保乳术与改良根治术对早期乳腺癌患者疗效及术后生存质量的对比研究

乳腺癌是常见的恶性肿瘤疾病之一，发病率在近年呈逐年升高的趋势，因为乳房是女性特有的保持形体及美观的器官，患病后给患者身体上和心理上均可带来严重的创伤。乳腺癌在临床中的治疗方法主要是手术治疗，目前手术方式也较多，尚没有缺乏统一的标准[1]，常用的手术有改良根治术和保乳术。2种手术具有不同的优缺点及效果，笔者为研究改良根治术和保乳术对乳腺癌的治疗效果及对患者手术后生存质量的影响，特将2种手术方式进行了对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月-2014年7月我院确诊为早期乳腺癌，并且需进行手术治疗的患者92例，根据患者及其家属的意见分为对照组(改良根治术)和观察组(保乳术)。对照组46例，年龄24～42岁，平均年龄(30.73±4.62)岁，其中Ⅰ期30例，Ⅱ期16例，小叶癌10例，导管癌24例，其他12例；观察组46例，年龄25～40岁，平均年龄(31.10±4.82)岁，其中Ⅰ期29例，Ⅱ期17例，小叶癌13例，导管癌23例，其他10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均应用全身麻醉，对照组进行改良根治术，以患侧的乳头为中心行梭形切口，切口內缘与病灶外缘的距离≥3 cm，切开皮肤并游离皮瓣，将整个乳房和胸大肌筋膜及胸肌间、腋窝淋巴结进行清扫切除，之后止血，放置引流条，逐层缝合。观察组行保乳术治疗，根据病灶的位置选择切口，位于乳头上方的选择以病灶为中心与乳晕相平行的新月形切口，病灶位于乳头两侧或者下方的，选择以病灶为中心的梭形切口，切口内缘与病灶边缘距离≥2 cm。切开皮肤，皮下组织，游离皮瓣，暴露病灶及其周围组织，之后将病灶连同周围3 cm的组织及皮肤整体切除，并清扫腋窝淋巴结，待快速病检切缘无癌残留后，给创面止血，留置引流管，逐层缝合。2组术后均给予相应的化疗、内分泌治疗等。术后比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及并发症情况，出院半年随访观察乳房外观优良率及生存质量，3年后随访观察患者复发率、转移率。

1.3 评定标准 疗效评定[2]，优：治疗后患者患侧乳房的外形正常，并且双侧的乳房对称，外形没有明显差异，双侧乳头的水平高度差小于2 cm；良：治疗后患者患侧乳房外形基本正常，双侧的乳房基本上对称，双侧乳头的水平高度差在2～3 cm；差：治疗后患者患侧乳房的外形不正常，并且双侧不对称，双侧乳头的水平高度差大于3 cm。生存质量评定[3]：参照乳腺癌特异量表，从躯体功能、情感功能、角色功能及社会功能4个维度进行评分，生存质量的高低与评分呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.4 2组患者术后生存质量比较 2组生存质量比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

表1 2组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较

  

组别例数手术时间/min术中出血量/h切口长度/cm住院时间/d观察组4684.75±11.0382.36±13.165.11±1.2513.73±1.29对照组46129.11±15.85138.70±15.5012.48±2.3617.36±1.84t值15.5818.7918.7210.96P值0.000.000.000.00

2.2 2组患者术后并发症发生率 2组术后并发症发生率比较，观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

本组51例患者中，40例在超声下均有不同程度的盂唇损伤。其中，37例在后期行肩关节镜手术，明确盂唇损伤的诊断；3例后期行关节CT造影检查排除盂唇损伤。11例超声诊断为阴性的患者中，4例后期由于反复脱位或肩部不适感行关节镜检查诊断为盂唇损伤，其余7例后期随访无脱位或不适，未行进一步检查。超声诊断的特异度为7.0%，敏感度为90.2%。

 

表2 2组患者术后并发症发生率比较

  

组别例数皮下积液感染上肢水肿皮下出血发生率观察组4611103(6.52)对照组46334212(26.09)χ2值6.45P值0.01

注：()内数字为发生率/%。

“新三板”市场原指中关村科技园区非上市股份有限公司进入代办股份系统进行转让试点，因挂牌企业均为高科技企业而不同于原转让系统内的退市企业及原STAQ、NET系统挂牌公司，故形象地称为“新三板”。

2.5 2组患者复发率和转移率比较 2组患者复发率和转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

 

表3 2组患者乳房外观优良率比较

  

组别例数优良差优良率观察组462217739(84.78)对照组468182026(56.52)χ2值8.86P值0.00

注：()内数字为百分率/%。

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较 2组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较，观察组均优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表4 2组患者生存质量比较

  

组别例数躯体功能情绪功能角色功能社会功能观察组4683.95±4.1878.26±4.6081.10±5.2480.55±4.45对照组4670.47±3.8361.61±5.8368.15±6.0265.74±5.17t值16.1315.2111.8523.27P值0.000.000.000.00

民乐铜矿的矿石结构以交代结构为主，其次为共结边结构、假像结构、包含结构。交代结构中，可进一步划分为脉状穿插结构、交代残余结构、骸晶结构、交代港湾结构等。

2.3 2组患者乳房优良率比较 2组乳房外观优良率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

表5 2组患者复发和转移情况比较

  

组别例数复发转移观察组462(4.35)2(4.35)对照组461(2.17)3(6.52)χ2值0.340.21P值0.560.65

注：()内数字为百分率/%。

3 讨论

改良根治术是常用的乳腺癌治疗手术方式，具有手术视野开阔的优点，但也具有创伤大，乳房缺如及胸壁变形等缺点，可严重影响患者自信心，对身心健康造成不良影响，致使生存质量下降[4]。乳房是女性特殊的生理器官，也是维系夫妻感情及哺育后代的纽带，随着社会的进步，女性对形体美的追求也逐渐升高[5-6]，所以患者均希望保持完美的形体。而保乳术既兼顾了疗效又尽可能保存乳房，满足了患者对美的需求，越来越得到患者的关注[7]。

除了这些哺乳动物之外，还有一种神奇动物多次在纽特身陷囹圄时帮上大忙。那就是外型看起来像植物的“护树罗锅”。在魔法世界，护树罗锅是一种守护树木的动物，长着两只褐色的小眼睛，性情平和、极其害羞，但是如果它所栖身的那棵树受到威胁，它就会一跃而下，奋起反抗。

本次资料显示，观察组在手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间与对照组比较，均优于对照组(P<0.05)，2组术后并发症发生率比较，观察组少于对照组(P<0.05)，表明保乳术手术时间短，并发症少，患者机体恢复快；2组乳房外形的优良率、生存质量比较，观察组优于对照组(P<0.05)，表明保乳术可最大程度保留患者的乳房，保证了患者身体的完整及形态美，符合患者的审美要求，同时也减轻了患者的心理负担，增强了对生活的信心，提高了生存质量；2组在3年后的复发率和转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明2种手术的复发率和转移率相当，效果相当。综上所述，保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌效果相当，但保乳术的手术时间短、并发症少，患者恢复快，并且可以保持患者的形态美，也提高了患者的生存质量。

保乳术治疗早期乳腺癌具有明显的优势，但在临床操作我们一定要注意以下事项：严格掌握手术的适应症及禁忌证；要根据肿瘤的位置，乳房的大小及皮肤张力设计切口；手术要彻底，保证无肿瘤残留，常规清扫腋窝淋巴结；患者乳房凹陷是因受病灶挤压悬韧带所致，术中要保留乳房悬韧带[8-9]；为防止术后皮瓣的坏死，术中应尽量保留皮下组织层，分离皮瓣不宜过薄[10]。重视术后的辅助治疗[11]，根据病检和免疫组化结果，给予相应的放化疗和内分泌治疗，以防止复发，提高患者的远期疗效。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 张蓉,王永霞,张玉娟,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术对患者近期和远期疗效的比较[J].宁夏医学杂志,2017,39(5):411-413.

[2] 张洁.保乳术和改良根治术治疗乳腺癌临床疗效对比研究[J].医药论坛杂志,2017,38(4):133-134.

[3] 唐政,王继伟,张庆云,等.QLQ-BR23和EORTC QLQ-C30测量康复锻炼对乳腺癌患者生命质量的影响[J].复旦学报(医学版),2015,42(5):589-595.

[4] 杨艳玲,丁梅,张淑芝,等.保留肋间臂神经的乳腺癌保乳术82例术后护理体会[J].中国美容医学,2012,21(18):658-659.

[5] 黎艳萍.早期乳腺癌保乳术及术后治疗的研究进展[J].医学综述,2013,19(1):69-71.

[6] 王绪娟,陶玉君,李陈强,等.早期乳腺癌通过保乳术与改良根治术治疗的效果分析[J].中外医学研究,2017,15(6):7-8.

[7] 赵冰,焦得闯,乔江华,等.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果及对患者术后生存质量的影响比较[J].河南医学研究,2017,26(5):806-807.

[8] 卢玉元,王新.保乳术与改良根治术用于乳腺癌治疗中的临床效果分析[J].医学理论与实践,2017,30(2):242-243.

[9] 宋波,段忠玉,郑梅,等.年轻女性乳腺癌保乳手术的临床解剖学分析[J].局解手术学杂志,2014,23(1):90-91.

[10] 曹志刚,杨雪娇,呼晓,等.保乳手术与根治术对乳腺癌患者术后乳房美观及生活质量的影响[J].中国医疗美容,2017,7(1):21-22.

[11] 葛永强.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术疗效观察[J].河南外科学杂志,2017,23(3):42-43.