17(2):128-129.

[8] 简洁君，张慧琴.耳内镜下清理治疗真菌性外耳道炎的临床疗效观察[J].贵州医药，2016，40(8):859-860.

[9] 赵质彬，符征，林杰，等.耳内镜下清理及局部涂擦派瑞松治疗外耳道真菌病106例临床分析[J].海南医学，2014，25(24):3715-3716.

[10] 张祥宝，胡宝华.外耳道注入派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25(1):26-29.