经腹腔镜实施结直肠癌根治术在高龄患者中的临床效果评价

近年来，人们生活水平提高的同时，饮食习惯也发生着巨大变化，结直肠癌的发病人群越来越多[1]。过去临床上多采用开腹手术切除的方式对结直肠癌进行治疗，随着微创手术的发展，越来越多的结直肠患者选择采用腹腔镜结直肠癌根治术[2]。对于结直肠癌高龄患者，由于生理机能明显下降，因此对传统开腹手术耐受性不如青壮年患者好。腹腔镜手术对患者不仅创伤小，术后恢复快，而且肿瘤根治性切除效果相对好，因此是十分适用于结直肠癌高龄患者的手术治疗方式，但目前关于结直肠癌高龄患者经腹腔镜实施结直肠癌根治术的相关研究尚少[3]。本资料为进一步评价分析结直肠癌高龄患者经腹腔镜实施结直肠癌根治术的临床治疗效果，将我院收治的120例行结直肠癌根治术的结直肠癌高龄患者纳入本次研究，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料 选择2013年5月-2017年5月我院收治的120例行结直肠癌根治术的结直肠癌高龄患者纳入本次研究。纳入标准：(1)年龄≥65岁、临床表现及病理诊断结果确诊为结直肠癌的患者；(2)血压、心率等生命体征较为平稳的患者；(3)意识清楚，能够主动配合研究完成的患者。排除标准：(1)腹腔镜手术禁忌证者；(2)临床诊断为完全性肠梗阻的患者；(3)严重肝、肾、肺等功能不全或全身性慢性疾病的患者。根据手术方式的不同将其分为观察、对照2组，对照组65例(2013年6月-2015年6月采用常规开腹手术)，观察组55例(2015年6月-2017年6月采用腹腔镜手术治疗)。经伦理委员会批准本组研究。所有患者家属都了解本组研究目的、诊断方法及治疗方法。知情同意书已由患者及其家属签字。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

 

表1 2组患者一般资料比较

  

项目例数年龄/岁男女BMI/(kg/m2)手术部位右半结肠 左半结肠 横结肠肿瘤大小≤2cm >2cm形态分型溃疡型 浸润型 肿块型观察组5569.56±4.36272870.98±5.06181621193628207对照组6570.98±5.06323323.55±7.64221726224334229χ2/t值0.24840.0020.90440.12980.00650.0932P值0.80430.98780.36760.93720.93590.9545

1.2 方法 对照组患者采用常规开腹手术进行治疗，即在手术切开腹部情况下进行病灶肿瘤肠管及其周围组织根治性切除或姑息性手术。观察组患者采用腹腔镜下结直肠癌手术治疗。具体操作如下：根据患者病变部位的不同分别采取头低足高截石位、头低足高右倾位或头低足高左倾位；随后建立气腹，在电视镜视野下作病灶肿瘤肠管及其周围组织根治性切除术。手术完成后，给予止血或补液等常规对症治疗，待患者肛门恢复排气功能后，对其添加流质饮食，待患者恢复排便功能后，对其逐步添加半流质、普通饮食，术后3 个月内禁止做重体力劳动或增加腹腔内压的活动。

1.3 术后临床疗效分类[4] 显效：病灶肿瘤根治性切除，上、下切缘距肿瘤≥5cm，术后病理检查清扫淋巴结总数≥12枚，均无癌转移；有效：病灶肿瘤根治性切除，上、下切缘距肿瘤≥5cm，术后病理检查淋巴结总数<12枚，伴或不伴有癌转移；相对有效：病灶肿瘤相对根治性切除，上或下切缘距肿瘤<5cm，或术后病理检查淋巴结伴或不伴有癌转移；无效：病灶肿瘤已伴有腹腔转移仅行姑息性切除，或为解除梗阻、减轻痛苦而做的造瘘术、消化道短路等手术。总有效率=显效+有效+相对有效。

1.4 相关评价指标 (1)监测2组患者手术情况和胃肠功能的恢复情况。手术情况具体指标包括：术中出血量、手术时间、住院床日；胃肠功能的恢复情况具体指标包括：肛门首次排气时间、第1次排便时间。(2)出院前1 d收集2组患者住院期间并发症的发生情况，主要包括呼吸系统感染、肠瘘、泌尿系统感染、切口感染等。以上评价指标指定专门护士进行统计与记录。

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在世界恶性肿瘤中位列第3位，也是消化系统最主要的疾病之一[5]。据统计[6]，发达国家结直肠癌的发病率与发展中国家相比，明显较高。在我国，随着人们生活水平的提高及饮食结构、社会活动等方式的改变，该病症发生率、死亡率也在逐年增高[7]。结直肠癌高龄患者采用常规开腹手术进行结直肠癌根治术，会由于手术创伤大、麻醉时间长，加上其自身免疫力、身体机能的显著下降，影响手术效果和术后恢复[8]。在临床治疗上，为了提高结直肠癌高龄患者的治疗效果，采用创伤小、耐受好、恢复快的手术方式十分必要。随着微创技术的发展，腹腔镜下结直肠癌根治术已逐渐成为治疗结直肠癌高龄患者的主要手段。

根据互文理论[5]，文学翻译也是一种互文活动。我们可把翻译研究看作三项任务，同时译者与之对应具备三重身份[6-7]：作为读者，对文本的完成；作为阐释者，对文本的阐释；作为作者，对文本的改写。整个翻译过程也是译者三重身份的角色实现与相互转换的交织过程。事实上，不论是中文作品还是外文作品，本身越是优秀，其蕴含的互文性质就越为强烈，其翻译难度也随之越大，就越需要充分发挥译者的主体作用。

2 结果

2.2 2组患者手术相关指标及术后胃肠功能恢复情况 观察组患者手术情况及术后胃肠功能恢复情况均优于对照组(P<0.05)。见表3。

 

表2 2组患者临床疗效构成

  

组别 例数显效有效相对有效无效总有效率观察组5514(25.5)15(21.8)7(12.7)19(34.6)36(65.5)对照组6510(15.4)9(13.9)8(12.3)38(58.5)27(41.5)

注：()内数字为构成比/%。

2.1 2组患者临床疗效构成 经过不同手术方式治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.8332，P=0.0090)。见表2。

主论坛上，中国信通院发布了《物联网白皮书（2018年）》，该白皮书由中国信通院联合中国信通院西部分院（重庆信息通信研究院）、物联网智库、上海市物联网行业协会、杭州市物联网行业协会、中信建投证券股份有限公司、国家智能传感器创新中心联合撰写，内容涵盖全球物联网最新发展态势、应用发展情况、关键技术产业进展、我国物联网发展现状及发展建议等多个方面。

 

表3 2组患者手术相关指标及术后胃肠功能恢复情况比较

  

组别例数手术相关指标手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d胃肠功能恢复情况肛门首次排气时间/h第1次排便时间/h观察组55179.27±26.2616.31±5.72*5.51±1.48*22.95±5.36*13.23±3.69*对照组65130.59±22.6529.52±7.259.27±2.9130.67±8.0318.87±4.11t值10.903610.93458.67616.07447.8463P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

注：和对照组比较，*P<0.05。

2.3 2组患者术后并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率与对照组相比明显要低，差异具有统计学意义(χ2=11.8039，P=0.0006)。见表4。

 

表4 2组患者并发症发生率比较

  

组别例数并发症 肠 瘘 肺部感染 切口感染 泌尿系统感染并发症发生率观察组552(3.6)3(5.5)0(0)1(1.8)6(10.9)对照组654(6.2)10(15.4)7(10.8)4(6.2)25(38.5)

注：()内数字为发生率/%。

3 讨论

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，采用双侧检验分析所有统计数据，P<0.05为差异有统计学意义。

本资料结果显示，采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗后，患者病灶实体瘤、非目标病灶及癌细胞的转移得以控制，临床治疗有效率明显高于传统开腹手术，差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜结直肠癌根治术手术过程中，对腹腔脏器无明显的牵动力，在充分保护脏器无损伤的前提下进行多角度和多方向检查，对深层次的病灶都可以较为清晰的了解，全高清的腹腔镜更是可以将视野放大数倍，让纤细的血管神经都显露无遗，可以准确切除病灶实体瘤及非目标病灶，进而控制癌细胞的扩散与转移[9]。另外，本资料结果还显示，观察组患者手术情况、术后胃肠功能恢复情况及术后并发症发生情况与对照组相比明显具有优势，差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜结直肠癌根治术主要为电切电凝操作，切开皮肤、脏器各组织血管先凝后断，对血管止血效果良好，有效控制术中出血量；该术式与常规开腹手术相比创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，因此患者术后住院时间明显缩短[10-11]。另外，腹腔镜结直肠癌根治术由于手术穿刺器切口只有1～2 cm，这就充分抑制了空气中尘埃细菌的侵入，这就有效避免了腹腔内的污染，腹腔内脏器维持原有的状态，因而术后肠功能恢复快，显著缩短肛门首次排气时间以及第1次排便时间，有效提高高龄患者对手术的耐受情况即预后恢复情况[13]。结直肠癌高龄患者采用腹腔镜下结直肠癌根治术治疗后，术中出血少，创伤少，术后胃肠功能恢复快，手术并发症减少，住院时间缩短，保证患者机体受到的伤害降至最低，手术风险小，十分适用于结直肠癌高龄患者的临床治疗[14]。本资料显示观察组的手术时间相对长于对照组，但是，随着操作者技术水平的提高，腹腔镜手术的治疗的时间会有所缩短。

财政专项资金统筹整合的法治抉择与规范分析——以贫困县统筹整合涉农资金为切入点 ………………………………………………… 邹新凯（1．49）

综上所述，采用腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌高龄患者进行治疗具有显著的临床效果，患者术中出血量明显减少；同时加快术后肛门恢复排气及第1次排便时间，促进胃肠功能恢复，降低并发症发生率，加速患者术后恢复，减少住院时间，值得推广。

采用德国西门子PLC公司生产的S7200 CPU22X系列产品，其可靠性、扩展性、维护性等功能良好[10]，实现了样机电磁阀的控制及各设备操作程序要求功能。系统由接近开关传感器、电磁阀、调压电源、电器控制柜等组成了硬件控制电路，软件设计包括输入/输出分配表、程序流程图的编写等，最后结合硬件进行调试。PLC程控电路见图10。

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[2] 张蔚翔.结直肠癌实施腹腔镜根治术辅以术中热灌注化疗的效果评价[J].现代中西医结合杂志，2016，25(27)：3030-3032.

[3] 汪刘华，王少军，赵恒兰，等.腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的应用探讨[J].大连医科大学学报，2016，38(6)：594-597，602.

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