腹腔镜手术治疗老年妇科恶性肿瘤的临床疗效及对患者术后生活质量的影响

近年来随着腹腔技术的发展，其创伤小、术后恢复快、术中出血量少等优点得到了广大医生与患者的青睐，腹腔镜技术在妇科肿瘤患者中的治疗领域不断拓宽[1]，腹腔镜已成为妇科常规操作之一，腹腔镜技术在子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢癌等恶性肿瘤中的可行性与安全性已得到证实[2-3]。随着人口老龄化的不断发展，老年妇科恶性肿瘤患者人数不断增加，因老年患者身体机能开始衰退，对于手术的耐受力及代偿能力均远不及年轻患者，且老年病情复杂患者常常伴有糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等基础病[4]，目前对于腹腔镜手术治疗老年妇科恶性肿瘤尚无统一的认识与结论，国内虽有少量报道，但多集中在疗效观察方面，本资料对老年妇科恶性肿瘤患者腹腔镜术后生活质量进行观察，以期为腹腔镜手术在老年妇科恶性肿瘤的应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2017年1月在我院接受治疗的老年妇科恶性肿瘤患者146例为观察对象。纳入标准：(1)经病理确诊为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的患者；(2)年龄在60岁及以上；(3)患者意识清晰可与医护人员进行正常交流；(4)患者已获知情同意；(5)国际妇产科联盟(FIGO)分期[5]Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：(1)有手术禁忌证的患者；(2)严重盆腔炎的患者；(3)合并其他严重妇科疾病的患者；(4)合并其他恶性肿瘤的患者；(5)凝血功能障碍的患者。采用随机数字表法将患者分为2组，每组各73例。其中对照组年龄61～76岁，平均年龄(66.27±8.17)岁；合并高血压46例、糖尿病32例、心脏疾病19例、慢性分布疾病10例；宫颈癌41例，子宫内膜癌19例，卵巢癌13例；FIGO分期Ⅰ期52例，Ⅱ期21例。观察组年龄60～74岁，平均(65.29±8.95)岁；合并高血压42例、糖尿病35例、心脏疾病17例、慢性分布疾病13例；宫颈癌38例，子宫内膜癌21例，卵巢癌14例；FIGO分期Ⅰ期49例，Ⅱ期24例。2组患者年龄、并发症类型、疾病分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 2组患者均对术前并发症进行评估与干预，对于高血压的患者应给予口服降压药将血压稳定至90/140 mmHg；糖尿病的患者将术前空腹血糖控制在10 mmol/L以下；餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下；慢性支气管炎的患者将肺最大通气量控制在60%以上；心脏疾病的患者则将心功能分级控制在Ⅰ，Ⅱ级，无严重心律失常。将患者并发症控制在上述标准后方可进行手术。对照组患者行传统开腹手术，对于子宫内膜癌及宫颈癌的患者均行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术(A术式)，对于卵巢癌的患者行大网膜、阑尾、全子宫、双附件切除术及盆腔和腹主动脉淋巴结清扫术(B术式)。观察组的患者行腹腔镜下手术，切除范围同对照组。

(3)太行山区和冀东工业总产值、产品销售收入领先。2017年河北省持证矿山企业工业总产值和矿产品销售收入首位是太行山区，分别为209.79亿元和189.55亿元，分别占河北省的38.16%和37.44%。其次是冀东工业总产值179.85亿元，矿产品销售收入174.32亿元，分别占32.73%和34.43%，数据显示，太行山区与冀东工业总产值产品销售收入处于明显的领先地位。

1.3 评价指标 对2组患者手术一般情况、并发症发生率、1年存活率及生活质量进行比较。手术一般情况：记录2组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间。比较2组患者手术后出现切口感染、尿潴留、血管损伤、淋巴囊肿等并发症的发生率。术后对患者进行随访1年，记录存活率并对患者生活质量进行评估。《生活质量采用肿瘤患者生命质量测定量表》 (EORTC QLQ-C30)中文版进行测评，该表共30个条目，其中条目29，30分别计1～7分，其他条目计1～4分，量表总分126分得分越高生活质量越好。采用问卷调查的方法在术前、术后1周、术后1个月、术后1年分别对患者进行一次生活质量评估。

妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇女生殖器官肿瘤，近年来妇科恶性肿瘤的发病率有不断上升之势，早期妇科恶性肿瘤手术治疗效果显著，不单可降低患者死亡率及复发率，还可明显改善患者术后生活质量，特别是与单纯根治性放疗相比，因此手术治疗仍是妇科恶性肿瘤的治疗首选[6-7]。腹腔镜技术自诞生至今已有近百年的历史，在妇科疾病诊疗方面的应用也已超过半世纪。我国于1979年正式引入腹腔镜技术，几十年来腹腔镜技术得到了广泛的运用，在妇科肿瘤学方面也得到了广泛的运用，腹腔镜已成为妇科常规操作之一。但因腹腔镜手术需要通过CO2气腹以扩大手术视野，气腹可引起膈肌上抬而影响肺通气功能还可能增加肿瘤的扩散几率，同时在手术过程中患者一般取 头低臀高的截石位，这2方面原因大大限制了腹腔镜的应用，但随着腹腔镜技术的不断发展以及经验的积累，这些问题都得到了解决，有学者提出对于老年宫颈癌患者，尤其是肥胖的患者可以采用梯度气腹、低压气腹或者是无气腹手术以减少患者并发症的发生[8]。对于手术适应症的把握也是一个关键，因气腹有增加肿瘤扩散及转移的风险，所以对于晚期子宫内膜癌及卵巢癌的患者均不建议行腹腔镜手术，对于盆腹腔广泛黏连的患者在使用腹腔镜时手术分离难度大容易对周围器官造成损伤也不宜使用腹腔镜进行治疗。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较 2种术式下对照组术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间均明显大于观察组(P<0.05),而对照组手术时间均明显较观察组短(P<0.05)。见表1。

 

表1 2组患者手术相关指标比较

  

指标例数手术时间/min术中出血量/mL肛门排气时间/h术后住院时间/dA术式 观察组59271.04±38.19252.65±47.8262.08±9.658.92±3.17 对照组60206.38±29.53371.07±43.8573.49±10.6711.29±3.06 t值-3.1063.4912.9533.273 P值0.0090.0050.0110.008B术式 观察组14371.24±35.29327.16±33.2464.92±36.189.04±3.82 对照组13302.17±33.11401.38±41.0277.18±35.2915.28±4.22 t值-3.2713.5283.1073.851 P值0.0070.0040.0100.001

2.3 2组患者治疗前后生活质量比较 2组患者生活质量量表得分均呈先下降后升高的趋势(P<0.05)，观察组在各时间点生活质量量表得分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

 

表2 2组患者并发症发生率及1年存活率比较

  

组别例数切口感染尿潴留血管损伤淋巴囊肿并发症发生率1年生存率观察组730(0.00)1(1.37)2(2.74)1(1.37)4(5.48)59(80.82)对照组733(4.11)2(2.74)2(2.74)2(2.74)9(12.33)54(73.97)χ2值2.1100.979P值0.1460.322

注：()内数字为百分比/%。

2.2 2组患者并发症发生率及1年存活率比较 对照组并发症发生率为12.33%与观察组的5.48%比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组1年生存率为73.97%与观察组的80.92%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

 

表3 2组患者治疗前后生活质量比较

  

组别术前术后1周术后1个月术后1年F值P值观察组68.39±15.0361.29±16.8179.85±19.0288.16±21.073.9770.005对照组69.28±14.9755.39±12.0865.39±18.2775.75±17.083.5210.016t值-1.4913.7953.9082.995P值0.1070.0040.0010.011

3 讨论

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或F检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

雨水集蓄利用工程建设要求集、蓄、输、灌系统相互衔接配套，结构安全实用，降雨径流集蓄效率高。具体建设标准如下：

林蓝常想，这就是老夫老妻的对话方式吧！话说得少，活儿做得多。大赵辛苦劳作多赚钱，以保证家庭收入；自己辛苦劳作洗衣做饭，以保证吃穿住都舒适、健康、安全。

本文结果显示，2种术式下对照组术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间均明显大于观察组(P<0.05),而2组术式下对照组手术时间均明显较观察组短(P<0.05)。因腹腔镜手术相对于传统开腹手术视野较小且手术操作较为繁琐，所以腹腔镜手术时间较传统开腹手术耗费时间更长。而腹腔镜手术需要进行气腹操作，使得腹腔内压力较大可一定程度上减少毛细血管出血降低出血量。腹腔镜手术仅需在患者腹部作小切口对于患者创伤小，术后恢复速度快，可以缩短住院时间，同时还可缩短患者胃肠道功能恢复的时间。EORTC QLQ-C30结果显示2组患者生活质量量表得分均呈先下降后升高的趋势(P<0.05)，观察组在各时间点生活质量量表得分均明显高于对照组(P<0.05)。在术后首周因手术给患者机体带来较大的创伤，所以2组患者生活质量量表得分均明显下降，而观察组患者使用腹腔镜进行手术创伤较小，恢复时间短，所以在恢复期生活质量得分均明显高于对照组。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年妇科恶性肿瘤疗效确切，可明显提高减少术中出血量、缩短肛门排气时间、缩短住院时间、提高患者生活质量。但在术式选择时注意适应证的把握以减少并发症发生与转移的发生率。

[ 参 考 文 献 ]

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