替罗非班联合血栓抽吸对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠状动脉再灌注及心功能的影响

ST段抬高型心肌梗死主要指冠状动脉粥样硬化斑块破裂引致的急性血栓形成，在这种情况下，病患冠脉发生闭塞，血流中断，发生心肌缺血性坏死。该疾病为临床常见重症，倘若患者没有在第一时间接受合理治疗，将会严重影响生命健康。经皮冠状动脉介入治疗术为治疗该疾病的常见方式，其能够利用疏通闭塞冠状动脉，进而提升血液供应量，但值得说明的是，该项手术会导致远端微循环栓塞以及栓子脱落，不利于疾病预后[1]。结合实际情况，本文选取来我院就诊的180例患者为观察对象，分析替罗非班联合血栓抽吸对ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后冠状动脉再灌注及心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月-2017年6月来我院就诊的180例患者为观察对象，患者均符合STEMI临床诊断标准，发病时间在12 h内。病变血管范围直径在2.5 mm以上，血栓积分在3分以上。梗死部位临近血管近中段或者近段[2]。发生病变的血管近段无明显扭曲现象。排除对象：近2月进行过心肺复苏术、重大外伤者；进行过冠脉旁路移植术；凝血功能异常；血压控制不佳者；药物过敏者。依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组及对照组，每组90例。观察组男52例，女38例。年龄45.18～74.15岁，平均年龄(64.25±2.17)岁。对照组男51例，女39例。年龄46.25～75.22岁，平均年龄(65.28±2.18)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规对患者开展冠脉造影检查，确定发生梗死的动脉。观察组病患使用规格为0.014 ni的普通软导丝以及6F指引导管穿过病变位置，经过导丝直接送抽吸导管到血栓远端。导管尾端连接容量为50 mL的注射器，开展手动持续负压抽吸。在此过程中，缓慢撤出抽吸导管，令其经过病变位置。结合造影结果，开展反复抽吸，直至血栓减少，血流改善为止。后对病患推注剂量为10 μg的替罗非班，在此其中放置支架。完成后，使用0.15 μg/(kg·min)的速度持续泵入替罗非班，时间为24～48 h。对照组病患在使用冠脉造影技术明确各梗死位置存在负荷血栓之后，开展常规PCI治疗，后将替罗非班以10 μg/kg的速度在3 min内推注完毕。使用0.15 μg/(kg·min)的速度持续泵入替罗非班，时间为24～48 h。

1.3 观察指标 (1)分析患者心功能和N末端B型利钠肽原情况。(2)分析2组患者手术后MACE事件发生率。

基层医疗机构是我国卫生保健工作的重要组成部分，而全科医生作为基层医疗保健服务的重要提供者，对抗生素的处方行为与社区人群合理使用抗生素的水平息息相关[5]。研究表明，医生抗生素处方行为是否合理与其自身掌握的抗生素相关知识和态度有关[6]。基于此，本研究以陕西省乡镇卫生院全科医生为研究对象，调查全科医生抗生素用药知识、态度和行为水平及其相互关系，为有针对性地开展农村地区合理使用抗生素的干预研究提供理论依据。

2.1 2组患者心功能和N末端B型利钠肽原比较 见表1。

2.2 2组患者手术后MACE事件发生率 见表2。

2 结果

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用表示，采用t值，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 2组患者心功能和N末端B型利钠肽原比较

  

小组类别例数N末端B型利钠肽原/(pg/mL)左心室射血分数/%左心室收缩末期内径/mm左心室舒张末期内径/mm观察组90 术前2013.6±183.543.1±5.2336.22±4.1950.22±1.82 术后1月267.3±78.4*51.21±6.27*△34.05±3.55*47.69±2.35*对照组90 术前2088.4±175.543.28±5.2038.22±4.3248.62±1.33 术后1月491.1±145.248.26±5.35△39.12±3.2748.83±1.82

注：和对照组术后1个月比较，*P<0.05；和本组术前比较，△P<0.05。

总之，在教学实践中要始终以学生为主体，遵循学生的心理、生理特点，采取不同的教学手段，选择最好的方法去达到最佳效果，真正提高教学水平，培养出更多、更优秀的人才，这才是我们共同追求的方向和所期待的目标。

 

表2 2组患者手术后MACE事件发生率

  

组别例数心源性休克发生率急性心衰发生率再梗死发生率观察组902(2.2)3(3.3)0(0.0)对照组908(8.9)9(10.0)2(2.2)

注：()内数字为发生率/%。

3 讨论

PCI术已经成为了治疗濒临坏死心肌的首选方法。但值得说明的是，即便血管实现再通，也不代表心肌微循环恢复有效再灌注。灌注不良会引起无复流或者慢血流发生，进而增加手术风险[3]。引起这种现象发生的原因很多，主要原因之一为介入治疗引起栓子脱落，新鲜血栓破裂引起的远端微血栓。在对病患进行PCI手术过程中，开展血栓抽吸，能够保护微循环。减少1年总病死率，降低再梗死率。但当前用于血栓抽吸的装置种类繁多，具体结果也不尽相同。因此有人提出，开展这种操作并不能减少病患的心梗面积，且LVEF也并未改善，进而对治疗效果和预后造成影响。有文献指出，血小板糖蛋白在GPIIb/IIIa受体在血栓形成过程中有着相当重要的作用。替罗非班属于血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗药物，其能够竞争性的抑制血小板糖蛋白在GPIIb/IIIa受体和纤维蛋白原结合，进而体现出抗血小板凝集效果，进而减少血栓形成率。临床实验指出，对病患开展血栓抽吸，能够以机械性的方式清除残留在机体内的血小板和脂质碎片，且因其操作简单，价格低廉等，被临床广泛使用[4]。本资料结果显示，因STEMI者心梗血管一般无前向血流，进而引起静脉内给药过程中，令药物直接抵达靶血管的有效剂量降低，使用冠脉内直接给药法能够令药物在短时间内达到有效浓度。证实对病患开展血栓抽吸联合冠脉内梗死相关药物注射，能全面缓解慢血流或者无血流现象，有助于改善冠脉微循环。

最近临床实验研究证实，心功能和BNP存在一定相关性，且其受到外界影响因素不大。BNP为心脏神经激素，经心肌细胞合成，倘若心脏压力负荷上升以及血容量增加后[5]，其会反应性的自心室分泌出来，血液内的BNP水平代表了心衰以及左心室舒缩功能严重水平。N末端B型利钠肽原为BNP激素原分裂之后无活性的N端片段，稳定性强，个体差异不大，半衰期长，浓度高。其为诊断心衰情况以及疾病预后的标志物[6]。

In this example,word like“achievements”is vague words.It is used to evaluate the relations,which is in accord with Approbation Maxim.

本资料中，术后观察组病患的N末端B型利钠肽原明显比对照组低(P<0.05)。证实使用观察组处理方式，能够减少N末端B型利钠肽原水平。现有实验指出，N末端B型利钠肽原水平上升机制和急性心梗后梗死和非梗死区域交界处心肌细胞受到牵连，心室壁张力显著提升。本结果显示，实施手术后，患者的心脏功能改善明显，和对照组相比，观察组的心室重构指标明显偏低，LVEF较高，证实观察组的梗死相关血管内小型血栓向远端血管移位下降，心梗组织得到充分血流再灌注，进而改善心功能。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 刘强,左辉华,王丽丽,等.血栓抽吸后联合药物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国动脉硬化杂志,2016,24(4):386-390.

[2] 赵宇新,陈国秀,秦菘,等.盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的临床研究[J].北京医学,2015,37(5):456-459.

[3] 黄永培,林良才,罗招川.替罗非斑联合Diver血栓抽吸导管介入治疗对急性心肌梗死患者心肌再灌注的作用[J].西部医学,2017,29(7):974-977.

[4] 何小伍,马礼坤,黄文胜,等.血栓抽吸术联合替罗非班在老年急诊PCI中应用的疗效[J].中国急救医学,2015,35(s2):169-170.

[5] 邓长金,金露萍,成威,等.血栓抽吸联合替罗非班对急性STEMI直接PCI术后的影响[J].心血管康复医学杂志,2015(1):50-54.

[6] 何小伍,马礼坤,黄文胜,等.血栓抽吸术联合替罗非班在老年急诊PCI中应用的疗效[J].中国急救医学,2015,35(s2):169-170.